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傷寒雜病:六經(jīng)「轉(zhuǎn)屬」與「轉(zhuǎn)繫」

森立之在《傷寒論攷注》卷第七,辨太陽病脈證并治中一條(@今48條)後注:

轉(zhuǎn)屬陽明者,言轉(zhuǎn)注遷移,已係屬陽明,不復(fù)有太陽證也。轉(zhuǎn)入霍三、轉(zhuǎn)繫明十一、繫在明十太陰六、屬中七十、明六八、少陽三、太陰六、同七、少陰三並同義。

要言之,從森的說法來看,轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫、繫在、屬、轉(zhuǎn)入都是同義,即轉(zhuǎn)注遷移。而從他的解釋上來看,頗有與前證無關(guān)之意。

原48條文是:

二陽併病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當(dāng)解之、熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈濇,故知也。

參考森立之所列的條文:

轉(zhuǎn)入霍三:(@卷下,pp.210,今384條)

傷寒其脈微濇者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利,本嘔下利者,不可治也。欲似大便而反矢氣,仍不利者,此屬陽明也。便必鞕,十三日愈,所以然者,經(jīng)盡故也。下利後當(dāng)便鞕,鞕則能食者愈,今反不能食,到後經(jīng)中頗能食,復(fù)過一經(jīng)能食,過之一日當(dāng)愈,不愈者,不屬陽明也。

轉(zhuǎn)繫明十一:(@此處宜作明九,因?yàn)槊魇恢胁灰姟皋D(zhuǎn)繫」二字,故據(jù)明九。卷上,pp.678,今188條)

傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者,其人濈然微汗出也。

繫在明十:(@據(jù)前,故知此當(dāng)為明八。卷上,pp.676,今187條)

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為繫在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日大便鞕者,為陽明病也。

繫在太陰六:(@卷下,pp.52,今278條)

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,繫在太陰。太陰身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日,雖暴煩下利日十餘行,必自止。以脾家實(shí),腐穢當(dāng)去故也。

屬中七十:(@卷上,pp.449,今97條末句)

柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。

屬明六八:(@疑為明六六,因明六八中無屬字。卷下,pp.13,今248條)

太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。

屬少陽三:(@卷下,pp.40,今265條)

傷寒脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃,胃和則愈。胃不愈,煩而悸。一云躁。

屬太陰六:(@疑此當(dāng)為太陰五,原太陰六中無「屬」字。卷下,pp.51,今277條)

自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之。宜服四逆輩。

屬同七:(@此同字,疑為指與前同,故引用太陰七條文。卷下,pp.54,今279條)

本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之。

屬少陰三:(@卷下,pp.60,今283條)

病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

從「屬」這個字來看,《說文》:「屬,連也」《廣雅》:「屬… 續(xù)也」;而從《周禮天官大宰》「以九兩繫邦國之民」之句,知「繫」字也是有「連」、「續(xù)」之意。所以森立之認(rèn)為「轉(zhuǎn)繫」、「轉(zhuǎn)屬」二者沒有區(qū)別是有道理的。但是對其解釋頗有與前證無關(guān)之意,倒有點(diǎn)小小意見。

郭雍的《傷寒補(bǔ)亡論,卷十三,三陽合病》(@引自《傷寒論集注》pp.610)說:

無太陽證者,宜調(diào)胃承氣湯。凡轉(zhuǎn)屬之法,與合病微不同。且如太陽陽明合病,必須解兩經(jīng)之邪,故仲景不舍葛根、麻黃二湯;若轉(zhuǎn)屬陽明,可以少俟太陽證衰,即以調(diào)胃承氣湯專攻陽明,一舉而兩得之。蓋太陽為既往,則當(dāng)日衰,陽明為方來,則當(dāng)日盛故也。

錢潢《傷寒溯源集,卷六》:

轉(zhuǎn)者,以此轉(zhuǎn)屬於彼,即傳經(jīng)之謂也。繫,連屬也。

從上兩位注家或是原來傷寒論的條文可以看到,轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫的治法的確與合病不同。若森立之所言,病已經(jīng)「轉(zhuǎn)注遷移」到陽明去的話, 何不乾脆直說「陽明病」就好?竊以為是因?yàn)殛柮鞑∮刑栮柮鞯钠⒓s,正陽陽明的胃家實(shí),少陽陽明的大便難。轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫之意,是用來告訴人病的轉(zhuǎn)變是怎麼來的,而根據(jù)所來而可推敲是脾約、胃家實(shí),或是大便難而給予不同的治療。故與合病有所不同。

至於森所言其他的「轉(zhuǎn)入」、「屬」、「繫在」雖說同義,但從條文上看來也都會看本來起病在何經(jīng),而才決定治療主方的狀況來看,是否真的同義,可能還是要多花些時間仔細(xì)去琢磨,不過這已經(jīng)離標(biāo)題的「轉(zhuǎn)繫」與「轉(zhuǎn)屬」問題遠(yuǎn)了,也就先停在這裡了。

@以下為查找資料用的索引,

廣雅疏證頁碼
屬:
28down7
57down5 作「續(xù)」、接續(xù)、相續(xù)之意
128down4
141down17,19 正義云:贅,猶綴也。謂繫綴而屬之。

205down13
394down7

繫:
61u13
繫{褫去衣改糸} 238d3

傷寒論條文:
轉(zhuǎn)屬:48, 181, 185, 244
轉(zhuǎn)繫:188
轉(zhuǎn)入:266, 384
屬:97, 240, 243, 248, 283, 383, 384
繫在:187, 278
-----------就轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫而言,竊以為就是原文所提:示人病的轉(zhuǎn)變是怎麼來的。中醫(yī)的書籍裡面在診斷的時候都幾乎要找到個病因、病所,才能算是診斷。所以轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫就是告訴人某某病證可能是從什麼地方來的。從這樣的角度來看,轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫則頗有併病的味道。

併病與合病在一般的書籍就是如Kathy君說的那樣?墒俏矣X得光這樣說還是不夠的。多這兩個詞出來,而且在《傷寒論》裡面又多為某經(jīng)某經(jīng)併病,或是某經(jīng)某經(jīng)合病,這就有點(diǎn)像是故意讓人做比對一樣。竊以為,併病與合病是用來表示病家正氣(體質(zhì))與邪氣(疾病)的強(qiáng)弱。因?yàn)橛盟帒?yīng)當(dāng)考慮病家的身體狀況,根據(jù)正邪的消長而決定治療的方法。在《素問,通評虛實(shí)論》提到:

黃帝問曰:何謂虛實(shí)?岐伯對曰:邪氣勝則實(shí),精氣奪則虛。

回過頭來思考,什麼情況會是合。渴颤N情況會是併?

一病未了,新病又起,而非兩病或三病同時發(fā)起,就可以知道併病是邪氣不盛,否則何以只先發(fā)一?因久病成虛或因?yàn)檎`治,導(dǎo)致病體的虛弱,進(jìn)而就有新病再生的可能;反過來說,發(fā)兩病或三病,固然可以說病家體虛,但相較而言,毋寧說是邪氣強(qiáng)盛。

要言之,併病為病家體虛,合病為邪氣強(qiáng)實(shí)。

從這樣的角度再回去看《傷寒論》裡面的併病與合病。

以太陽陽明併病與太陽陽明合病來舉例。

(48)二陽並病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當(dāng)解之熏之;若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。

(32)太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
(33)太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
(36)太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。

在併病的時候,只要表證未解,太陽證未罷,都不敢輕易下之,就算要發(fā)汗,也只說「若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗!苟^小發(fā)汗,正是怕傷到病人的津液。例如《醫(yī)宗金鑒,卷九、合病併病篇》在併病那條下就指出:

如已經(jīng)發(fā)汗,尚有未盡之表,宜仍與麻桂各半湯,或桂枝二越婢一湯,小小發(fā)汗,以和其表,自可解也。

但是轉(zhuǎn)成太陽陽明合病的時候呢?則以葛根湯加減、麻黃湯作為治療的主方。

從併病合病來看,在某個時間點(diǎn)上都是兩病皆有。但因病人體質(zhì)與邪氣的消長卻造成治療上的差異。

所以再回過頭去看轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫的條文,我自己會覺得在治療的選擇上,也會與併病的態(tài)度相同,也就是會先考慮病家體虛,不宜大汗、吐、下法。

而Kathy君對於柯琴《傷寒論翼,風(fēng)寒辨惑第四》所提到的:

太陽與陽明少陽地位相近,故太陽陽盛而不罷,便轉(zhuǎn)屬陽明,陽已衰而不罷,便轉(zhuǎn)繫少陽。若陽陷便轉(zhuǎn)繫太陰,陽虛則轉(zhuǎn)入少陰,陽逆則轉(zhuǎn)屬厥陰矣。陽明萬物所歸,故六經(jīng)皆得轉(zhuǎn)屬。而陽明無所復(fù)傳,是知太陽陽明無轉(zhuǎn)屬少陽之癥。陽明太陰俱屬於胃,胃實(shí)則太陰轉(zhuǎn)屬陽明,胃虛則陽明轉(zhuǎn)屬太陰矣。少陰與二陰地位相近,受太陰之寒,則吐利清谷,受厥陰之熱,則咽痛便血也。厥陰為陰之盡,亦如陽明之無所復(fù)傳,然陰出之陽,則熱多厥少,陰極亡陽,則熱少厥多,此即少陽往來寒熱之變局也。

而認(rèn)為轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫兩詞似有不同,這個問題可以從柯琴《傷寒論翼》這一本書的用字來推敲。

在整部《傷寒論翼》中,出現(xiàn)轉(zhuǎn)繫一詞,只有在卷上,《風(fēng)寒辨惑第四》中出現(xiàn)過兩次:

太陽與陽明少陽地位相近,故太陽陽盛而不罷,便轉(zhuǎn)屬陽明,陽已衰而不罷,便轉(zhuǎn)繫少陽。若陽陷便轉(zhuǎn)繫太陰

而轉(zhuǎn)屬則在卷上出現(xiàn)過八次,卷下出現(xiàn)二十八次。若轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫二詞有所不同,則轉(zhuǎn)繫少陽便會與轉(zhuǎn)屬少陽有所不同。

但是看《傷寒論翼卷下,少陽病解第三》:

往來寒熱有三義︰少陽自受寒邪,陽氣尚少,不能發(fā)熱,至五六日郁熱內(nèi)發(fā),始得與寒氣相爭,而往來寒熱,一也;或太陽傷寒過五六日,陽氣已衰,餘邪未盡,轉(zhuǎn)屬少陽而往來寒熱,二也;夫風(fēng)為陽邪,少陽為風(fēng)府,一中於風(fēng),便往來寒熱,不必五六日而始見,三也。太陽之身寒在未發(fā)熱時,如已發(fā)熱,雖惡寒而身不再寒。

卷上說「陽已衰而不罷,便轉(zhuǎn)繫少陽」;而在卷下又說「太陽傷寒過五六日,陽氣已衰,餘邪未盡,轉(zhuǎn)屬少陽而往來寒熱」,同是太陽陽衰不罷,何能一為轉(zhuǎn)屬,而另一為轉(zhuǎn)繫?所以單從柯琴所著的《傷寒論翼》一書來看,轉(zhuǎn)屬與轉(zhuǎn)繫為同義可知。再推回去Kathy君引的原文,則又可推轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)繫、轉(zhuǎn)入在柯琴的用法中皆為同義。(推「轉(zhuǎn)入」為同義,可對柯琴所著《傷寒論注》中「轉(zhuǎn)入少陽」一詞以相同的方式查考便可知)
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