康康象數(shù)養(yǎng)生室問診單
姓名：何秀卿 性別：男 年齡：55 居住地（省份)：河南
職業(yè)：公務(wù)員 身高：169 cm 體重：78 公斤
中醫(yī)或西醫(yī)病名： 焦慮癥
疾病史：已經(jīng)患病十年 疾病情況主訴：（四肢、部位請說明左右、前后、上下、內(nèi)外) 焦慮、心煩引起失眠，伴胸悶、焦慮。長期靠藥物才能正常入睡。 其他需要補(bǔ)充說明情況：－－－－－－－－－－－試念：300.800 或 300.800.500
念象數(shù)及反饋要求：
一、請先按要求試念（如有多組象數(shù)配方，請分別按要求試念)，試念時如有不適（主要指頭部、心區(qū)、胃部不適)，請馬上停念并及時反饋以調(diào)整配方。
二、為保證療效。試念如無不適，得此數(shù)后第一天持念累計時間盡量不少于四個小時。第二天起累計時間也盡量不少于二個小時。為保證療效，最好有專心靜念時間。
三、三天內(nèi)至少反饋一次。
四、反饋內(nèi)容至少包括：1、所念象數(shù)（如果象數(shù)為兩組，請說明每組所念情況)
；2、每天累計所念時間；3、身體反應(yīng)；4、病癥反應(yīng)等。
