北京醫(yī)改試驗(yàn)在進(jìn)行了兩個(gè)多月后，熱門(mén)科室一號(hào)難求的現(xiàn)象并未明顯改善，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并非“萬(wàn)能”，但在體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值、讓老百姓少花冤枉錢(qián)方面有一定效果
文｜《小康》特約記者 云萱 北京報(bào)道
注射用甲磺酸
加貝酯，原價(jià)43.40元，現(xiàn)價(jià)37.74元；注射用
氨曲南，原價(jià)138.00元，現(xiàn)價(jià)120.00元；即復(fù)寧粉針，原價(jià)2995.75元，現(xiàn)價(jià)2605元……試點(diǎn)醫(yī)改滿(mǎn)兩個(gè)月后，北京友誼醫(yī)院大廳的屏幕上依然不斷滾動(dòng)著藥價(jià)的變化情況。
“怎么42了，原來(lái)掛號(hào)才7塊錢(qián)�。俊弊稍�(xún)服務(wù)臺(tái)前，不斷有前來(lái)就診的市民問(wèn)詢(xún)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這件新鮮事兒。
7月1日起，北京友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售；取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，實(shí)行醫(yī)保定額支付。9月1日，朝陽(yáng)醫(yī)院亦開(kāi)始同樣的試點(diǎn)醫(yī)改。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，如果試點(diǎn)順利，明年將在北京全市推廣這一醫(yī)改措施。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并非“萬(wàn)能藥”
此次友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院的試點(diǎn)醫(yī)改，主要目的是通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)立，取消藥品提成，促成醫(yī)藥分家�，F(xiàn)在，友誼醫(yī)院門(mén)診樓所有的掛號(hào)、收費(fèi)窗口均合二為一，患者可以在任意一個(gè)窗口掛號(hào)并交費(fèi)，只排一次隊(duì)。據(jù)掛號(hào)處的付主任介紹，此次醫(yī)改目的之一便是通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的層級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)公眾合理就醫(yī)，改變市民大病小病都扎堆掛專(zhuān)家號(hào)的局面。
《小康》記者在對(duì)友誼醫(yī)院的走訪(fǎng)過(guò)程中也看到，有些專(zhuān)家號(hào)確實(shí)病人不多，但是一些像“消化科”這樣的王牌科室依然一號(hào)難求。來(lái)自江西的患者王女士告訴記者，丈夫因?yàn)槟c胃問(wèn)題來(lái)京就醫(yī)，掛號(hào)時(shí)獲知近兩周的專(zhuān)家號(hào)均已沒(méi)有，如果著急，只能掛特需號(hào)，“一個(gè)特需號(hào)就是300元”，王女士感到很無(wú)奈。而王女士反映的問(wèn)題卻并非個(gè)案。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、北大光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩表示，目前，朝陽(yáng)醫(yī)院和友誼醫(yī)院的試點(diǎn)新型改革，主要目的是要突破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，即取消醫(yī)院15%的藥品加成收入，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目。這樣做，一方面減少目前醫(yī)院普遍出現(xiàn)的醫(yī)生、醫(yī)院為增加收入多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，導(dǎo)致過(guò)度用藥的現(xiàn)象；另一方面，通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，來(lái)縮小醫(yī)生的勞務(wù)付出與實(shí)際收入之間的差距，上調(diào)醫(yī)生的勞務(wù)付出，與用藥之間達(dá)成平衡。
“一號(hào)難求的現(xiàn)象，便涉及到我們經(jīng)常討論的合理就醫(yī)問(wèn)題”，劉國(guó)恩說(shuō)，這種現(xiàn)象過(guò)去多少年來(lái)一直很?chē)?yán)重，直到現(xiàn)在，絕大多數(shù)的三甲醫(yī)院，比如301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院等等，老百姓看病都會(huì)涌向這些大醫(yī)院以及相應(yīng)的專(zhuān)家科室。目前老百姓無(wú)法合理就醫(yī)的現(xiàn)狀，是在以前傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由政府行政手段配置資源而形成的結(jié)果。醫(yī)療資源過(guò)度地向類(lèi)似三甲醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，或者大城市醫(yī)院傾斜，而社區(qū)醫(yī)院則在資源上相當(dāng)薄弱，長(zhǎng)期的積累，便導(dǎo)致民眾對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任。
熱門(mén)王牌科室一號(hào)難求的局面為何沒(méi)有得到顯著改善？劉國(guó)恩剖析到，當(dāng)我們的資源，特別是優(yōu)質(zhì)的人力資源能夠在上游和下游，或者說(shuō)三甲和社區(qū)醫(yī)院，有比較合理的配置的時(shí)候，看病的老百姓才可能有合理的流向。如果連資源的配置都不合理，就不要單方面期待看病的老百姓存在合理流向�！懊總�(gè)人都想找到最好的醫(yī)療資源來(lái)看自己的病，如果真正優(yōu)質(zhì)的資源能配置到社區(qū)，相信沒(méi)有老百姓不愿意在自己家門(mén)口看病。因而，要解決引導(dǎo)百姓合理就醫(yī)的問(wèn)題，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只是其中的一個(gè)手段，連最主要的手段都不是�！�
劉國(guó)恩強(qiáng)調(diào)，最根本的還是要讓老百姓在社區(qū)醫(yī)院看常見(jiàn)病。這就需要政府在目前的狀況下，將醫(yī)療資源向社區(qū)醫(yī)院傾斜。同時(shí)，還需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師抽出空余時(shí)間、業(yè)余時(shí)間建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，建立專(zhuān)家社區(qū)臨床醫(yī)點(diǎn)，形成一種幫扶手段。這樣做，還可以讓大量的醫(yī)療院校畢業(yè)生加入到這些網(wǎng)點(diǎn)中，避免這些畢業(yè)生資源的流失。
讓老百姓少吃“冤枉藥”
友誼醫(yī)院對(duì)普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專(zhuān)家號(hào)每人次分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元、60元、80元、100元，但由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只需自費(fèi)2元、20元、40元、60元；急診號(hào)收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)62元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60元，個(gè)人自費(fèi)2元；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報(bào)銷(xiāo)。
此前，北京市一位人力資源部門(mén)的官員向媒體表示，這次醫(yī)改中，40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不動(dòng)用患者醫(yī)保累積余額就可以直接報(bào)銷(xiāo)。有媒體質(zhì)疑，未來(lái)如果全北京的公立醫(yī)院都取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并且由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保每年將多掏13億元。這筆錢(qián)從哪來(lái)？
劉國(guó)恩告訴《小康》記者，這樣算賬是片面的，甚至是不準(zhǔn)確的。在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)改革之前，醫(yī)院沒(méi)有實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的總開(kāi)支，更多的是以藥品加成的形式體現(xiàn)出來(lái)的，換個(gè)直白的說(shuō)法就是：如果一服藥，以115塊錢(qián)開(kāi)出去，其中只有100塊是實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，另外的15塊就是醫(yī)院附加的15%的藥品加成。其實(shí)，醫(yī)院真正獲利的就是這15塊錢(qián)，剩下的那100塊，要分?jǐn)偟礁鱾�(gè)環(huán)節(jié)，比如廠(chǎng)商供藥的成本、流通成本等。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，醫(yī)院的收入中，每年藥品收入占醫(yī)院總收入的30%到50%。而醫(yī)院的這部分藥品收入，醫(yī)保支付的是大頭，老百姓支付了小頭。試點(diǎn)改革后，把15%藥品加成取消，老百姓和醫(yī)保都不需要再去支付這部分藥品加成費(fèi)用了，相應(yīng)地，公立醫(yī)院的收入中藥品收入這部分便沒(méi)有了，即醫(yī)院的整體收入減少了。這就需要通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以及其他診療費(fèi)用的上調(diào)來(lái)補(bǔ)充，而上調(diào)部分更多的是通過(guò)醫(yī)保買(mǎi)單，個(gè)人支付少一些，以42元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例，醫(yī)保支付40元，個(gè)人支付2元。醫(yī)院的總收入不會(huì)改變，醫(yī)保和個(gè)人支付的總費(fèi)用也不會(huì)改變，只是結(jié)構(gòu)有所改變。即以前是支付給藥品加成，現(xiàn)在藥品加成取消了，多出來(lái)的便轉(zhuǎn)移支付給了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。所以對(duì)醫(yī)保來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)并沒(méi)有加重。
劉國(guó)恩解釋?zhuān)@樣產(chǎn)生的好處就是，在醫(yī)保(或者說(shuō)相關(guān)財(cái)政)總開(kāi)支不增加的前提下，讓老百姓少吃了很多冤枉藥，同時(shí)通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)讓醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值得到了補(bǔ)償，而醫(yī)院的收入并不會(huì)減少。
“醫(yī)藥分開(kāi)”能否讓醫(yī)生價(jià)值回歸？
很多患者會(huì)問(wèn)，42元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是怎么算出來(lái)的？為什么醫(yī)院和政府都沒(méi)有給出詳細(xì)的計(jì)算清單？試點(diǎn)擴(kuò)大后，這個(gè)數(shù)字會(huì)不會(huì)有所變動(dòng)？
“不能僅僅盯住目前這42塊錢(qián)的費(fèi)用，因?yàn)檫@只是暫時(shí)的一個(gè)‘平衡’算法下的數(shù)字，就像友誼醫(yī)院的試點(diǎn)改革一樣，是一個(gè)試驗(yàn)數(shù)字�！眲�(guó)恩舉了個(gè)例子，假設(shè)一個(gè)醫(yī)院一年的總收入為一個(gè)億，其中大概有五千萬(wàn)是藥品收入，另外五千萬(wàn)是非藥品收入，如果藥品收入里面有15%是加成得到的，那么此次試點(diǎn)改革取消掉的15%藥品加成(約合750萬(wàn))，便需要醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上調(diào)來(lái)平衡。但其實(shí)，調(diào)整的不僅僅是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，還有其他部分，比如床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等等。所有這些調(diào)整部分，包括醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，一共增加的幅度，以不超過(guò)取消的藥品加成的損失(上述假設(shè)為750萬(wàn))為上限。
劉國(guó)恩解釋?zhuān)t(yī)事服務(wù)費(fèi)是存在一個(gè)空間的，這個(gè)空間有可能是42塊，也有可能是32塊或者52塊，因?yàn)獒t(yī)事服務(wù)費(fèi)是要與床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用一起，構(gòu)成一個(gè)比例，這個(gè)比例既可以上調(diào)也可以下調(diào)，只要這些比例加起來(lái)上調(diào)的空間，相當(dāng)于醫(yī)院藥品加成15%損失的那一部分即可。因此，目前這個(gè)42塊，只是根據(jù)友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院改革，暫時(shí)小范圍估算的一個(gè)數(shù)字。
“未來(lái)隨著醫(yī)改在全北京市的擴(kuò)展，42塊是極有可能調(diào)整的�！眲�(guó)恩說(shuō)，醫(yī)改的相關(guān)專(zhuān)家將要通過(guò)好幾年，分析研究大量的試改數(shù)據(jù)，科學(xué)認(rèn)定每個(gè)診療項(xiàng)目的真正價(jià)值，進(jìn)而給出一個(gè)合理的價(jià)格。
“不管是掛號(hào)費(fèi)，還是診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，價(jià)格實(shí)際上還是偏低，沿用了20年以上都沒(méi)有變化。隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，提高的只有藥費(fèi)。這種收費(fèi)結(jié)構(gòu)難以體現(xiàn)醫(yī)生個(gè)人的價(jià)值。如果能減少藥費(fèi)、檢查費(fèi)，提高診療費(fèi)，醫(yī)生的工作積極性也會(huì)很好地體現(xiàn)出來(lái)。”友誼醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師趙寧介紹說(shuō)，“現(xiàn)在掛頂級(jí)專(zhuān)家號(hào)是100塊，報(bào)銷(xiāo)40元，患者自身只需要負(fù)擔(dān)60元。可能看起來(lái)比原來(lái)貴了很多，但這要是在國(guó)外，一兩千美金都不一定能掛上。”
市醫(yī)管局則認(rèn)為，“醫(yī)藥分開(kāi)”不僅僅是取消了藥品加成，其背后是醫(yī)院系列體制、機(jī)制、服務(wù)模式的變化。醫(yī)管局將次均費(fèi)用、藥占比、患者滿(mǎn)意度、抗菌藥物使用合格率等納入績(jī)效考核指標(biāo)。醫(yī)院將服務(wù)量和患者滿(mǎn)意度的考核與醫(yī)院和科室的收入、醫(yī)務(wù)人員的收入和晉升層層掛鉤，有利于醫(yī)生價(jià)值的回歸。
友誼醫(yī)院骨科門(mén)診主任醫(yī)師楊雍稱(chēng)，試點(diǎn)前，他的辦公室門(mén)口經(jīng)常堆積很多人，有時(shí)候因?yàn)椴∪艘蠹犹?hào)最多要看二十四五個(gè)病人，一天下來(lái)十分勞累，更不愿多說(shuō)話(huà)�！敖裉斓�15個(gè)號(hào)可能掛不滿(mǎn)了，要在以往這是不可能出現(xiàn)的。”如今病人少了，他有更多時(shí)間與病人交流了，平均每人能有15～25分鐘的時(shí)間。據(jù)醫(yī)管局調(diào)查，88.4%的患者認(rèn)為專(zhuān)家門(mén)診的交流和解釋時(shí)間比以前增加了，對(duì)醫(yī)生服務(wù)總體滿(mǎn)意率也達(dá)到了90.2%，“更充分的溝通對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系也起到了很大作用�！�
(《小康》實(shí)習(xí)記者李偉對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))
來(lái)源:《小康》雜志
－－－－－－－－－－－支持改革,應(yīng)該有一定積極意義.
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本帖最后由 wei13646870 于 2012/10/14 21:46 編輯 www.gydjdsj.org.cn/shouyi/"但這要是在國(guó)外，一兩千美金都不一定能掛上".
這樣說(shuō)法不太合理，你說(shuō)的是美國(guó)還是非洲，怎么不比較一下人均收入。
－－－－－－－－－－－瞎改，最終還是怨聲載道，等著吧。。。。。。
