渦陽丙肝疫情折射鄉(xiāng)村衛(wèi)生室亂象，多家衛(wèi)生室無證行醫(yī)，衛(wèi)生室建設(shè)面臨“無錢無地”困境
核心提示
11月29日，安徽渦陽暴發(fā)丙肝疫情，截至目前，已有200余人感染丙肝，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者曾在河南沈樓村衛(wèi)生室看病。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全問題成為關(guān)注焦點。
記者在河南永城市多家村衛(wèi)生室調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沈樓村衛(wèi)生室存在的問題，在其他衛(wèi)生室也存在。比如村醫(yī)家屬沒有資質(zhì)卻參與行醫(yī)，診療記錄不完整，消毒設(shè)備不規(guī)范。
永城衛(wèi)生局副局長左玉安向媒體表示，衛(wèi)生監(jiān)督所的檢查基本不涉及醫(yī)療操作環(huán)節(jié)。
永城還有兩家農(nóng)村衛(wèi)生室，沒有執(zhí)業(yè)許可證，村醫(yī)也不具資質(zhì)，但這兩家衛(wèi)生室均是新農(nóng)合定點機構(gòu)。
永城新橋鎮(zhèn)“一村一室”的推進也不順利，村衛(wèi)生室面臨無錢無地的困境。
12月3日，40多歲的張肖(化名)站在自家門前。他是此次渦陽丙肝疫情中的一名患者。這個身材高大的男子，談起自己確診感染丙肝疫情時，他哭了。
今年九、十月份，張肖覺得渾身不自在、小便發(fā)黃。在村衛(wèi)生室打針、吃藥均不見起色。10月27日，在永城市一家大醫(yī)院抽血化驗，確診感染了丙肝。他和很多確認傳染丙肝的患者一樣，都自稱在吳文義的診所就診過。
丙肝疫情中，吳文義的沈樓村衛(wèi)生室已停止接診接受調(diào)查，目前尚未公布調(diào)查結(jié)果。幾公里外，同為衛(wèi)生系統(tǒng)定點的行政村衛(wèi)生室，有的也關(guān)上了大門。
此次丙肝疫情，揭開基層衛(wèi)生室的注射安全問題，同時暴露出農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全的種種硬傷。
兒媳孫媳無證“行醫(yī)”
按規(guī)定，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療工作;永城多個衛(wèi)生室存在村醫(yī)家屬無資質(zhì)“行醫(yī)”
此次聚集性丙肝疫情暴發(fā)后，衛(wèi)生部專家組對吳文義進行調(diào)查。專家組要求他提供患者就診記錄，但他一會說“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了”，一會又說“搬家時弄丟了”。
在醫(yī)療機構(gòu)里，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時判斷責任的依據(jù)。而診療記錄不規(guī)范，就無法對疫情開展追查。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生室都存在診療記錄不規(guī)范的問題。
12月3日，在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生室，村醫(yī)李興的桌上擺放著幾張?zhí)幏絾危掌趶?1月底至12月初。每張單子上簡單記錄著幾個開出的口服藥或注射的藥品。
處方單一共兩聯(lián)，其中一張由醫(yī)生保留，另一張則交到患者手中。但李興的兩聯(lián)處方均在自己手里。他說，“忘了”發(fā)給就醫(yī)者。
李興的衛(wèi)生室還有就診登記表，上面登記著就醫(yī)者的姓名、地址、所患病癥等。
但這個登記表很有規(guī)律，有的接連10余天，每天均只有1人就醫(yī)。登記表日期從今年10月21日開始，之前的記錄“在老房子里”。
在丙肝疫情中，有多名感染者稱，他們曾就診的沈樓村衛(wèi)生室，除了吳文義本人負責坐診外，吳的兒媳、孫子、孫媳及外甥各負責配藥、注射和抽血化驗。
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，除限期整改外，可處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
在永城、渦陽調(diào)查時還發(fā)現(xiàn)，當?shù)囟鄠�診所中，都有鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭成員參與行醫(yī)，而他們并沒有任何醫(yī)療、護理類的資質(zhì)。
永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生室，當村醫(yī)李興忙不過來時，李的妻子承擔了醫(yī)生的工作，為病人打針。
永城市新橋鎮(zhèn)馬莊村衛(wèi)生室，村醫(yī)的妻子也會幫著丈夫給病人輸液、拿藥。她說，自己并無行醫(yī)或護理資質(zhì)，但上過衛(wèi)校，目前正在考助理醫(yī)師資格證，還沒拿到證件。
即便是永城市新城中一個較大的診所，坐診醫(yī)生的妻子還會幫人診斷
感冒、咽喉炎等病癥，并負責配伍“消炎、抗感冒”的藥物。
“監(jiān)管不涉及醫(yī)療操作”
永城一村衛(wèi)生室用家用高壓鍋消毒;永城衛(wèi)生局副局長左玉安表示，衛(wèi)生監(jiān)督基本不涉及醫(yī)療操作環(huán)節(jié)
12月3日，記者走訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，看見浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑，碘伏凝結(jié)變干。該衛(wèi)生室還開展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個消毒完的霧化器接頭，其中一個為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒有刷洗干凈，能看到污垢。
村醫(yī)李福杰說，永城市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對該衛(wèi)生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內(nèi)容包括機構(gòu)和人員資質(zhì)、藥品批號、有效期等。
“檢查時，也會看進藥單”。李福杰隨手從藥房桌子上拿出幾十張進藥單，時間從2009年至今年11月份。在一張進藥單上，寫著進藥的名目、價格和進藥單位。
但李福杰的這些進藥單上，進藥單位并不是菜園子村衛(wèi)生室，而是幾公里外的桐溝村衛(wèi)生室。
李的解釋是，“人家問我是哪的，我說桐溝那邊的，就這么寫上去了”。
桐溝村衛(wèi)生室醫(yī)生李興堅稱，李福杰的購藥單不是從桐溝村衛(wèi)生室拿的，他們兩人從無來往。當場，李興撥打?qū)Ψ诫娫捲儐枴?br >
之后，李興稱，他詢問了縣里藥品批發(fā)公司，對方告訴他，“可能是拿混了”。但幾十張跨度兩年的進藥單如何拿混，對方只稱不清楚。
“對村衛(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負責，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督，重點關(guān)注的是有沒有非法行醫(yī)、查驗醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場所的環(huán)境衛(wèi)生，對醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及�！庇莱鞘行l(wèi)生局副局長左玉安曾這樣對媒體說。
黑診所代收“新農(nóng)合”經(jīng)費
永城劉樓村和李莊村的衛(wèi)生室均無“執(zhí)業(yè)許可證”，村醫(yī)也沒有資質(zhì)，但它們至今仍是新農(nóng)合定點機構(gòu)
丙肝疫情暴發(fā)后，馬橋鎮(zhèn)劉樓村衛(wèi)生室已關(guān)門三四天了。
該衛(wèi)生室的村醫(yī)劉宗效說，永城市衛(wèi)生局人員專程登門，告訴他“先關(guān)幾天門”。什么時候再開門營業(yè)，對方?jīng)]有得到明確答復(fù)。
該衛(wèi)生室有縣衛(wèi)生局核發(fā)的“新農(nóng)合村定點醫(yī)療機構(gòu)”的牌子。但劉宗效本人并沒有行醫(yī)資質(zhì)。
10年前，劉宗效曾是村里的一名赤腳醫(yī)生，但因為每月幾百元收入，養(yǎng)不了家。他之后外出打工。
直到2008年，外出打工七八年后，他被村干部邀請回村擔任村醫(yī)。
要獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)，必須通過資格考試，方可獲得行醫(yī)資格證書。
劉宗效承認，他未通過考試。
劉宗效說，他給鄉(xiāng)衛(wèi)生院一個主任幾千塊錢，對方就幫他把“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”辦下來了。
但究竟怎么辦下來的，劉宗效說，他也不清楚。
隨后，劉宗效成功申辦下了“新農(nóng)合村定點醫(yī)療機構(gòu)”。
“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”是一年一審。去年，劉宗效的衛(wèi)生室資質(zhì)被“審掉了”。
雖然劉宗效的衛(wèi)生室現(xiàn)在是兩證全無，但它還承擔著新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的職能——代鄉(xiāng)財政所收取村民的新農(nóng)合費用。
當?shù)卮迕裾f，他們每年將新農(nóng)合費用交到衛(wèi)生室。去年每名村民交納30元，今年每名村民交納50元。
5公里外的李莊村，該村衛(wèi)生室的卷閘門緊閉。村民說，這里是“新農(nóng)合村定點醫(yī)療機構(gòu)”，他們每年都把新農(nóng)合經(jīng)費交到此處。
記者敲開衛(wèi)生室的門，村醫(yī)何懂懂不在家，他妻子正在藥房里陪兒子上網(wǎng)打游戲。滿地碎屑的治療室內(nèi)，一名男子正在接受輸液治療。
何懂懂的妻子說，衛(wèi)生室是幫縣里代收新農(nóng)合的錢，但衛(wèi)生室沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，何懂懂也沒有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
12月5日，記者電話何懂懂。何解釋說，他2002年衛(wèi)校畢業(yè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習過，當時村里沒有村醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院讓他去幫忙辦個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。
今年，何懂懂參加了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，如果考試合格，他才能獲得行醫(yī)資質(zhì)。
一村一室難題
新橋鎮(zhèn)“一村一室”推進艱難，村衛(wèi)生室無地可用，申請宅基地需繳納費用
今年11月23日，河南省政府發(fā)布進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的專項實施意見，決定采取公建民營、政府補助等多種方式，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。
意見提出，要盡快實現(xiàn)全省的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋,要求原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室,每千人配置1名-1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
上述幾個診所所在的村已經(jīng)完成“一村一室”。
但新橋鎮(zhèn)進展并不順利，該鎮(zhèn)18個行政村，從2008年就已開始標準化建設(shè)，2008年至2011年，每年只能推進建設(shè)兩個行政村標準化。
“最大的難題還是錢和地”。新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一負責人說，多數(shù)原有的農(nóng)村衛(wèi)生室面積小、不標準，按照政策，一村一室的建設(shè)需要重新選址建房。
按照當?shù)氐慕ㄔO(shè)費用，大約需要投入10余萬元。國家財政和地方財政共補貼2萬元，另有萬余元的醫(yī)療設(shè)備。其余的建房費用要村醫(yī)自籌。該負責人稱，村醫(yī)投入過大，部分人負擔很重。
對于選址，如果涉及舊村改造的村衛(wèi)生室，可以在舊有衛(wèi)生室基礎(chǔ)上翻建。但沒有這個改造項目，則需要另外選址，縣里批塊地本來就很難，還要交幾千塊錢的費用�！肮残l(wèi)生事業(yè)也是公益項目，應(yīng)該得到支持”。
該負責人稱，鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾為兩個衛(wèi)生室選址耗時5個月協(xié)調(diào)關(guān)系，先后通過鎮(zhèn)長、書記、衛(wèi)生局、國土局、甚至是市長、市委書記協(xié)調(diào)，最終沒能成功。最后，還是通過“關(guān)系”拿到了指標。
對于宅基地建房收費，國家明令禁止。
記者就此問題聯(lián)系永城市政府相關(guān)部門，他們拒絕接受采訪。
12月5日，新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人稱，目前尚有7個村沒有完成標準化建設(shè)。按照要求，明年必須落實一村一室，“沒有地建衛(wèi)生室，就是租也得完成”。
河南省衛(wèi)生廳新聞辦主任周勇說，必須加大投入才能解決鄉(xiāng)村醫(yī)療問題。目前省衛(wèi)生廳在著力建設(shè)數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生的診療記錄都要登記在網(wǎng)上的數(shù)據(jù)庫內(nèi);還要補貼鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備所需費用;并要加強村醫(yī)的相關(guān)培訓(xùn)。
記者：孟祥超
來源：新京報
－－－－－－－－－－－吃點
片仔癀，可能會好，聽說以前上海聚集性肝炎，就是用片仔癀治療好的
－－－－－－－－－－－一邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的聽診器、血壓表、體溫表、出診箱、破診室、無資質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員……
一邊是縣市省大醫(yī)院的螺旋CT、MRI、CR、豪華病房、專家教授主任醫(yī)師……
醫(yī)療、教育必須實現(xiàn)平等性！
－－－－－－－－－－－我國將發(fā)展3年制醫(yī)學(xué)教育 培養(yǎng)農(nóng)村實用型醫(yī)生
發(fā)布時間： 2011-12-07 |
http://www。stdaily。com 2011年12月07日 來源： 健康報 作者：
本報訊 記者葉龍杰 李天舒從12月6日召開的全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上獲悉，“十二五”期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的�。ㄊ�)、高校，要縮減招生數(shù)量。
教育部黨組書記、部長袁貴仁在會上透露了以上信息。他表示，根據(jù)教育部的規(guī)劃，在控制醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模的同時，我國將有序發(fā)展3年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)農(nóng)村實用型初級全科醫(yī)生，以適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求。同時，穩(wěn)步發(fā)展長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，以適應(yīng)國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國際競爭需要。(中國科技網(wǎng))
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－－－－－－－－－－－醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后成深化醫(yī)改制約因素
李欣
2011年12月07日08:12 來源：中國廣播網(wǎng) 手機看新聞
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據(jù)中國之聲《新聞和報紙摘要》報道，衛(wèi)生部部長陳竺昨天在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上指出，我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后，已成為深化醫(yī)改的重要制約因素。
目前，我國醫(yī)學(xué)門類專業(yè)的普通高等本科院校達到280所，本�？圃谛Ｈ藬�(shù)176萬人，衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)能力顯著增強，但在醫(yī)學(xué)教育過程中，也存在弱化臨床實踐，基層醫(yī)師培養(yǎng)能力不足等問題。
衛(wèi)生部部長陳竺：我現(xiàn)在就在擔心，我們就算5+3，有那么3年的培訓(xùn)，如果說他的價值觀基礎(chǔ)，就不是一個面向基層的基礎(chǔ)的話，你怎么讓他那個3年里面就解決一個能下的去得問題，我們現(xiàn)在教學(xué)基地，要有社區(qū)基地和公共衛(wèi)生基地，如果都在大醫(yī)院里面，3年下來，他哪里還下得了基層？
陳竺認為，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的結(jié)構(gòu)性問題日益突出，已經(jīng)成為深化醫(yī)改的重要制約因素：“一是總量不足，僅與中等收入國家接近，二是，素質(zhì)和能力有待提高，在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員，嚴重匱乏，三是結(jié)構(gòu)和分布尚不合理，人員分布的城鄉(xiāng)區(qū)域差別明顯，四是與醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)相關(guān)的政策環(huán)境有待進一步完善，尤其是吸引和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才的保障措施亟待加強。所以我們有的時候比較喜歡講理論，但是我們說的和做的常常是背離的，這個問題要解決�！�
－－－－－－－－－－－鄉(xiāng)村醫(yī)療安全監(jiān)管不能脫韁
——“渦陽丙肝疫情”的啟示
發(fā)布日期：2011-12-05 來源：健康報 我要評論(4)
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□本報記者 孫 夢□
截至目前，對“渦陽丙肝疫情”的調(diào)查仍在進行，疫情源頭、各方責任還未理清。然而，不論河南省永城市這家衛(wèi)生所是否是引發(fā)事件的“罪魁”，此次事件中，大范圍丙肝病毒攜帶者的出現(xiàn)，已經(jīng)掀開了基層注射安全的遮羞布，暴露了農(nóng)村醫(yī)療安全的種種硬傷。為深入了解相關(guān)情況，近日，記者走訪了豫皖邊界的幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。
令人提心吊膽的安全隱患
12月1日，記者在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生所周圍采訪時，遇到了騎著電瓶車回家的村民甜甜（化名)。知道記者是來采訪“吳文義診所這個事的”，她把車停在路邊，從棉襖里掏出一個已經(jīng)揉皺了的永城市人民醫(yī)院生化檢驗報告單遞給記者，報告單上蓋了一個紅戳，顯示“HCV陽性”。說起對這個病的恐懼，她無助地抹起了眼淚。
甜甜告訴記者，長這么大，她只在吳文義的診所看過病，而附近好多村民幾輩人都在那里看病�！霸谒铱床〉娜颂貏e多，打吊瓶都在院子里。他們在院子里的樹上楔了老多釘，就把吊瓶掛在上面。以前冬天的時候，也都是這樣在院子里打針的�！�
這樣“隨意”的治療環(huán)境現(xiàn)在也不難見到。12月1日，記者在馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，在院子里的一條走廊上，有5名病人邊曬太陽邊輸液，2名病人一只手扎著針，一只手舉著輸液瓶來回走，靜脈輸液巡視制度要求的“護士及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液障礙和輸液反應(yīng)”根本無從談起。
記者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員注射操作方面，許多機構(gòu)也存在著安全隱患。11月30日，在安徽省新興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的護士站，記者看到6個扎在玻璃藥瓶上的一次性注射器正擺放在無菌臺上。同行的專家告訴記者，在基層醫(yī)院，護士配藥時多次重復(fù)使用注射器的現(xiàn)象十分普遍，但這樣的操作容易造成細菌污染，在藥物間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，嚴重時可導(dǎo)致患者發(fā)燒、過敏。記者在調(diào)查采訪河南省3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，所有正在輸液的患者的輸液瓶上都沒有病人姓名、門診號、加藥成分等內(nèi)容標識，該專家對記者說，清楚的標識有利于判斷藥物間有沒有配伍禁忌、是否產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)等，在病人搶救時，也方便查對病人信息。
12月1日，在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，記者看到浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑，碘伏凝結(jié)變干，而醫(yī)生說是2天~3天一更換。該衛(wèi)生室還開展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個消毒完的霧化器接頭，其中一個為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒有刷洗干凈，用肉眼還可以看到污垢。記者在走訪河南、安徽的幾家鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)時了解到，大部分機構(gòu)在配置消毒液時并不清楚酒精濃度配比，更不對濃度做監(jiān)測。
在醫(yī)療機構(gòu)里，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時判斷責任的依據(jù)。衛(wèi)生部專家組在對吳文義進行調(diào)查時，曾要求他提供患者就診記錄，但他一會說“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了” ，一會又說“搬家時弄丟了”。在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生所，門診的就診登記是從今年10月21日開始記錄的，該衛(wèi)生所負責人李興說，之前的記錄也“弄丟了”。在沒有“弄丟”醫(yī)療文書的永城市馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者在婦科門診登記本上看到，該衛(wèi)生院12月1日當天登記就診患者5人，但從10月28日~11月30日期間，共登記就診患者9人。
監(jiān)管缺位是主因
此次“渦陽丙肝疫情”中，為什么會有大批安徽患者舍近求遠找吳文義看病？渦陽縣衛(wèi)生局副局長李建分析說，除了“特效藥”的誘惑，隨著當?shù)鼐用袷杖胨降闹鸩教岣�，在本村衛(wèi)生室就診，每年40元的報銷限額對農(nóng)民并不構(gòu)成絕對的吸引力。另外，農(nóng)民看病圖見效快、花錢少，這樣的就醫(yī)心理更是助長了不規(guī)范醫(yī)療行為。一些醫(yī)療管理專家告訴記者，在廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民醫(yī)療安全意識的落后、基層醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)的不足都導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療安全的脆弱，而監(jiān)管的缺失，則是讓農(nóng)村醫(yī)療標準化進程步履蹣跚的關(guān)鍵原因。
在采訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室時，負責人李福杰告訴記者，市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對該衛(wèi)生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內(nèi)容包括機構(gòu)和人員資質(zhì)、藥品批號、有效期等�！皩Υ逍l(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負責，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督，重點關(guān)注的是有沒有非法行醫(yī)、查驗醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場所的環(huán)境衛(wèi)生，對醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及。”永城市衛(wèi)生局副局長左玉安說。
“近些年，衛(wèi)生部‘質(zhì)量管理年’、‘醫(yī)療質(zhì)量萬里行’等檢查，最低只到二級醫(yī)院，再往下就覆蓋不到了。”福建省醫(yī)院協(xié)會副會長朱發(fā)進曾做過11年醫(yī)政管理工作，他在接受記者采訪時說，基層的醫(yī)療管理一直相對薄弱，基本屬于“誰出事誰倒霉”的狀態(tài)。
朱發(fā)進說，在基層，醫(yī)政管理人員的不足是導(dǎo)致監(jiān)管困境的原因之一。在該省，縣級衛(wèi)生局工作人員一般不超過10個人，管醫(yī)政的只有“半個人”到一個人，而有的地區(qū)醫(yī)政管理人員還要管理農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼保健等，他們要負責新機構(gòu)辦證、人員審批，對醫(yī)療操作的管理就顯得余力不足，而且醫(yī)療操作環(huán)節(jié)的監(jiān)管專業(yè)性要求較強，比較難管。
因地制宜解決問題
截至2010年年底，我國共有村衛(wèi)生室63萬多家，為數(shù)億農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。采訪中專家表示，目前的農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀距離規(guī)范化要求還有不短的路要走，基層醫(yī)療安全水平的提高還要更多依靠當?shù)亓α�。專家建議，除了要加強對基層醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，更重要的是要深入研究當?shù)貙嶋H，提出有針對性的解決問題的辦法。
在永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，由于看病的人不多，衛(wèi)生室里的輸液器一個月也用不了一大包，一瓶碘伏要用一年左右。衛(wèi)生部調(diào)查“渦陽丙肝疫情”的一位專家建議，可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生產(chǎn)、配備一些小包裝的醫(yī)療用品，比方說，醫(yī)用棉簽可以3個~5個一包裝，酒精可以設(shè)計成50毫升或100毫升裝，這樣就能避免大包裝的醫(yī)用酒精長期放置帶來的揮發(fā)和過期問題，也減少了污染幾率。
朱發(fā)進則建議要加強基層醫(yī)療管理人員的配備，多任用專業(yè)人員擔任縣級衛(wèi)生行政部門負責人。他還提出，可以依靠縣級醫(yī)院的力量成立醫(yī)療質(zhì)量專家委員會，并賦予他們對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行檢查、培訓(xùn)的職責，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為存在嚴重問題的甚至還可以施以懲罰，要切實依托學(xué)協(xié)會的力量，彌補政府監(jiān)管的不足。
吳文義說，今年縣里給他們培訓(xùn)了醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)內(nèi)容，“培訓(xùn)了一兩天，就跟開會一樣。”專家表示，對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)一定要把內(nèi)容細化，在實際操作中可執(zhí)行，比如說配制消毒液要用多少水、多少酒精，用量杯還是其他器皿配制，這樣的細節(jié)都要在培訓(xùn)中講清楚。李建說，村醫(yī)的業(yè)務(wù)學(xué)習亟待加強，但由于接受能力較差，對他們的培訓(xùn)一定不能走馬觀花。
另外還有專家指出，國家對于最底層醫(yī)療機構(gòu)的支持主要集中在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，用于提高人員業(yè)務(wù)能力和收入水平的投入還顯不足。只有進一步加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的補助，解決他們的后顧之憂，才能讓這些人更好地專注于技術(shù)的提升，為廣大農(nóng)民提供更好更安全的醫(yī)療服務(wù)。
－－－－－－－－－－－從法律視角看“一針多用”
發(fā)布日期：2011-12-07 來源：光明日報 我要評論(0)
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韓 寒
安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)近日發(fā)生一起丙肝聚集性疫情,毗鄰的河南省永城市亦發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性感染者。事發(fā)后,譴責當事人缺乏醫(yī)德者有之,反思農(nóng)村基層醫(yī)療水平者有之。在此,我們不妨從法律角度剖析這起“一針多用”事件。
據(jù)安徽省衛(wèi)生部門初步調(diào)查,此次疫情中發(fā)現(xiàn)的丙肝陽性患者均在同一個衛(wèi)生所接受過靜脈推注治療,可能是因不安全注射引起。新華社此前報道稱,診療疫情的縣醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)述村民的話,“衛(wèi)生所醫(yī)生吳文義從來不換針頭”。
如果吳文義有資質(zhì),那么他會對醫(yī)療規(guī)范一無所知嗎?顯然不應(yīng)該。被人稱之為“一針靈”的事件主角已行醫(yī)多年,并非初入行的年輕醫(yī)生,他應(yīng)該知道衛(wèi)生部早在1987年就要求推廣使用一次性塑料注射器,《一次性使用靜脈輸液針》國家標準也早已出臺。如今,可以重復(fù)使用的“玻璃注射器”已不常見,“針頭從來不換”實屬駭人聽聞。該醫(yī)生實為“明知不可為而為之”,毫無疑問是違規(guī)操作。那么,違規(guī)操作就沒人管嗎?
如果吳文義沒有資質(zhì),那么他為何能行醫(yī)多年?難道非法行醫(yī)沒人管嗎?
關(guān)于吳文義是否具有行醫(yī)資格,目前還是一宗“懸案”。倘若吳文義不具有行醫(yī)資格,就觸犯了《刑法》第336條:“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī),情節(jié)嚴重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或單處罰金;嚴重損害就診人身體健康的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;造成就診人死亡的,處十年以上有期徒刑,并處罰金”。倘若吳文義有行醫(yī)資格,那么他又觸犯了《刑法》第15條第1款規(guī)定:“應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果,因為疏忽大意而沒有預(yù)見,或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免,以致發(fā)生這種結(jié)果的,是過失犯罪”。
丙肝的完全治愈率不高,無論通過注射進口干擾素還是國產(chǎn)干擾素進行治療,一個療程至少需要一年,花費達數(shù)萬元。不少這次確診為丙肝患者的孩子父母表示,對于農(nóng)村家庭來說,出去打工一年不吃不喝也只能賺兩三萬元,治療費對于他們來說是相當沉重的負擔。當?shù)鼐陀幸患宜目诙既旧媳螌?dǎo)致花光家里所有積蓄的情況。由此我們想到,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生一直是我們監(jiān)管的一個極其薄弱的環(huán)節(jié)。
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