張功耀
醫(yī)學(xué)問題，小則與個人的身體健康息息相關(guān)，大則人命關(guān)天，更大則事關(guān)民族的存亡。也正因為這樣，作為科學(xué)問題的中醫(yī)問題，是不需要太多討論的。中醫(yī)這種不科學(xué)的東西一定要被不斷進(jìn)步的科學(xué)醫(yī)學(xué)（我國習(xí)慣稱“西醫(yī)”)所淘汰。這個過程是任何人也阻擋不了的。盡管目前我國還有一些身體進(jìn)入了現(xiàn)代，思想?yún)s一直食古不化的人，不愿意接受這個事實，但這個淘汰過程實際上已經(jīng)發(fā)生了，而且已經(jīng)接近尾聲。
這個論斷可以從國內(nèi)和國際兩個方面來認(rèn)識。
據(jù)2005年的全國醫(yī)療統(tǒng)計，全國西醫(yī)醫(yī)院診療病人人數(shù)為10.56億，其中非營利診療10.17億，營利診療0.39億。同一統(tǒng)計時期，中醫(yī)醫(yī)院全國診療人數(shù)只有2.14億，為西醫(yī)的1/5；其中大部分屬于非營利診療，為2.11億，占98.6%；營利診療人數(shù)只有0.03億，只占1.4%。就是說，西醫(yī)營利診療人數(shù)是中醫(yī)營利診療人數(shù)的13倍。我們可以想像，那些中醫(yī)非營利性的診療，大部分可能是“有病治病，無病防病”的所謂“食療”。如果人們廢除這個觀念（這對大家有好處)，中醫(yī)的狀況會更糟。另據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置數(shù)而言，2005年全國西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為12982所，其中政府興辦的5995所，占46.18%，企業(yè)興辦的4290所，占33.04%。同比，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)2005年統(tǒng)計是2620，約相當(dāng)于西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的1/5。其中絕大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)是政府辦的，為2258所，占總數(shù)的86.18%，企業(yè)興辦的只有16所，占0.61%。如果沒有政府扶持，單靠企業(yè)來辦，中醫(yī)的衰落狀況可想而知。
中醫(yī)衰落的具體表現(xiàn)在于三個方面：一是中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的學(xué)生就業(yè)困難。中醫(yī)教育和研究的建制化，本身是一個嚴(yán)重的錯誤，它制造并累積了許多社會問題。盡管我國政府對中醫(yī)高等教育非常重視，畢業(yè)生的學(xué)歷層次在不斷增加，人數(shù)也與其它大學(xué)一樣在不斷擴招�？墒�，中醫(yī)從業(yè)人員的人數(shù)卻一直呈現(xiàn)銳減趨勢。如果不是國家采取了一系列的“保護(hù)措施”，強迫三甲以上的西醫(yī)醫(yī)院非設(shè)中醫(yī)科不可，則中醫(yī)學(xué)院學(xué)生（包括博士生)的就業(yè)狀況將更加嚴(yán)峻。二是中醫(yī)�？漆t(yī)院的經(jīng)濟效益普遍不好。大部分中醫(yī)醫(yī)院只能靠西醫(yī)項目來維持其經(jīng)營。即使這樣，仍有一些中醫(yī)醫(yī)院連40%的工資都發(fā)不出。第三，即使在那些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，稍微有些西醫(yī)條件的，農(nóng)民看病也是首選西醫(yī)。只是因為我國醫(yī)療行業(yè)亂收費現(xiàn)象嚴(yán)重，家庭經(jīng)濟困難的農(nóng)戶才把治病的希望寄托于中醫(yī)或當(dāng)?shù)氐拿耖g草醫(yī)。由此可以斷言，即使中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生下農(nóng)村去“創(chuàng)業(yè)”，都已經(jīng)難以為繼。
在國外，中醫(yī)的確已經(jīng)取得在歐洲和北美洲立腳的權(quán)力，但它不屬于普通意義上的醫(yī)學(xué)，而是以“東方醫(yī)生”（oriental medical doctor)的名義執(zhí)業(yè)的。正如中國的洗腳和按摩是合法的一樣，在北美洲和歐洲，東方醫(yī)生執(zhí)業(yè)也是合法的。但是，正如中國的洗腳師和按摩師不算醫(yī)生一樣，在國際上謀生的東方醫(yī)生也不算醫(yī)生。
由于國際上承認(rèn)了東方醫(yī)生的合法性，于是中醫(yī)和中藥就有了一個可以進(jìn)入國際市場的機遇。這就是被國內(nèi)一些大眾媒體過分渲染的“中醫(yī)中藥已經(jīng)打入國際市場”的真相。但是，由于許多中藥和中成藥包含有害成分，不符合所在國食品和藥品管理的規(guī)定，遭到禁止和起訴的“中藥”和“中成藥”與日俱增。那些在中藥當(dāng)中摻入西藥的“中西醫(yī)結(jié)合”成藥，由于侵犯了西藥發(fā)明人的知識產(chǎn)權(quán)，以及西藥成分不能按照標(biāo)準(zhǔn)份量均勻分布于成藥之中而造成對消費者的侵害，也頻頻遭到了所在國家和地區(qū)（包括香港)醫(yī)藥衛(wèi)生當(dāng)局的禁止。當(dāng)然，在這之外，也有部分中藥通過了所在國的食品和藥品安全認(rèn)證。但，這些有如鳳毛麟角，而且已經(jīng)通過認(rèn)證的“中藥”，只能供東方醫(yī)生使用，不能供正兒八經(jīng)的醫(yī)院使用。東方醫(yī)生的國際生存環(huán)境大致就是這樣。它與我國國內(nèi)某些不負(fù)責(zé)任的大眾媒體的過分渲染大相徑庭。
可見，告別中醫(yī)中藥問題，從科學(xué)的角度說，幾乎不需要討論。盡管有人反對，但至今反對派人士還沒有提出任何跨越不了的科學(xué)障礙，所存在的問題僅僅是情感問題。林語堂先生在1936年就曾經(jīng)批評過，中華民族是一個相信“情感真理”的民族，不善于用理性戰(zhàn)勝情感，而是經(jīng)常把情感凌駕于理性之上。但是，在告別中醫(yī)中藥方面，只要科學(xué)上不存在嚴(yán)重問題，情感問題終究是可以解決的。當(dāng)我們第一次剪頭發(fā)的時候，情感問題不是照樣很嚴(yán)重嗎？可是現(xiàn)在怎樣，大家不都接受了蓄短發(fā)，而不愿意留長辮了嗎。
從某種意義上說，告別中醫(yī)中藥的根本意義在于反思傳統(tǒng)。在我國，反思傳統(tǒng)，需要一個恰當(dāng)?shù)奈幕諊�。其中最主要的條件有兩個：一是國家充分強大，不會因為反思傳統(tǒng)而覺得自己事事不如人，使國人缺乏前進(jìn)的信心；二是人民的民族心理趨于成熟，不會因為反思傳統(tǒng)而表現(xiàn)出民族心理的脆弱，喪失走向世界的勇氣。改革開放的偉大成就，為我們大膽反思過去奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)和國際國內(nèi)環(huán)境，創(chuàng)造了理直氣壯地反思我國的傳統(tǒng)文化的大好時機。
反思傳統(tǒng)的目的不在于批評過去，而在于走向未來。要走向未來，就必須努力改造我們的傳統(tǒng)文化。沒有對中國傳統(tǒng)文化的改造，不但中國的醫(yī)學(xué)不會有大的進(jìn)步，中國的一切改革都將是沙上建塔，根基不固。從這個意義上說，反思和改造傳統(tǒng)文化的直接目的，就是為我國的改革開放重建其文化基礎(chǔ)。
那么，何以反思中醫(yī)可以進(jìn)一步地反思到我們的傳統(tǒng)文化呢？
眾所周知，中醫(yī)的概念體系和中醫(yī)的辨癥施治方式，一直都是在缺乏確定性的思維框架下進(jìn)行的。于是，對于同樣的“風(fēng)”，你可以這樣解釋，他可以那樣解釋。對于同樣的病癥，你可以這樣辨癥施治，他也可以那樣辨癥施治。100個醫(yī)生出現(xiàn)100種診斷，100種施治方案，在中醫(yī)中是常見的。
可是，這樣的思維習(xí)慣并不是只有中醫(yī)才有的。中國古代遺留下來的所有文化傳統(tǒng)都是如此，就連確定性的邏輯要求很高的數(shù)學(xué)也是如此。
筆者即將在年內(nèi)出版一本新著《文藝復(fù)興史·科學(xué)技術(shù)卷》。它是經(jīng)由國家立項的“文藝復(fù)興史研究”系列成果之一。目前，這本書已經(jīng)通過了叢書編寫組的終審和出版社的終審。就在幾天前，出版社要我對它的一些插圖做最后定稿，我碰到了一個“難題”。原來寫書時，我畫的是草稿，這個“難題”沒有表現(xiàn)出來�，F(xiàn)在要正式出版了，“難題”也表現(xiàn)出來了。這個“難題”其實很簡單：用圓規(guī)和直尺（不用任何其它作圖工具)求作一個正五邊形。
這個簡單的數(shù)學(xué)問題，再次使我想起我們中國人傳統(tǒng)的思維方式。我們不禁要問：這個問題放在中國傳統(tǒng)文化的思維框架下，可以找到答案嗎？
熟悉中國數(shù)學(xué)史的讀者知道，放在中國傳統(tǒng)的思維框架里邊，這個問題沒有辦法解決。因為，中國傳統(tǒng)文化中不包含關(guān)于思維的確定性的任何內(nèi)容。不用說求作一個正五邊形，就是求作一個圓和一根直線都沒有可供一致性接受的判斷標(biāo)準(zhǔn)。《墨子》說，“圓者，一中同長也”�？墒�，怎樣才能確定這個“一中”（圓心)，怎樣才能確定“同長”（半徑)，不用說在《墨子》中沒有答案，在整個中國數(shù)學(xué)史上，也都沒有更進(jìn)一步的方法。比如說，任意給定一段圓弧，它的“一中”在什么地方？它的“同長”是多少？這些問題，在中國傳統(tǒng)文化的范圍內(nèi)是不可能解決的。與之不同，古希臘的哲學(xué)家從一開始就追求對外部世界的確定性的理解。于是，外部世界之對于希臘哲學(xué)家，要么不能論證，要么具有高度的確定性。熟悉歐幾里得幾何學(xué)的讀者也許知道，本文所提到的“利用直尺和圓規(guī)求作一正五邊形”的問題，早在公元前4世紀(jì)就被歐幾里得無可置疑的解決了。
但是，中國古代沒有達(dá)到確定性思維的水平，并不意味著古中國人不需要解決思維的確定性問題。那么，中國古代怎樣解決“思維的確定性問題”呢？熟悉中國歷史的也許知道，在歐洲人用邏輯和實驗解決爭端的地方，中國人由于邏輯學(xué)和實驗科學(xué)落后而不得不選擇了強權(quán)、名人名言和群眾情感（合群)。目前網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表的所有反對告別中醫(yī)中藥的言論悉出于情感，而不是出于科學(xué)，就是這個原因造成的遺患。我們不難發(fā)現(xiàn)，思維問題在中國古代連帶引起了許多的社會問題。思維的不確定性，必然導(dǎo)致少數(shù)人的獨斷。這種通過少數(shù)人的獨斷來解決確定性的方式表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，就是宮廷御醫(yī)和名醫(yī)排斥鄉(xiāng)村郎中。事實上，思維上的不確定性，除了以上走向強權(quán)和獨斷之外，還會引起文化欺騙，迷信權(quán)威，不思進(jìn)取，明哲保身等社會后果。
在有些領(lǐng)域，不確定性的思維方式不會引起大的災(zāi)難性后果。但是，在事關(guān)人的健康和生命的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如果一再滿足于不確定性的思維方式，就可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。畢竟在人的“生”與“死”之間是不存在可逆變化的�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還證明，人體如果發(fā)生重金屬中毒，也是不可逆的�？梢�，思維方式問題并不是一個“反正不會死人”的哲學(xué)問題。恰恰相反，思維方式不正確會導(dǎo)致許多本不應(yīng)該死的人死去，本不應(yīng)該出現(xiàn)的社會混亂走向混亂。充分認(rèn)識到這一點，我們就能充分透視出改造我國傳統(tǒng)文化的意義。
如果我們僅僅為了把中醫(yī)驅(qū)逐出科學(xué)殿堂，撕去它“仁術(shù)”的外衣，揭露其“有意或無意的騙子”的面目，那是非常容易的，而且，幾乎我們已經(jīng)完成了。但是，如果我們要從告別中醫(yī)中藥開始，進(jìn)而改造我們的傳統(tǒng)文化，尤其是改造我們的思維方式和是非觀念，則我們還有更多的理論工作要做。因此，告別中醫(yī)中藥并不是我們的目的，我們的目的是要以此為出發(fā)點，改造我國的傳統(tǒng)文化，從而為我國走向未來奠定一個強有力的新文化基礎(chǔ)。這個新文化基礎(chǔ)建設(shè)的核心就是：“告別隨意性，走向確定性�！�
毫無疑問，這是我國歷史上新一輪的新文化運動。不過，這新一輪的新文化運動還剛剛開始。
