在前不久中國(guó)中藥協(xié)會(huì)召開的全國(guó)中藥飲片座談會(huì)上，
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院吳劍坤藥師為中藥飲片算了一筆賬。他的發(fā)言立刻引起與會(huì)者的強(qiáng)烈共鳴。
吳劍坤說(shuō)，中藥飲片由于價(jià)廉、利低、成本高，已成為“雞肋”遭到冷落。在一些綜合醫(yī)院，中藥房甚至被逐出院門。
“廉”由優(yōu)勢(shì)變劣勢(shì)
由中藥飲片煎煮而成的湯劑，是中醫(yī)千百年來(lái)應(yīng)用最多、最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色的劑型，它吸收快、利用率高，價(jià)錢便宜。北京一項(xiàng)調(diào)研顯示，治療
感冒用湯藥日均費(fèi)用8.33元，用西藥日均費(fèi)用42.64元，中醫(yī)治感冒還不用化驗(yàn)、影像檢查等。正由于此，北京市慢性病患者48.15%在中醫(yī)院就醫(yī)，39.9%的居民第一就醫(yī)選擇是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合。 2007年，北京市中醫(yī)醫(yī)院中藥湯劑平均每張?zhí)幏?18.44元(9日量)，分別低于中成藥、西藥平均每張?zhí)幏絻r(jià)格30%和20%。
然而，中藥飲片的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢(shì)也相應(yīng)造成了當(dāng)前中醫(yī)院的困境。目前國(guó)家規(guī)定，飲片的加成率在購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上控制在25%之內(nèi)。據(jù)2005年北京地區(qū)監(jiān)測(cè)中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，全市中醫(yī)院門診藥品收入西藥占37.43%，中成藥占46.72%，中草藥占15.85%。說(shuō)明飲片收入不高，但實(shí)際上飲片的處方量并不低。6家三級(jí)中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，門診飲片處方量占總處方量的26.86%，而金額僅占藥品總銷售額的12.13%。
得不償失的中藥房
另有數(shù)字表明，上述6家中醫(yī)院去年平均調(diào)劑飲片處方23.58萬(wàn)張，共194.49萬(wàn)劑，中藥房人均每日調(diào)劑242劑。據(jù)測(cè)算，調(diào)劑一張?zhí)幏叫?00秒，是一張西藥方調(diào)劑時(shí)間的10多倍。飲片處方平均由20味藥組成，一張方一般10劑藥。因此，中藥房的藥劑人員占到醫(yī)院全部藥劑人員的75%，但他們創(chuàng)造的效益卻不到藥品總收入的一半。
吳劍坤進(jìn)一步分析說(shuō)，去年北京中醫(yī)醫(yī)院藥品收入24287萬(wàn)元，中成藥收入占34%，西藥收入占43%，飲片收入占23%;門診處方總量137萬(wàn)張，中成藥占35%，西藥占32%，飲片占33%;調(diào)劑中藥飲片4385273萬(wàn)劑，調(diào)劑員人均每日調(diào)劑261劑。同時(shí)，完成以上工作量中成藥所需人員18人，占10%;西藥35人，占20%;飲片123人，占70%。這些數(shù)字表明，占全年總收入77%的中西成藥由30%的藥劑人員完成，而占全年總收入23%的中藥飲片，卻需要70%的藥劑人員的工作。
大多數(shù)醫(yī)院每調(diào)劑1劑飲片處方一般需10~15分鐘，而調(diào)劑中西成藥處方大約1分鐘即可完成。而且，中藥調(diào)劑勞動(dòng)力成本高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，中藥師因工作環(huán)境差每天要吸入大量粉塵，許多人因此出現(xiàn)了
過(guò)敏性鼻炎、靜脈曲張、咽喉炎、腎炎等多種疾病。由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇又低，中藥飲片調(diào)劑人員流失嚴(yán)重。
飲片損耗沒有補(bǔ)償
中藥飲片本身的特點(diǎn)和經(jīng)營(yíng)的特殊性決定，中藥損耗較大。如1公斤
當(dāng)歸進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)，假如每劑藥開10克，每次多出0.2克，那么，最多也只能稱出90劑而不到100劑�！耙环Q來(lái)，百稱去”， 再加上調(diào)劑誤差，實(shí)際消耗的飲片往往超過(guò)了進(jìn)貨量。另外，中藥飲片自身也有損耗，如當(dāng)歸、
山藥、
地龍等入庫(kù)時(shí)是完整的，但在調(diào)劑過(guò)程中經(jīng)不斷抓取，逐漸變成碎末不能使用，每次“清斗”都會(huì)清理出大量碎末。去年北京市中醫(yī)醫(yī)院銷售飲片891噸，損耗6708.2kg，占0.75%;約損耗21萬(wàn)元。
還有一些貴重飲片如全蟲等，在加工炮制時(shí)需用鹽做輔料，入庫(kù)或在藥房放置一段時(shí)間后鹽就會(huì)結(jié)晶析出，造成虧損;醋制的中藥飲片長(zhǎng)期放置也有較大損耗。此外，中藥飲片含有一定水分，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間放置也會(huì)導(dǎo)致水分自然揮發(fā)而損耗。
中藥含有雜質(zhì)。調(diào)研顯示，平均每公斤飲片可挑出雜質(zhì)1克以上，耗損率不低于0.1%。還有數(shù)據(jù)顯示，
訶子肉的耗損率為40%，
威靈仙、
木瓜的耗損率為39%等。“而所有損耗只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)埋單!月復(fù)一月、年復(fù)一年，集腋成裘啊!” 吳劍坤很心疼。
除了自然損耗外，倉(cāng)儲(chǔ)、養(yǎng)護(hù)、再加工等都需要人力、物力和資金。長(zhǎng)期以來(lái)飲片的包裝如紙藥袋、塑料袋、無(wú)紡布袋等，全部由醫(yī)院無(wú)償承擔(dān)。因此，一些醫(yī)院為避免虧損，最終選擇放棄經(jīng)營(yíng)飲片。
政策應(yīng)鼓勵(lì)突出中醫(yī)藥特色
“飲片的收入在不斷減少，但管理成本卻隨著行業(yè)要求、醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)的提高而逐年增加，逼得有些中醫(yī)院不得不在開西藥、做檢查等方面做文章，中醫(yī)特色很難突出。”北京市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)金玫說(shuō)。
實(shí)行飲片限制加成率的新規(guī)定后，北京市中醫(yī)醫(yī)院去年損失約500多萬(wàn)元。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院已統(tǒng)計(jì)出該院執(zhí)行新規(guī)定后中草藥調(diào)劑成本虧損達(dá)34.6%。不少中醫(yī)院反映，新辦法頒布后，飲片應(yīng)用越多、門診量越大的醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)損失也就越大。明顯不符合國(guó)家鼓勵(lì)突出中醫(yī)藥特色的政策導(dǎo)向!
這些中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)問(wèn)：如果大家為了避免損失都像某些綜合醫(yī)院那樣撤掉中藥房，那么最終誰(shuí)將受損?
可以做一比較：醫(yī)院中藥房的藥劑人員都是專業(yè)院校畢業(yè)，具有專業(yè)技術(shù)職稱，在飲片把關(guān)、調(diào)劑質(zhì)量、用藥咨詢等方面均占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。而社會(huì)藥店是企業(yè)，沒有幾個(gè)
執(zhí)業(yè)藥師，藥店要按成本核算，追求利潤(rùn)最大化，加之品種不如醫(yī)院全，管理也不夠?qū)I(yè)，如果醫(yī)院都撤掉中藥房，那藥品特有的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的屬性就很難得到保證，最終受害的還是患者。
“更重要的是‘亡醫(yī)先亡藥’。我們不能眼睜睜地看著最具中醫(yī)特色的中藥飲片因‘廉’而逐漸淡出歷史舞臺(tái)!”全國(guó)名老中醫(yī)、
南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛教授感慨地說(shuō)。
－－－－－－－－－－－說(shuō)到我們心坎上了 .
－－－－－－－－－－－用自動(dòng)化的機(jī)器來(lái)稱藥，現(xiàn)在應(yīng)該有這技術(shù)了，只是沒人造，這邊電腦錄入方子，那邊就自動(dòng)稱出藥來(lái)，望有識(shí)之士聯(lián)合發(fā)明出來(lái)，需要電子，機(jī)械，軟件等各方面的人才
