四圣心源:20090109根塵不偶老師講臨證辯象4：腎病治療

20090109根塵不偶老師講臨證辯象4：腎病治療

大家晚上好！今天已經(jīng)到了三九的季節(jié)，天寒地凍。冬天是收藏的季節(jié)，中醫(yī)講腎屬水，主收藏，應(yīng)季節(jié)在冬季，所以冬季是腎病多發(fā)的季節(jié)，今天就討論一下腎病的臨床治療問題。明年開春的時候再聊一下肝病和溫病。
中醫(yī)的腎病范圍很廣，像西醫(yī)的腎炎、腎病綜合征、腎結(jié)石、腎衰，還有俗話說的腎陽虛，更年期綜合征之類的，大都屬于中醫(yī)的腎病范圍。今天我們以西醫(yī)診斷的腎病，形質(zhì)上已知的腎病為主，來談一下中醫(yī)臨床上對腎病的認識，以及一些治療的辦法。

一、精氣神基本概念及腎臟功能
內(nèi)經(jīng)里講，五臟者，藏精氣，滿而不能實；六腑者，傳化物，實而不能滿。這句話是中醫(yī)對五臟六腑的一種高度概括。西醫(yī)的慢性腎炎一類的，大部分像中醫(yī)的臟腑病比較深的一類腎病。內(nèi)經(jīng)這句話作為中醫(yī)治病的指導(dǎo)原則是比較合適的。我個人是以這兩句話作為治療疑難雜癥的最高準則。
腎藏精，精化氣，氣化形，這個過程相當于左路水生木，木生火，左路榮潤生發(fā)的過程。斂神化氣，凝氣化精，相當于右路金水斂降收藏的過程。腎主藏精，這個藏精不要理解成具體的有形的精微物質(zhì)，這個精氣依然是無形的精氣。不過這個精，氣和神還有差別，這個“神”飄逸在外，無處不到，范圍很廣，可以沖破人體之外，這個“氣”主要是以人體為中心，人體之內(nèi)一氣周流，如環(huán)無端，“精”是腎主藏精，是神氣的一種凝滯狀態(tài)，依然是一種無形的靈氣，并不是有形的東西。這一點臨床上時間長了，就慢慢有所體會。前幾次有朋友問到補腎的問題，我們通常有說法是填精補腎，其實這個精是填不進去的，精也不是填進去的，這個精是人體的神氣斂藏而成的，腎主收藏，把外面的清靈之氣收進去的，不是外面有一個東西把它放進去，如果那么簡單的話，也不會有腎虛這個詞。神氣是飄揚在外，無所不到，這就是一種消耗，這也是一種木氣，疏散在外的氣，這種消耗之氣來自本身收斂的腎精，腎主收藏，有收有發(fā)，這也是一種循環(huán)。《四圣心源》中左升右降，中焦斡旋，不只是氣層次的，還有精，神層次上的這樣一個過程，生發(fā)過程偏于神氣方面，斂藏過程偏于精氣方面，精氣神有一個共同特點，都是清靈無形的，沒有任何污濁，五臟藏精氣，滿而不能實，實的話就是有形的，六腑傳化物的問題了。所以治腎病補腎就要知道補的是什么，是無形的精氣，其實也不是補，是調(diào)整人體的自身功能，恢復(fù)人體腎氣本來的收藏功能，而這個收藏功能保持正常的前提，就是腎氣必須是清靈而沒有任何污濁的。這是所有腎病治療的著眼點�！岸�不藏精，春必病溫”冬天收藏不好，基礎(chǔ)打不牢固，第二年春天生發(fā)，沒有根本，容易虛陽外散，形成溫病，實際上病根是腎氣虛。

二、腎炎
首先談一下腎炎，腎炎分為慢性腎炎和急性腎炎，主要癥狀是水腫，也會有小便的問題，有管型尿，小便不利，或中醫(yī)的淋證。急性腎炎，非常好治，其實就是一個感冒。腎主水，主收藏，收藏人體真水，水中蘊育元陽，水中元陽受到寒涼，生發(fā)不利時，比如受寒感冒了，寒氣比較強，直中少陰了，水中元陽升動之力不足了，寒氣郁滯深，這時可能出現(xiàn)西醫(yī)說的急性腎炎。尤其是小孩的急性腎炎，中醫(yī)看來都是腎中有一股陰寒之氣，那么用消炎藥來治療，會不會有效果呢？關(guān)于急性腎炎，張仲景給了我們很多現(xiàn)成的方子，比如說，越婢湯，麻黃連軺赤小豆湯，麻黃附子細辛湯，都是解表壯元陽散寒氣的，如果治療及時，這些小孩一般一周內(nèi)都會好，就是發(fā)汗，汗出透了，寒散凈了，一氣周流就恢復(fù)，當然就好，非常簡單。但非常遺憾，這種情況在臨床上基本碰不到，因為小孩一得腎炎，一般伴有高燒，家長慌張了，都帶小孩掛吊瓶去了。 一旦誤治，陽氣就郁陷了，陷而不能升，而人體一氣周流一定要去流通，沒有辦法，只有調(diào)整到低水平的層次上來進行，好比是人站著走，走不動了，只能爬，但是也動，但狀態(tài)差。西醫(yī)誤治后脈都細弱無力，慢慢就變成慢性腎炎了，陽化氣，陰成形，陽氣弱了，一氣周流弱了，慢慢就會有很多瘀滯在身體里，這個慢性腎炎就越來越重，有一天就變成腎病綜合征了，這時腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)不正常了，出現(xiàn)蛋白尿了。其實蛋白尿是木氣陷于下，升不上來，精氣外泄。在這過程中，如果瘀滯發(fā)生在腎臟時就可能發(fā)生腎結(jié)石。腎病綜合征再發(fā)展就是腎衰了，腎臟結(jié)構(gòu)紊亂了。所以腎病治療越早越好，早期解表散寒是非常重要的一個環(huán)節(jié)，這個做好了，治感冒和治腎炎是一樣的。一般來說，急性腎炎，麻黃連軺赤小豆湯是一個基礎(chǔ)方，麻黃解表散寒，連軺清郁熱，赤小豆利濕，中醫(yī)講，通陽不在溫而在利小便，利濕是流通下面的陽氣。寒郁不開的時候，麻黃是一個不可替代的藥物，再適當用一些附子，細辛，都是可以的，靈活處理。傷寒原文是這樣的“傷寒郁熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之�！边@就涉及到經(jīng)方運用的問題，臨床上和條文描述癥狀完全一樣的病人可以碰到，但比較少，所以要明白方子是干什么的，把本意理解清楚了，不管是什么癥狀，只要與這個方子是一個象，同種病機，就可以用。
接下來講一下急性腎炎和慢性腎炎水腫的問題，很多水腫用了很多中西醫(yī)的利尿劑，效果不好，因為這個水腫的病機是表氣不開，表氣被寒邪郁住了，左路升不上去，右路也無力降，腎氣收藏的就一定不好，一氣周流被破壞了。氣和水的關(guān)系是氣行則水行，氣停則水腫，所以水腫時必然是氣滯了，《金匱要略》里治水腫那篇叫水氣病篇，是從氣的角度去認識，著眼于氣而收效于水，最終效果落實在水上，所以對水腫的治療，大家多看一下水氣病篇，講得很好。急性腎炎的水腫，掌握一個原則，解表。慢性腎炎水腫不嚴重，但小便多不利，這時有內(nèi)部瘀滯了，一氣周流減弱，表氣不開不明顯，這時一定要顧及到里面的瘀滯，驅(qū)除淤濁。急性腎炎淤濁很少，氣還比較清透，表氣打開了，一氣周流了，腎氣能收藏，能好起來。慢性腎炎時已經(jīng)有淤濁了，氣不清透了，烏煙瘴氣的，即使沒有水腫，這個腎氣的收藏一定是比較差的，腎藏精，一定藏的是清凈之氣，不藏濁氣，所以這時一定要驅(qū)濁，久病多淤，所以這時用一下活血化痰藥都是有必要的。
小孩急性腎炎發(fā)作時，有一個方子效果不錯，主要是白茅根，鴨跖草（清熱利濕)，車前子（或是萹蓄)。小孩陽氣足，受了寒之后，麻黃解表是可以的，如果用利濕藥使寒邪從小便而去，使郁在下面不得開發(fā)的陽氣帶著水濕從小便出去，用于表寒不是很重時，也是有效的，這個方子就是提供一個思路，就是要從一氣周流的全局出發(fā)，問題是寒氣郁滯，表氣不開，陽氣不通導(dǎo)致水液停滯的水腫，通過發(fā)汗可以解決，單純利小便也可以解決，一個從上面打一個孔，一個從下面打一個孔，無非是實現(xiàn)一氣流通。當然我在臨床上解表用的多一些，因為表寒比較重時，必須加上解表藥，否則效果比較差，到了慢性腎炎還要加祛瘀的藥，把一氣周流的道路清理通暢。

三、腎病綜合征
腎病綜合征是慢性腎炎淤滯更嚴重的情況，臨床常見大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥，中醫(yī)看來是由于淤滯造成的一氣周流阻滯更嚴重的情況。陽氣郁陷于下，腎氣不能收藏，這時一定要祛瘀濁，祛瘀濁是一個根本的治療措施。下面就結(jié)合一個病例，來講一下腎病綜合征的治療。這個男孩大學(xué)剛畢業(yè)，是北方人到南方上班，氣候上可能不適應(yīng)，得上了水腫，小便不利等，到醫(yī)院檢查出是腎病綜合征，這個孩子可能本身體質(zhì)不太好，受涼之后就直接轉(zhuǎn)成腎病綜合征了。西醫(yī)用激素，利尿劑一類的，輾轉(zhuǎn)兩年，花了很多錢，沒有多大效果。找到我時，臉色很差，暗褐色，生病后長了一臉雀斑，輕度浮腫，小便沒有，就靠利尿藥來排小便，雙手脈象浮滑而大，脈大為虛，散在外面收不進去，稍用力按就弱而無力。舌苔厚膩而白，說明中焦淤滯嚴重，所以胃口也差。由于這個病人陽氣外散，急則治標，首先要收斂固護陽氣，上來用了大量的四逆湯加五味子山萸肉和運中焦的藥像平胃散和小量的化濕的藥,主要以溫壯元陽，運轉(zhuǎn)中焦，收斂元氣為主，吃了兩付，面色馬上由蒼白轉(zhuǎn)紅，三個星期后，面色開始紅潤了，是那種含蓄的紅潤，不是戴陽證那種紅，脈已經(jīng)沉下去了。下一步就要祛除體內(nèi)的淤濁，以四逆湯加平胃散為基礎(chǔ)再加上化瘀祛痰的藥。慢性腎病的淤滯，我個人認為是痰的情況比較多，各種各樣的痰，所以稍后我將講一下祛痰四法。過了兩三個月，舌苔慢慢干凈了，胃口好起來了，大便痛快了，但是小便還是不行。隨著淤濁的減少，脈摸著有力了，比較粗大，實一些了。這時有形的淤滯少了，無形的氣郁表現(xiàn)出來了，就是小柴胡、四逆散的癥狀。這時他的脈有一個很奇怪的現(xiàn)象，就是寸口部分的肌膚繃得很緊，要使勁去按，否則的話摸不到脈，我按了一分鐘就很累了，這就說明這個氣滯是很厲害的。所以把脈時不能只考慮脈象，要連同脈周圍的肌膚等全面掌握，要考察一氣周流的情況，不要掉在28脈中出不來了，這樣是學(xué)不好中醫(yī)的。這時就要破這個氣滯，這相對好解決，大量的四逆散加香附，檳榔，陳皮，量很大30多克，大約吃了有兩付，就完全解決問題了。再一摸脈，整個肌膚就很柔軟了，就像小孩的一樣。又調(diào)理了一點時間，出現(xiàn)的癥狀就是脈不緊了，肌膚比較脆的感覺，按下去過半天才能彈起，正常小孩彈性很大，一按馬上彈起來，這說明此時體內(nèi)的淤滯不是在氣分，也不是一般的痰，而是一種頑痰，比較粘滯，像膠一樣，對于這種情況，張仲景有一個很好的方子，就是皂莢丸（皂莢和大棗)。所以我在前方的基礎(chǔ)上加了6克生皂角，10個大棗。我和他說這個藥很強烈，喝下去可能很不舒服，誰知他說喝下去很舒服，就像喝肥皂水一樣，有一種清香之氣，我想肥皂水沒有人會覺得好喝的，這就是有病病當之，無病人當之。但是這皂角勁很大，不要輕易用，容易引起胃疼。用皂角同時，我用了鮮竹瀝，皂角化開頑痰，像洗衣粉，鮮竹瀝像水，把衣服沖干凈。用了三副左右，這個問題也解決了。而且用了皂角以后病人反映爆發(fā)力增強了，像短跑時本來沖不動，現(xiàn)在爆發(fā)力增強了。這說明這股頑痰本來在體內(nèi)黏著著，好像手腳纏了很多膠一樣，現(xiàn)在把頑痰去掉了，感覺當然很輕松，有精神了，有使不完的勁。但小便開始時完全沒有，治了4、5個月時，依然沒多大效果。本來就是沖著小便不好來看的，所以等于沒有效果（笑)。小便是腎氣收藏與肝氣疏泄相結(jié)合的結(jié)果，沒改善是因為淤滯太久了，木氣在里面根本動不了。等到現(xiàn)在把淤滯完全化掉了，一氣周流通暢了，腎氣能收，木氣能行，小便立刻就改善了，完全恢復(fù)了。所以治病有時不是一天好一點這樣的，而是一個階段一個階段的，過了這個階段，可能馬上就好。所以治病是整體把握的，不能是無效就沒辦法了，就換思路了，而是看準了就堅持下去。這個病人最后用了一下腎氣丸，收藏一下腎氣，恢復(fù)一下元陰元陽，打一下基礎(chǔ)。又吃了一個多月，就完全恢復(fù)了，水腫消退，小便正常，當然蛋白尿也消失了。臉色紅潤，胃口好。整個治療用了六個月，這個孩子也堅持的不錯，主要是通過這個例子來說明治腎病綜合征要以祛瘀為主。

四、祛痰四法
第一種是清稀流質(zhì)痰，主要表現(xiàn)是水腫，陽氣較足，淤滯時間短，一氣流通的還不錯，這時要用一下利濕的藥就可以了，像五苓散類就可以，五苓散是一個利濕化痰很好的方子。以前論壇里的老師用它治類風濕那種很厲害的疼痛，我在臨床上也用過，效果不錯。五苓散把痰濕一去，陽氣流通開了，腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利濕的辦法。
第二種是有形的，有點不流通的痰，比較多見，就是二陳湯，平胃散的情況。痰濕淤滯在中焦，比較黏著，舌苔厚而潤，不是很燥。二陳主要起推動作用，半夏把痰散開，我一般喜歡用生半夏，與等量或倍量的生姜同用，藥房的清水半夏效果不是很好。陳皮橘皮都屬金，能收能降，把痰濕從中焦往下推。還不行的再加三仁湯，杏仁從上焦把肺氣往下推，白豆蔻把彌漫的濕氣收在一起，薏苡仁把濕氣引出去。偏于中焦的就用二陳湯平胃散，偏于上焦的，看著濕氣比較重的，用三仁湯。氣比較虛的，用五味子或川椒替代杏仁。
第三種，是比較黏著的痰，就是上面病例里出現(xiàn)的那種頑痰，治療就用皂莢丸加鮮竹瀝，皂角比半夏還厲害一些。有時候可根據(jù)情況不同用一下桔梗等，作用相似，但弱一些。
第四種比較少見，比上一種還要頑固，很粘，但還能攤開，分開，像口香糖一樣，用皂角根本化不開。我以前看過一個故事，一個小孩把口香糖弄到衣服上，怎么也拿不下來，他媽媽很有智慧，就把衣服放到冰箱里凍一凍，凍成固體了，一下就拿下來了。這不就在教我們怎么治痰嗎？所以對這種頑痰，我們可以用一些很苦寒的藥，像龍膽草，苦參這些藥，把痰凍一凍就成形了，與流通的氣血分開，再用一些藥把痰帶出來，像烏梅，山楂，枳實這樣的。這種痰比較少見，見于比較嚴重的腎病。這四種痰情況不同，但思路是一樣的，無非是祛瘀濁，把人體清凈的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)如初。

五、蛋白尿的治療
對于腎病綜合征蛋白尿的問題，如果是長期蛋白質(zhì)流失造成的水腫，有時候不好辦，必須用西醫(yī)的辦法，補充白蛋白。實際上腎藏精藏的是一股清靈之氣，這股氣必須要有所依附，我的理解是，人體產(chǎn)生的蛋白，就是人體腎精收藏時依附的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白了，可能腎氣就收藏不好，所以有時候?qū)ξ麽t(yī)也不要一味排斥，他們也有一些可取的東西。
對于平時一般的蛋白尿，中醫(yī)一般從兩個方面入手，收藏腎氣和流通水濕。因為蛋白尿還是有淤滯，木氣陷下去了，腎氣才不收。因此純粹收藏腎氣是治不好的，祛瘀濁還是第一位的，然后才是腎氣的收藏。以前有個老大夫治蛋白尿的特效藥就是薏苡仁的根，薏米根，效果很好。薏米根和白茅根蘆根很相似，中間空，四周皮上有很多孔，所以流通效果好。一個流通的藥治療不能收藏的病，效果還很好，值得我們思考。這正說明了蛋白尿是因有瘀濁造成的不能收藏的病。北方薏米根較少，可用白茅根代替，效果也不錯。茅根比較細，偏于下，蘆根比較粗，偏于上，所以千金葦莖湯治肺中的濁痰，肺癰。除了白茅根，還有一味藥就是葫蘆巴，余國俊老師用葫蘆巴治臍周的疼痛，肚臍屬先天腎氣的部位，這說明葫蘆巴有很好的補腎氣的作用。這個植物有很大的香氣，非常香，種子又叫苦豆，微苦，很小，淡黃色，仔細看像胎兒，所以補腎氣作用好。這個苦就是收斂，火味屬苦，就是火要收藏的意思。白茅根和葫蘆巴這個藥對，治療腎病綜合征的蛋白尿效果，我個人認為是很好的，開始時可以以白茅根為主，祛瘀濁，后來可以以葫蘆巴為主，補腎氣，靈活處理。單用這兩味藥，用上一段時間，可能就會好，大家可以試一下。

六、腎結(jié)石
腎結(jié)石的病人可能一直沒什么感覺，突然發(fā)病疼得受不了時，才查出是腎結(jié)石。發(fā)作一般是急癥，很少有找中醫(yī)看的，尤其很多醫(yī)院都上了碎石機，上去乓乓?guī)紫�，花上幾百塊錢，石頭就碎了。但腎里為什么會長石頭，這個病機病因西醫(yī)不清楚，所以幾乎所有的腎結(jié)石病人都會復(fù)發(fā)，那這個只有找中醫(yī)治了。順便說一下，講堂里有個老師是用艾灸治這個腎結(jié)石急性發(fā)作的疼痛，效果很好，好像是灸的三陰交和命門。中醫(yī)看來，產(chǎn)生腎結(jié)石的原因還是有淤滯，只不過是比較厲害，卡在腎里，輸尿管，膀胱了。治療我建議還是先碎石，起碼好排啊。我見過一個專治腎結(jié)石的老中醫(yī)，石頭不管大小，不用做手術(shù)，治愈率接近百分之百。他用的中藥是核桃仁，核桃仁性潤且能收，補腎比較好，用冰糖炒香，每天吃200克以上，再用一些西藥的利尿劑，配合做一下耳穴，腎俞的按摩。其實原理主要是補腎氣，祛瘀濁。竅門就是核桃仁一定要用大量，量少了不管用，然后利尿藥和按摩使尿量加大，石頭就排出來了，能排干凈，還不復(fù)發(fā)。因此腎結(jié)石的根本病因還是腎氣虛，而且有瘀滯，治療時先祛瘀滯，然后再補元氣，核桃仁收藏之中還有一股流動之性，單純用也能利小便，一舉兩得，用于腎氣虛和瘀滯不太重時。但如果是急癥，結(jié)石卡住了，疼得厲害時，中醫(yī)認為是寒主收引，是有寒，這時先要用一些溫通的藥，像有人用四逆湯加細辛麻黃來緩解這種腎結(jié)石的急性疼痛，效果就不錯。這個我個人認為只能暫時用，不能久用。因為腎氣是收藏之氣，慢性腎病都是腎氣虛而不能收藏，長時間用流通發(fā)散藥向外散，而瘀滯又很重時，往往會把收藏的那點根本給散掉，對以后的治療有影響。治療還是以收腎氣為主，腎氣收足了自然會發(fā)散于外。咱論壇上有位排石專家，用的是熟地和薏米來治腎結(jié)石，這和我講得核桃仁加利尿劑的道理其實是一樣的。這個熟地必須是九制的，九蒸九曬的那種，完全是溫補之性的才可以。這種熟地黏黏的，很光滑，軟軟的，大量用有很好的流通效果，而不像我們認為的滋膩礙胃什么的。我個人感覺，九制熟地自己做很慢，藥店又買不到，熟地又比較粘，大量用如果是中焦寒濕重的病人，可能會加重瘀滯，不如核桃仁穩(wěn)妥。余國俊老師介紹有人用大量鹿角霜來治腎結(jié)石，效果也不錯。把這些治法放在一起，大家就有思路了，那就是必用補法，必須補腎，雖然腎結(jié)石比較難治，中醫(yī)也不是沒有辦法，也能很好地解決這個問題。

七、腎衰
腎衰是腎病的晚期，這時腎臟實質(zhì)破壞比較嚴重，腎臟的收藏很差了，西醫(yī)叫電解質(zhì)紊亂。這時候，西醫(yī)只有透析和換腎了，沒什么好辦法。我具體的臨床經(jīng)驗也不多，只碰到過幾個，這個時候要把握一個原則，就是救命為主，治病其次。如果病人一氣周流都很差了，首先就要使一氣周流不能斷，斷了人就完了。這時候的脈都是弱而無力，有的亂得都快接續(xù)不上了，這個時候先不要急著祛瘀滯，救命就用四逆湯，保證一氣周流不斷，然后再想辦法祛一部分瘀滯，完全去掉也不可能，正氣弱了沒那么大的力量。用藥以平穩(wěn)流通的藥為主，補瀉得當，量不要大，因為藥氣也是消耗正氣的，會使正氣更弱，大黃是一個不錯的藥，李可老師用大黃治療急性腎衰是值得借鑒的，大黃推陳致新，比較平和，我也喜歡用，其它的像白茅根，澤瀉，葫蘆巴等輕清流通的藥都行。掌握原則就是不要大刀闊斧，要像愚公移山一樣使淤濁一點一點往外排，使一氣周流慢慢恢復(fù)。腎臟破壞到需要換腎的程度了，想讓中醫(yī)治得跟新的似的，這個也不可能，至少我目前還達不到這個水平，但有所改善是可以的。還要注意中焦的斡旋，中氣是后天的根本，要用斡旋中焦的藥，像炮姜，蒼術(shù)，茯苓，甘草這一類的比較平穩(wěn)，就很好，治這種病人就像治小孩一樣。我前幾天治了一個腎衰病人，開始時就用了斡旋中焦的藥，量都很小，剛來時還呃逆，舌苔很明顯，吃了兩副舌苔就明顯改善了。

八、如何補腎
最后提一下補腎的問題。腎病病人如果是成年男性，問診時就要問問是不是伴有陽痿，遺精這些腎虛的癥狀，伴有的人不少，就是傷精的情況。補腎的根本是收藏，像鹿茸，仙茅這樣的壯陽藥決不是補腎的，而是消耗腎精的，補腎的藥必須是柔和而收斂的藥，像葫蘆巴，巴戟天，菟絲子，補骨脂，核桃仁這些都是很好的真正的補腎的藥。人的神氣收斂入腎，所以斂神也是很重要的。所以一些老中醫(yī)治年輕人的遺精，首先讓其清心寡欲，從起心動念上入手，來收斂神氣，然后再用藥來固其根本，一些道家修道之人對這方面是比較講究的。首先在神的層次上把收藏工作做好，然后在氣的層次上用一些藥，這是補腎的根本之路。像熟地之類的有很好的柔潤收藏的作用，但不能用的太早，如果下焦元陽很虛，連收藏的勁兒都沒有，怎么能收藏呢？所以這時要先用附子，干姜這樣溫通的藥先流通一下，使一氣周流恢復(fù)一下，等到有收藏之力了，吃飯很好了，這時再用熟地，枸杞子一類收藏的藥來收藏一下。但也有一些治陽痿的老中醫(yī)一上來沒用壯陽藥，而全都是滋陰的藥，這就和我講得收斂神氣的道理是一樣的，燈要亮得有油啊，先用滋陰藥把元氣收斂回來，等到腎氣足了，再用陽藥散出去，陽痿好了。這叫先滋陰后壯陽 ，和我講得先通陽后滋陰是兩個不同的思路，大家根據(jù)情況來靈活用，根據(jù)這個一氣周流的強弱來用，我個人偏向是先溫通再用滋陰藥來鞏固，思路可以不同，可見中醫(yī)這門學(xué)問是比較圓潤的。
時間也快到了，大家看看有什么問題，再見面可能要等到年后了，提前給大家拜個年！

全篇均由 弘毅生 整理。

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－－－－－－－－－－－不只怎么能聯(lián)系到根塵不偶老師,有知道的請告知.謝謝.

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－－－－－－－－－－－本人腎小球腎炎患者，初起癥見：血尿1-2+，已生病5年，由于一直沒有得到有效的治療，病情一直在加重。急求：如何能聯(lián)系到根塵不偶老師，我希望能到老師那里去治病。謝謝了。

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