胡希恕（1898-1984)是北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))內(nèi)科教授、東直門附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)顧問(wèn)。他一生致力于《傷寒論》的研究，并將其方證靈活地應(yīng)用于臨床，取得了卓越的療效。本文簡(jiǎn)要闡述胡希恕對(duì)經(jīng)方六經(jīng)八綱辨證體系的見(jiàn)解和創(chuàng)新，借以紀(jì)念胡希恕先生和剛剛?cè)ナ赖膹堥L(zhǎng)恩教授。
《傷寒論》雖以六經(jīng)分篇，而條文中實(shí)以八綱列辨，如論中“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也……”是陰陽(yáng)之辨；“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實(shí)也……”是虛實(shí)之辨；“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表……”是表里之辨；“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也�！笔呛疅嶂娴鹊�。由此可見(jiàn)，六經(jīng)和八綱是辨證的一般規(guī)律。
八綱的實(shí)質(zhì)
何謂八綱？八綱即指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)。其實(shí)，在表里中間，還有一個(gè)半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)該是九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習(xí)慣上仍簡(jiǎn)稱為八綱。
表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此部位時(shí)，便稱為表證；里是指人體的里面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此部位時(shí)，便稱為里證；半表半里，是指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應(yīng)。
也就是說(shuō)，不論什么病，其病位的反應(yīng)或?yàn)楸�，或�(yàn)槔铮驗(yàn)榘氡戆肜�。雖然，有時(shí)二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，但絕對(duì)不會(huì)超越此三者的范圍。
陰和陽(yáng)：陰即陰性，陽(yáng)即陽(yáng)性。人體得了病，必定導(dǎo)致人體機(jī)能的改變。首先是代謝機(jī)能的改變。這種改變不是較正常太過(guò)，就是較正常不及。如其太過(guò)，則病體也必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的……太過(guò)的病征反映出來(lái)，這類太過(guò)的病征，即稱為陽(yáng)證。如其不及，則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出來(lái)，這類不及的病征，便稱為陰證。所以，疾病雖然復(fù)雜多變，但概言其為證，不屬于陰，便屬于陽(yáng)。
寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證；反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽(yáng)的關(guān)系是：寒為不及，當(dāng)系陰之屬，故寒者也必陰；而熱為太過(guò)，當(dāng)系陽(yáng)之屬，故熱者也必陽(yáng)。須注意的是：寒與熱是具有一定特性的陰陽(yáng)。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽(yáng)，更不一定必?zé)�。由此可知，病有不寒不熱者，但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。
虛和實(shí)：虛指人虛，實(shí)指病實(shí)。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢(shì)在發(fā)展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實(shí)的征象者，便稱為實(shí)證。如上所述，虛實(shí)和寒熱一樣，也是陰陽(yáng)中的一種特性。不過(guò)，寒熱有常，而虛實(shí)無(wú)常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽(yáng)，在任何情況下，永不變異。但虛實(shí)則不然，當(dāng)其與寒熱交錯(cuò)互見(jiàn)時(shí)，而竟反其陰陽(yáng)，故謂為無(wú)常。如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽(yáng)；實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽(yáng)，但實(shí)而寒者，反而為陰。如此，所謂陽(yáng)證，可有或熱、或?qū)�、或亦熱亦�?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實(shí)者。以上為八綱之梗概，必須辨認(rèn)清楚。
六經(jīng)出自八綱
何謂六經(jīng)？六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)之三陽(yáng)和太陰、少陰、厥陰之三陰�！秱摗贩种�(jīng)，雖“稱之為病”，其實(shí)質(zhì)是證，而且是來(lái)自八綱。這是個(gè)不容混淆的關(guān)鍵問(wèn)題。因?yàn)楸�、里、半表半里二者，都是病位的反�?yīng)，而陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者，都是病情的反應(yīng)。這樣，表陽(yáng)熱實(shí)即是太陽(yáng)，表陰寒虛則為少陰；里陽(yáng)熱實(shí)即是陽(yáng)明，里陰寒虛則為太陰；半表半里之陽(yáng)熱實(shí)即是少陽(yáng)，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反應(yīng)而反映。
所以，無(wú)病情則無(wú)所謂病位，而無(wú)病位則也無(wú)所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)必伴有或陰、或陽(yáng)、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理，所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時(shí)也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應(yīng)該注意，由于寒、熱、虛、實(shí)是從屬于陰陽(yáng)的。這樣，無(wú)論表、里、半表半里皆具有陰陽(yáng)兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見(jiàn)于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見(jiàn)，六經(jīng)出自八綱，是勿庸置疑的。
六經(jīng)與八綱的關(guān)系已如上述。其臨床運(yùn)用是：病見(jiàn)之證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實(shí)型。正因?yàn)槿绱耍R床辨證宜先從六經(jīng)開(kāi)始�！秱摗芬粤�(jīng)分篇，就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里別（定位)，而陰陽(yáng)判（定性)，然后，再進(jìn)行寒熱虛實(shí)之分析（進(jìn)一步定性)，以明確陰陽(yáng)為證。至此，則六經(jīng)、八綱已俱無(wú)隱情，依此就可以制定治療準(zhǔn)則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補(bǔ)；病在半表半里，治之以和法。
方證是辨證的終極
何謂方證？方證，即方劑的適應(yīng)證；某方的適應(yīng)證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的范例。因此，辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導(dǎo)下的具體運(yùn)用。例如，太陽(yáng)病是病邪反映于表位的陽(yáng)性證，依法當(dāng)發(fā)其汗。但是，發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢？當(dāng)然不行。此時(shí)，還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地辨認(rèn)方證，給以適宜的方劑才能取得預(yù)期的療效。
譬如太陽(yáng)病，若見(jiàn)發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治愈；若見(jiàn)發(fā)熱，無(wú)汗，身體疼痛，惡風(fēng)而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治愈；若見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急，無(wú)汗，惡風(fēng)者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治愈；若見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治愈……
以上諸方，雖然都是太陽(yáng)病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無(wú)益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的“常須識(shí)此，勿令誤也”。
由此可見(jiàn)，辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的終極，它既是辨證的具體實(shí)施，也是辨證的目的。因此，方證是辨證的尖端。因?yàn)橹嗅t(yī)治病有無(wú)療效，相關(guān)因素較多，但其中最重要的因素之一，就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多，均見(jiàn)于《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關(guān)條文，潛心玩索，自有所得。
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