19世紀(jì)以來(lái)，不斷有人希望以現(xiàn)代科學(xué)的原則和精神統(tǒng)一國(guó)人對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這是中國(guó)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的前提�，F(xiàn)代與傳統(tǒng)的沖突，多少由此肇端。中西醫(yī)沖突即是其中一例。
1928年中國(guó)統(tǒng)一，西醫(yī)借重行政力量，試圖廢止中醫(yī)；1949-1979年間，新的醫(yī)療政策改寫(xiě)了中西醫(yī)力量的對(duì)比，及至1980年代，醫(yī)療改革又重新塑造了中西醫(yī)的發(fā)展格局。不難看出，中西醫(yī)沖突的歷史，與中國(guó)歷史變革同步。同時(shí)，沖突的歷史如此曲折，源于事物本身的復(fù)雜：醫(yī)療行為涉及千萬(wàn)人群的福祉，又與政策導(dǎo)向緊密相關(guān)，同時(shí)受到人類(lèi)認(rèn)識(shí)世界和自身的水平制約。
謀求國(guó)家現(xiàn)代化100多年后，西醫(yī)作為主流既成事實(shí)，但社會(huì)思潮也有變化，開(kāi)放選擇漸漸取代了唯科學(xué)是舉的態(tài)度，中醫(yī)的存亡也并不取決于能否為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)。相信中醫(yī)的病家仍在吃中藥，相信西醫(yī)的患者自去就西醫(yī)。如何增進(jìn)學(xué)術(shù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量、實(shí)行信息公開(kāi)和保證社會(huì)的知情權(quán)，則是中西醫(yī)需要共同面對(duì)的課題。這大概也是西醫(yī)界在爭(zhēng)論中保持沉默的原因。
患在兩難抉擇間
核心的爭(zhēng)論在于：醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是否需要統(tǒng)一和國(guó)家醫(yī)療資源的投入方向。
撰稿 汪偉
多年以后，生活在長(zhǎng)沙的
中南大學(xué)教授張功耀還記得祖父逝世3年前一次蹊蹺的
昏迷。照常在晚飯時(shí)分，張家圍坐在一張八仙桌前，張功耀77歲的祖父突然感覺(jué)一陣暈眩，身體搖晃，幾乎從板凳上跌倒在地。張功耀和父親急忙將祖父攙住，扶他到床上休息。老人從此陷入了昏迷狀態(tài)。此后的故事離奇有趣，讓張功耀終生難忘。
2006年，張功耀堅(jiān)持認(rèn)為，中醫(yī)藥應(yīng)該退出中國(guó)的醫(yī)療和教育體制，回到民間自謀出路。有人認(rèn)為他不習(xí)中醫(yī)，作為一個(gè)外行指手畫(huà)腳，形跡可笑。他對(duì)此的反駁就是講述32年前祖父的昏迷的故事。他年邁的祖父昏迷之后卻仍然能夠進(jìn)食，然而喪失了排泄功能。奇異的癥狀使得鄉(xiāng)鄰普遍認(rèn)為，老人并不是得病這么簡(jiǎn)單，而是張功耀外祖父的魂靈附身在親家身上，因此，他可以在昏迷中照常進(jìn)食卻無(wú)需排泄。當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生無(wú)計(jì)可施，張功耀與父親只能延請(qǐng)附近的中醫(yī)前來(lái)診治，據(jù)說(shuō)其中不乏富有名望的“老中醫(yī)”，但沒(méi)有人愿意施藥救人。萬(wàn)般無(wú)奈之下，自學(xué)中醫(yī)一年左右的張功耀鼓起勇氣，開(kāi)了平生第一張藥方。在發(fā)給本刊的郵件中，張功耀如此描述了藥到病除的過(guò)程：
我開(kāi)了
黨參、
生地、
大黃、
黃芩、
枳殼、
豬苓、
澤瀉、
滑石，用燈芯草和
木通做引，抓了三劑。頭一服兩劑一起熬，水開(kāi)即起，涼透再服。服后大約一個(gè)小時(shí)，奇跡發(fā)生了。爺爺突然有要解手的表示，有了知覺(jué)……下午，再喂第二滾。到第二天，居然爺爺開(kāi)聲了。第三天，爺爺要下了床走路，我扶起他從睡房走到了灶屋里。吃完第三劑，爺爺居然活過(guò)來(lái)了。后來(lái)，他還上山砍了三年柴。此后，除雙腳有些麻痹外，沒(méi)有得過(guò)別的病。在毛主席逝世正好一周年的時(shí)候，我爺爺去世，享年80歲。在爺爺?shù)淖詈笕�，他逢人就講：“是我孫子救了我一命�！�
張功耀18歲時(shí)根據(jù)中醫(yī)“辨證施治”的原理，認(rèn)為祖父的病癥是“胃腑熱積”，用藥目的是“涼血”和“瀉下”。但32年之后，張功耀檢討說(shuō)，他開(kāi)的藥方不僅浪費(fèi)，而且破壞了生物多樣性。他用西醫(yī)反省自己的治療，認(rèn)為祖父當(dāng)年可能發(fā)生了輕微的腦血栓，某些神經(jīng)部位喪失了功能。他認(rèn)為自己的藥物完全無(wú)益。祖父病愈，完全是因?yàn)槟X血栓自動(dòng)修復(fù)了。
張功耀想用這個(gè)故事說(shuō)明，中醫(yī)的虛妄，正如一個(gè)18歲農(nóng)家少年的誤打誤撞；所有成功歸于原因未知的幸運(yùn)。
張功耀與方舟子
張功耀現(xiàn)年50歲，任中南大學(xué)科學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究所主任。10月，他的“促使中醫(yī)5年內(nèi)退出醫(yī)療體制”的觀點(diǎn)，激起一波激烈爭(zhēng)論。
張功耀自認(rèn)此舉并非心血來(lái)潮。在此之前，他曾經(jīng)撰寫(xiě)了題為“告別中醫(yī)中藥”和“再論告別中醫(yī)中藥”的文章，批評(píng)中醫(yī)的療效無(wú)法證明。他認(rèn)為，那些經(jīng)中醫(yī)治愈的患者要么是幸運(yùn)自愈，要么是接受了心理暗示——正如一個(gè)
失眠者服下自稱(chēng)有助于睡眠的藥片狀
淀粉后可能會(huì)安然入睡，這與藥片本身的醫(yī)療價(jià)值毫無(wú)關(guān)系。
文章大部分并未探討中醫(yī)的療效，而傾向于指責(zé)中醫(yī)界違背“科學(xué)精神”和道德水平低下。張功耀希望，中醫(yī)能夠退出國(guó)家醫(yī)療和教育體制，為國(guó)家節(jié)約有限的醫(yī)療資源，他相信，這能使中國(guó)更加“文明”和“科學(xué)”，甚至道德上也更加“純潔”。
方舟子與張功耀相呼應(yīng)，在2006年發(fā)表了許多文章批判中醫(yī)。方舟子申明了自己對(duì)中醫(yī)的基本態(tài)度：“否認(rèn)中醫(yī)理論的科學(xué)性，質(zhì)疑中藥的有效性和安全性”，但認(rèn)為“某些中藥、中醫(yī)療法就像其他民族的傳統(tǒng)藥物、療法一樣，可能有其價(jià)值，值得用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行挖掘、研究，但是要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法檢驗(yàn)其有效性和安全性”。
和張功耀一樣，方舟子對(duì)中醫(yī)的批評(píng)也非自今日始。他2001年開(kāi)始撰寫(xiě)文章，批評(píng)中醫(yī)的理論體系，亦對(duì)中藥的毒性和不良反應(yīng)大加鞭撻。他用風(fēng)格尖利的文字指責(zé)“中醫(yī)是一個(gè)包含了哲學(xué)、玄學(xué)、迷信、民間醫(yī)術(shù)和巫術(shù)的大雜燴”，將其歸為“偽科學(xué)”，認(rèn)為作為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的“陰陽(yáng)五行”說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原則相沖突，中藥的療效未經(jīng)西藥普遍適用的程序(臨床試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì))檢驗(yàn)，尤其應(yīng)受批判。
這些文章引起了激烈的爭(zhēng)議。有人習(xí)慣性地指責(zé)他們是崇洋媚外，將爭(zhēng)論訴諸民族感情，方舟子則認(rèn)為，對(duì)中醫(yī)的批評(píng)根本不是中醫(yī)和西醫(yī)之間的沖突，而是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”與“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”的沖突。
“每個(gè)國(guó)家都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，最后都被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所取代。中國(guó)也不會(huì)例外�！狈街圩诱f(shuō)。反對(duì)者指責(zé)他并不了解中醫(yī)的時(shí)候，這位畢業(yè)于匹茲堡大學(xué)【應(yīng)是密歇根州立大學(xué)】的生物學(xué)博士反駁說(shuō)，正如物理、化學(xué)和生物等現(xiàn)代科學(xué)門(mén)類(lèi)沒(méi)有民族、國(guó)家之分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原則也是普遍適用的；既然沒(méi)有中國(guó)特色的物理學(xué)，就不應(yīng)該有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)。
爭(zhēng)論持續(xù)不斷地進(jìn)行，日復(fù)一日，支持者和反對(duì)者的對(duì)話漸漸失去新意，后來(lái)往往發(fā)展成為謾罵。
中國(guó)人的兩難
有人質(zhì)問(wèn)方舟子，如果得了西醫(yī)無(wú)法治療的疾病，是否會(huì)就診于中醫(yī)？方舟子對(duì)此的回答是斬釘截鐵的“不”。這個(gè)問(wèn)題不出奇，回答也在意料之中。同樣的問(wèn)題歡迎瀏覽ddhw。com你一定會(huì)喜歡和回答在幾十年前就有過(guò)。至少，詩(shī)人郭沫若、史學(xué)家傅斯年和地質(zhì)學(xué)家丁文
江給出了和方舟子一樣斬釘截鐵的回答。當(dāng)然，在為自己服膺的醫(yī)學(xué)體系獻(xiàn)身時(shí)，中醫(yī)的信徒表現(xiàn)得同樣堅(jiān)決，毫不遜色。數(shù)年前，一位篤信中醫(yī)的75歲的老人突然出現(xiàn)輕度中風(fēng)的癥狀，家人沒(méi)有將他送進(jìn)西醫(yī)院，而是選擇留在家中以中藥調(diào)養(yǎng)。兩天后，老人病情加重，入院經(jīng)CT檢查顯示有大面積
腦出血。子女必須在轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)或者采取保守療法兩種方案中做一選擇。
這個(gè)兩難的選擇擺在患者兒子的面前，他除了醫(yī)學(xué)上的考慮，還必須顧慮父親的心愿： “這些年來(lái)，年老的父親對(duì)中醫(yī)的‘忠誠(chéng)’已經(jīng)發(fā)展到了極端狀態(tài)——聽(tīng)不得任何找他看病的人說(shuō)‘西醫(yī)如何如何’，每逢此時(shí)他一定會(huì)把病人大罵一頓，把西醫(yī)大罵一頓，并經(jīng)常說(shuō)‘我決不會(huì)住醫(yī)院、讓西醫(yī)去診治’。”與此同時(shí)，半昏迷狀態(tài)中的父親還在用行動(dòng)表示對(duì)西醫(yī)的抗議。每當(dāng)有身穿白大褂的醫(yī)生進(jìn)來(lái)查房時(shí)，他總是“怒目而視，掀開(kāi)被子，表現(xiàn)出要回家的樣子”。
和西方人不同，許多中國(guó)人在選擇醫(yī)療方案時(shí)有過(guò)這樣兩難的經(jīng)驗(yàn)。不僅中風(fēng)，許多危重病癥對(duì)中西醫(yī)都屬疑難，例如
肺癌，一旦診斷結(jié)果出來(lái)，“中醫(yī)還是西醫(yī)”，就變成一個(gè)問(wèn)題。對(duì)一個(gè)樂(lè)觀主義者而言，這似乎多了一種選擇。但對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，不管作何選擇，都意味著風(fēng)險(xiǎn)。不僅是醫(yī)療上的風(fēng)險(xiǎn)，病人還要擔(dān)心的是，將來(lái)會(huì)不會(huì)為自己的選擇感到后悔。
在這個(gè)故事中，那個(gè)被抉擇所煎熬的兒子名叫廖育群，時(shí)為中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所研究員。他必須替父親選擇醫(yī)療方案的時(shí)候，他很難不去想象，如果父親經(jīng)手術(shù)治療而得以存活，父親將“是怎樣一種尷尬的表情與心態(tài)”，他擔(dān)心，篤信中醫(yī)的父親能否承受這種現(xiàn)實(shí)的折磨，他不能確定父親“是否愿意接受這一結(jié)果”。
廖育群最后選擇了保守治療。數(shù)日后，他的父親離開(kāi)人世。
廖育群的父親原是畢業(yè)于福建馬尾海軍學(xué)校的工程師，中年患病始信中醫(yī)。廖育群受此影響開(kāi)始接近醫(yī)學(xué)，由此改變了一生。在“上山下鄉(xiāng)”時(shí)代，他曾擔(dān)任生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的衛(wèi)生員，“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”一度是他離開(kāi)邊疆的唯一希望。“文革”結(jié)束后考入北京第二醫(yī)學(xué)院，接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。北京第二醫(yī)學(xué)院是
首都醫(yī)科大學(xué)的前身。生于1953年的廖育群不僅是張功耀的同齡人，也是科學(xué)史研究領(lǐng)域的同行。但與張功耀相比，廖育群似乎更愿意體察中國(guó)人面對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)時(shí)候的復(fù)雜心態(tài)。盡管對(duì)中醫(yī)說(shuō)NO的向來(lái)不乏其人，廖育群仍然認(rèn)為：不管多么信仰科學(xué)，寧死不吃中藥的人究竟不多。盡管西醫(yī)的效用得到了充分的證明和發(fā)展，“在‘科學(xué)’或‘不科學(xué)’成為‘正確’與‘不正確’之同義語(yǔ)的當(dāng)今社會(huì)，中國(guó)人仍然能夠‘承認(rèn)’中醫(yī)是一種‘醫(yī)學(xué)’——盡管它與稱(chēng)之為‘科學(xué)’的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)是那么的不同”。
這種承認(rèn)是來(lái)自中國(guó)人的生活經(jīng)驗(yàn)嗎？還是像某些人士說(shuō)的那樣，是一種愚昧風(fēng)氣的殘余？不管怎樣，如果沒(méi)有這種承認(rèn)，中醫(yī)或許已經(jīng)像世界上其他歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)那樣，已經(jīng)被西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全取代，乃至不復(fù)存在了�，F(xiàn)代科學(xué)雖然發(fā)展神速，但對(duì)人類(lèi)身體的奧秘仍然所知不多。中醫(yī)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠治病，不管是否屬于個(gè)案或者諸多個(gè)案的集群，上海一位不愿透露姓名的老中醫(yī)說(shuō)道，“還能治療西醫(yī)無(wú)法治療的疾病——能看好毛病就是最硬的科學(xué)�！�
當(dāng)然，堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)——不論是中醫(yī)還是西醫(yī)——似乎可以避免可能兩難境地。廖育群至今常常自問(wèn)：“父親對(duì)我的決定是否滿意？”而堅(jiān)決主張中醫(yī)退出的張功耀有一位做中醫(yī)的太太。當(dāng)媒體提及這一點(diǎn)，張功耀苦惱地說(shuō)，他不在家里討論中醫(yī)的問(wèn)題。
證明與存在
張功耀說(shuō)，發(fā)起“促使中醫(yī)退出醫(yī)療體制”的簽名活動(dòng)，是為了向衛(wèi)生主管部門(mén)“展示民意”。曾有媒體稱(chēng)簽名者多達(dá)上萬(wàn)人，其中多為中醫(yī)界人士；但在張功耀的博客上，簽名者的數(shù)量并沒(méi)有媒體報(bào)道的那么多。據(jù)10月31日中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人的說(shuō)法，簽名者只有138人；當(dāng)然，這并沒(méi)有阻礙此事引起軒然大波——當(dāng)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人被問(wèn)及如何評(píng)價(jià)簽名活動(dòng)時(shí)，發(fā)言人表態(tài)說(shuō)，這是“對(duì)歷史的無(wú)知”，也是“對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中中醫(yī)藥所發(fā)揮的重要作用的無(wú)知和抹煞”。這句話立刻被中醫(yī)界和媒體廣泛引用。
衛(wèi)生部發(fā)言人表明了醫(yī)療行政機(jī)關(guān)對(duì)中醫(yī)之爭(zhēng)的態(tài)度。民間的爭(zhēng)論卻并未停息。其背景則是中醫(yī)面臨的現(xiàn)實(shí)困境。這一點(diǎn)無(wú)論官方還是民間，中醫(yī)還是西醫(yī)，抱有罕見(jiàn)的一致。中醫(yī)從藥材生產(chǎn)、中醫(yī)院辦院模式和中醫(yī)教育傳承，都面臨諸多危機(jī)。而其中最大的危機(jī)即是：中醫(yī)正全面喪失自身的傳統(tǒng)和作為一種醫(yī)療模式的特性。
一位不愿透露姓名的上海中醫(yī)界人士認(rèn)為，反對(duì)中醫(yī)的人士往往“對(duì)中西醫(yī)都缺乏了解”，然而他也承認(rèn)，中醫(yī)的教育傳承出了問(wèn)題。中醫(yī)院校的培養(yǎng)模式“并不理想”，好的中醫(yī)越來(lái)越少�！拔也貢�(shū)40萬(wàn)冊(cè)，30萬(wàn)冊(cè)是中國(guó)傳統(tǒng)文史哲書(shū)籍，大多并不是醫(yī)書(shū)”，操寧波口音的老中醫(yī)說(shuō)，中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，如果對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化缺乏同情和理解，很難成為一個(gè)好中醫(yī)。
關(guān)于中醫(yī)警世危言般的討論，表面看來(lái)在中醫(yī)是否確有療效的問(wèn)題上陷于膠著狀態(tài)，但核心的爭(zhēng)論卻在于：中西醫(yī)并重的醫(yī)療體制能不能變成以西醫(yī)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療體制？實(shí)際上，無(wú)論是張功耀還是方舟子，核心觀點(diǎn)只有一個(gè)：西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)建立完整的理論、技術(shù)和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，這套排他性的標(biāo)準(zhǔn)在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家得到應(yīng)用，因此，中國(guó)應(yīng)該放棄中西醫(yī)并重的醫(yī)療體制，轉(zhuǎn)而以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為唯一的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。
這個(gè)問(wèn)題不是2006年第一次提出來(lái)的。實(shí)際上，更加激烈的言行自從19世紀(jì)中期以來(lái)就綿綿不絕。令人困惑的是，中醫(yī)并未如同中國(guó)傳統(tǒng)天文學(xué)、農(nóng)學(xué)或者數(shù)學(xué)那樣，最終被西方學(xué)術(shù)體系所取代。
“中醫(yī)治療疾病的原理，科學(xué)至今還不能解釋”，年逾90的中醫(yī)生說(shuō)，“我不認(rèn)為中醫(yī)比西醫(yī)更高明，我也不認(rèn)為科學(xué)還不能解釋的東西就不存在�！�
