膽囊炎誤作冠心病治療案
郝某，女，58歲， 1989年8月3日初診。
患者因惡心，頭暈，胸悶氣短，納呆，精神差等癥，步行到某醫(yī)院看病，經(jīng)心電圖檢查，診斷為冠心病、心動過緩，而收入院。但以冠心病及胃病治療一月，癥狀反日益加重，不僅胸部憋悶氣短，頭也感憋悶，后枕部沉重，惡心
嘔吐頻繁，不思飲食，頭暈不支，全身無力，已臥床不起多日。患者家屬見其病情越來越重，悄悄將患者用車送來我這里就診。
就診時患者精神很差，面色晦暗，頭暈不支，頻繁嘔逆，惡心，大便二日未解。查：右上腹有明顯壓痛，苔黃膩，脈沉細弦左關(guān)明顯。我檢查完后，再結(jié)合患者其他理化檢查結(jié)果，初步診斷為膽囊炎。
病機及治則：膽郁胃逆，利膽降逆。
處方：生
黃芪20克，
青皮10克，
莪術(shù)15克，
三棱15克，
金錢草30克，
半夏10克，
厚樸10克，
枳實10克，
大黃10克（另包后下)。水煎服，2劑，4小時服1次。
并囑停服牛奶、蛋肉、油炸食品及含油脂高的花生、核
桃等食品。五谷雜糧，蔬菜水果不限。
方解：該患者的主要矛盾不是冠心病而是膽囊炎。本方以生黃芪補益衛(wèi)氣，增強身體抵抗力；青皮、金錢草疏膽利氣；莪術(shù)、三棱行氣化瘀；半夏、川厚樸、枳實、大黃降氣導(dǎo)滯通便。上藥合用，共奏利膽降逆之效。
8月4日二診：服藥一次惡心遂減，二劑服完惡心大減，現(xiàn)已能少量進食，頭暈減輕，胸悶氣短減輕，精神體力較前恢復(fù)，今日就診已能由其丈夫陪同從家緩慢步行來到我院（相距200m左右)，患者及其丈夫都喜形于色。藥已中的，效不
更方，仍以上方2劑，服法同前。
8月5日三診：嘔吐止，飲食增加，頭已不暈，睡眠好，已能自由活動，胸及頭已不憋悶，氣已不短，右上腹已無壓痛，面已有紅色，大便一日一次、排便較不利，心率72次/分，今早出院�，F(xiàn)有輕惡寒，陣發(fā)汗出，苔薄黃膩，脈浮緩。
治則：疏風(fēng)散寒，調(diào)合營衛(wèi)，運脾利膽。
處方：生黃芪20克，
桂枝10克，炒
白芍15克，青皮10克，莪術(shù)15克，三棱15克，
蒼術(shù)12克，
石膏30克，金錢草30克，厚樸10克，枳實20克，大黃10克（另包后下)。3劑，水煎服，日1劑，分兩服。
8月8日四診：外感已愈，精神體力均大增，不惡心，飲食正常，行走無異，已能在家干些家務(wù)活，右上腹柔軟，苔淡黃膩，脈浮。仍以上方加減2劑，以鞏固療效。
9月12日：其女來看病時述，其母完全恢復(fù)健康。
按：該患者的病主要是膽囊炎，而膽囊炎能影響隔肌的升降運動，脾胃的納運及升清降濁功能，導(dǎo)致相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。醫(yī)生過分依賴儀器，僅以心電圖結(jié)果，就以冠心病治療，藥不對證，歷時一月，反越治越重，臥床不起。
通過此例有二點值得注意：一為中醫(yī)要認真學(xué)習(xí)西醫(yī)的診斷技術(shù)，并納入到中醫(yī)理論中，以提高中醫(yī)的診治水平；二是不要迷信西醫(yī)診斷，
盲目跟風(fēng)，要運用中醫(yī)的四診，來確定病機，進行治療。現(xiàn)在不少人在潛意識里，認為中醫(yī)土，科學(xué)性不強，其實不然；中醫(yī)的診治，是經(jīng)過幾千年實踐考驗的臨床醫(yī)學(xué)，運用得當，能取得很好的療效。
上例，誤將膽囊炎作為冠心病治療，療效自然不好。因為，在醫(yī)院做過B超，而B超未查出膽囊炎，故將膽囊炎排除。其實，B超檢查也有局限性，對膽結(jié)石、息肉、腫瘤及炎癥明顯的
水腫，膽汁瘀積，膽囊反復(fù)感染導(dǎo)致的膽壁增厚等形態(tài)改變明顯的病理表現(xiàn)檢出率高，而對形態(tài)改變不明顯的炎癥常查不出，故不能將B超的結(jié)果作為唯一依據(jù)，只能作為臨床的參考。
故臨床要重視“新四診”（望、問、查、脈)的應(yīng)用，將所獲得的信息，綜合分析研究，才能最終作出正確的診斷，形成理法方藥的診治程序。新四診，吸取了中西醫(yī)的優(yōu)點，對提高中醫(yī)的診斷水平、治療水平極有幫助，上述病例的良好療效，就是新四診應(yīng)用的結(jié)果。
