一半市場一半計劃的行業(yè)，往往變成怪胎。
當醫(yī)院和地方衛(wèi)生部門的市場化沖動，遭遇行政計劃色彩濃烈的評審體制，前者便以各種打擦邊球的辦法將后者扭曲。于是，自2010年9月以來，中國的三甲醫(yī)院數量翻了一番；在一年多時間里，有400多家大小醫(yī)院晉升三級醫(yī)院，超過了1989年~1998年十年間的總和。原先無緣三級的縣級醫(yī)院，許多一躍變身三甲，甚至有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扶搖直上躋身三甲之列。
衛(wèi)生部坐不住了，今年6月25日，衛(wèi)生部下發(fā)《關于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》(下稱《通知》)，叫停了2010年初重啟的醫(yī)院評審工作。
《通知》要求對2011年前通過評審的等級醫(yī)院進行復核評審，對2011年以來新增的三級醫(yī)院一律不得發(fā)放等級證書和標識，已發(fā)放的要立即收回，并對照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生部頒布的評審標準，分別取消其評審結論或予以重新評審。
究竟是應該強化現有醫(yī)院分級評審體制，還是應該順應市場化趨勢建立新的評價體系？這背后其實是一個應由規(guī)劃還是市場主導醫(yī)療資源配置的問題。
在這一點上，《第一財經日報》所采訪的衛(wèi)生部門人士之間亦存在爭議�，F行評審體制的開創(chuàng)者之一、衛(wèi)生部醫(yī)政司前司長于宗河明確主張回到“規(guī)劃配置”，而一名地方衛(wèi)生官員則力挺地方的評審“大松閘”。
規(guī)劃VS變通
“這次叫停醫(yī)院評審工作，多數是因為沒有區(qū)域規(guī)劃，且這240多家都沒有規(guī)劃也沒有在衛(wèi)生部備案�！毙l(wèi)生部一名官員對本報表示。
衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇也于近日透露，自2011年以來，全國晉升三級的醫(yī)院中，有240多家存在問題，其中一半左右原先是縣級醫(yī)院，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”頭銜。
據本報了解，自2010年年初重啟評審以來，獲評三級醫(yī)院的有400多家，但其中240多家因沒有區(qū)域規(guī)劃而遭衛(wèi)生部摘牌或重新評審。
“這次叫停主要是因為有些地方沒有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且出現醫(yī)院上報材料與事實不符的情況。衛(wèi)生部一直在強調區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但在執(zhí)行上還是貫徹得不到位。縣級醫(yī)院也評上了三甲，這是不符合醫(yī)院評審制度的�！庇谧诤釉诮邮鼙緢蟛稍L時表示，“用規(guī)劃來配置資源是合理的，但現在有些地方用市場來配置，不用規(guī)劃配置。”
“在第一輪醫(yī)院評審工作中，沒有出現違規(guī)的現象，都是實事求是地進行評審。”于宗河表示，原先的醫(yī)院評審標準規(guī)定，醫(yī)院級別不能因醫(yī)院要求隨意變動，而是要依據《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》和《區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃》確定并保持相對穩(wěn)定。過去是把縣級醫(yī)院定為二級醫(yī)院，地區(qū)、市級醫(yī)院為三級醫(yī)院，而現在，有些地方打破了這個規(guī)定，把縣級評為了三級，這是不可行的。
但地方衛(wèi)生部門則有不同看法，在一些地方看來，自1998年醫(yī)院評審工作叫停的十三年來，由于區(qū)域經濟的發(fā)展，一些醫(yī)療資源的配置已經不再適用�！坝行┑胤饺丝�1000多萬，但是只有五家三甲醫(yī)院，是遠遠不夠的，對醫(yī)院進行三甲的評審也是必要的。”一名地方衛(wèi)生官員在接受本報采訪時表示。
該官員認為，按照此次重啟評審時衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院評審辦法，由各省制定細則，審批權在省衛(wèi)生廳。根據行政許可法，衛(wèi)生部門無權收回。“衛(wèi)生部的新標準今年才出臺實施，故新法不可能管到舊法。”
所謂“舊法”，是指衛(wèi)生部2011年9月21日印發(fā)的《醫(yī)院評審暫行辦法》，該辦法規(guī)定，各省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院評審領導小組，負責本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作；而實際執(zhí)行評審的評審專家?guī)欤涔芾磙k法雖由衛(wèi)生部負責制訂，但省級衛(wèi)生行政部門根據各地實際制定實施細則。這可以被解釋為在醫(yī)院評審中賦予省級衛(wèi)生部門相當大的自由裁量權。
而在上述官員看來，衛(wèi)生部2012年6月25日的《通知》這一“新法”，不具有追溯效力，不能撤銷地方根據“舊法”已做出的評審結果。
“如果說新標準后的暫停還情有可原。(那么)衛(wèi)生部說的2011年1月后的新晉三級收回證照是毫無道理的�！彼f。
評價體系待升級
驅動醫(yī)院爭評三甲的動力，和地方衛(wèi)生部門淡化甚至繞開規(guī)劃，加大評審三甲醫(yī)院力度的動機，根本上是市場化沖動。
復旦大學公共衛(wèi)生管理學院教授胡善聯(lián)表示：“醫(yī)院評了三甲之后，收費就會提高，住院費、掛號費等，級別不同，收費標準也會不同，對醫(yī)院來講，有很大的經濟沖動�！�
各地物價部門一般規(guī)定，三級醫(yī)院收費標準比二級高出約30%。此外，獲評三級乃至三甲有助于醫(yī)院吸引病人和醫(yī)療人才。
在爭評三甲期間和評上三甲后，地方和醫(yī)院投資方也會加大對醫(yī)院的投入力度，配備更先進的醫(yī)療設備等。
但是，由行政主導的等級評審，畢竟不是充分市場化且符合醫(yī)療行業(yè)服務性特征的評價體系，容易導致“重設備，輕服務”等弊端；導致往往不是從患者的角度著眼，集中資源提升醫(yī)院服務的品質。
陜西協(xié)同生殖醫(yī)學研究所所長董協(xié)良對本報評論稱，三甲醫(yī)院的評審本身就不合適�！斑^去是憑設備，CT、核磁共振、床位數，這種評定本身就不合適。如果按照這個標準來做，很多醫(yī)院都評上三甲了。”
尤其是，當市場化的沖動不得不在帶有計劃色彩的評審體制下“討生活”的時候，就會產生種種扭曲亂象。
一名醫(yī)院評審專家認為，現在的醫(yī)院評審往往是由一些醫(yī)院協(xié)會組織專家來評審，在評審的實際操作過程中，存在“用錢辦事”的現象。
于宗河也認為，同二十年前的評審相比，目前各地評審的標準掌握嚴寬不一，評審質量差距較大，評審專家隊伍過于龐大，工作效率較低，一些醫(yī)院重“硬件”輕“軟件”，
盲目攀比，擴大規(guī)模，爭購高檔設備，一些醫(yī)院有短期突擊行為，形式主義，弄虛作假，評審后滑坡等，對社會和整個評審工作帶來了很不利的影響。
也許，這恰恰是醫(yī)療服務評價體系亟須面向市場化趨勢和醫(yī)療行業(yè)服務性特征進行升級的信號。
山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所劉亞民等人2008年發(fā)表在《衛(wèi)生軟科學》雜志上的一篇論文認為，1989年~1998年的第一輪醫(yī)院評審存在“歪曲了部分評審標準和指標，盲目加強基礎設施建設”、“政府主導的醫(yī)院評審模式缺乏公平性和公正性”等問題，建議參照國外現有的JCI、ISO9000、IQIP評審標準，以持續(xù)改善患者安全和醫(yī)療服務質量為中心改革評價體系，力求在評價結果中體現社會公眾意志，公正和公平地反映醫(yī)院的醫(yī)療質量和安全保證。
記者：馬曉華
來源：第一財經日報
