醫(yī)改問(wèn)題，是年年兩會(huì)的熱點(diǎn)議題。在今年的兩會(huì)提案中，關(guān)于推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展的建議尤為引人矚目。有代表提出，針對(duì)韓日等國(guó)搶先制定中醫(yī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的緊迫形勢(shì)，我國(guó)須將中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定工作作為國(guó)家重要發(fā)展戰(zhàn)略。還有代表提出，要讓中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)入中小學(xué)教材。
事實(shí)上，無(wú)論是政府還是民間，近些年對(duì)于中醫(yī)發(fā)展的重視度與日俱增，與之相比照的現(xiàn)實(shí)是，近幾十年來(lái)，中醫(yī)在醫(yī)界的地位日漸式微。
剛剛過(guò)去的3月17日是第81屆中國(guó)國(guó)醫(yī)節(jié)，中醫(yī)這個(gè)熱點(diǎn)話題再次引人關(guān)注。近日，記者遍訪了東部鎮(zhèn)區(qū)的醫(yī)院和名老中醫(yī)，試圖從東部的現(xiàn)實(shí)中窺視出當(dāng)前基層中醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀。
困境?
問(wèn)診中醫(yī)比例逐年遞減
59歲的莫窩田如今依然堅(jiān)持每天在門(mén)診部坐診，作為中醫(yī)科的主任，依靠多年來(lái)積累下的良好聲譽(yù)，他接診的患者數(shù)量在科室里排名最高。然而近些年，莫窩田開(kāi)始注意到一個(gè)現(xiàn)象:跑來(lái)看中醫(yī)的患者大多是老年人，其中不少還是多年的老主顧，而年輕的患者卻大多希望用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。
莫窩田是文革后東莞最早的一批中醫(yī)。上世紀(jì)70年代，他師從東莞名醫(yī)何炎森研習(xí)中醫(yī)3年，和他同時(shí)求學(xué)的40多位師兄弟，隨后都成為了東莞各大醫(yī)院的中醫(yī)骨干。莫窩田在畢業(yè)后一直待在橋頭醫(yī)院，見(jiàn)證了橋頭中醫(yī)30多年的發(fā)展史。
在上世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了文革陣痛的中醫(yī)迎來(lái)了短暫的中興。莫窩田依然記得，那時(shí)的橋頭醫(yī)院，中醫(yī)仍是主流，在人員配置上，中醫(yī)的數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于西醫(yī)�！袄习傩湛吹轿魉幉桓页�，對(duì)于西醫(yī)不信任，還是相信中醫(yī)�！蹦C田說(shuō)，當(dāng)時(shí)橋頭醫(yī)院的中醫(yī)名聲很好，許多附近鎮(zhèn)區(qū)的百姓都紛紛跑來(lái)問(wèn)診。
中醫(yī)的繁榮大約持續(xù)了10年，隨著改革開(kāi)放的到來(lái)，地處南國(guó)、屢開(kāi)風(fēng)氣之先的東莞也迅速地接納了西醫(yī)的藥物和療法�！坝绕涫悄昵嗳耍裢庀嘈盼麽t(yī)，認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，沒(méi)什么理論依據(jù)�！蹦C田說(shuō)。
與莫窩田有著相似記憶的還有已經(jīng)退休5年的中藥師周苑琪，此前她一直在常平醫(yī)院的中藥房工作。在她的印象中，整個(gè)80年代的工作都是極為忙碌的，每天取藥的人排著長(zhǎng)隊(duì)。而到了她退休的2005年，中藥房的生意已經(jīng)極為清淡，“有時(shí)一天連一個(gè)取藥的患者都沒(méi)有�！�
問(wèn)診中醫(yī)的人數(shù)逐年遞減已是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)2009年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有28%的患者會(huì)在生病時(shí)去看中醫(yī)，盡管87%的受調(diào)查對(duì)象表示相信中醫(yī)的治療。據(jù)莫窩田的回憶，這30多年來(lái)，問(wèn)診中醫(yī)的人數(shù)只是“略有下滑、基本平穩(wěn)”，但與之對(duì)應(yīng)的現(xiàn)實(shí)是，東莞的人口基數(shù)急劇膨脹，所以問(wèn)診的人數(shù)比例實(shí)際下降了許多。
與人數(shù)下降相伴隨的另一個(gè)事實(shí)是，如今主動(dòng)問(wèn)診中醫(yī)的人群主要集中于“看慣了中醫(yī)”的老年人，而年青人則多會(huì)首選西醫(yī)。很多患者只是在西醫(yī)療效不佳或者久治不愈的情況下才考慮中醫(yī)治療，也有患者是因?yàn)殡y以承擔(dān)昂貴的西醫(yī)治療費(fèi)用才選擇中醫(yī)。
“慢性子”令中醫(yī)遭冷落？
在西醫(yī)的迅速擠壓之下，中醫(yī)日趨門(mén)庭冷落，事實(shí)上，這與中西醫(yī)本身不同的治療手段息息相關(guān)。
傳統(tǒng)中醫(yī)是以整體論、變化論為核心的人體哲學(xué)作為指導(dǎo)，主要采用望聞問(wèn)切和因人而異的藥物診療。而西醫(yī)則主要采用光電技術(shù)檢測(cè)和外科手術(shù)、化學(xué)藥物相結(jié)合的治療手段，兩者的治療理念完全不同。莫窩田認(rèn)為，與西醫(yī)相比，中醫(yī)是個(gè)“慢性子”，對(duì)慢性病有很好的療效。
而“慢性子”的中醫(yī)與現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式產(chǎn)生了矛盾�！坝械幕颊叩昧思毙圆�，需要迅速治療，你不可能讓他煎副中藥慢慢喝�！蹦C田說(shuō)，所以有的患者要求中醫(yī)給他開(kāi)西藥，這也是無(wú)奈之舉。
同樣，中藥的缺陷還包括藥味苦澀、攜帶不便、煎煮過(guò)程繁瑣、服用量大等，這也使得中藥的劑型難以與西藥抗衡，在一定程度上也成為制約中醫(yī)發(fā)展的“瓶頸”。
而將中醫(yī)的“瓶頸”越勒越緊的是，中醫(yī)的名聲似乎也在與日劇下。周苑琪的父親生前曾是常平的老中醫(yī)，周苑琪記得，在父親行醫(yī)的年代，中醫(yī)還頗受人尊重。“父親走在路上，別人常尊敬地喊他‘周先生’。”周苑琪說(shuō)，而現(xiàn)在中醫(yī)的地位已今非昔比，“你要介紹說(shuō)自己是個(gè)中醫(yī)，都覺(jué)得不好意思開(kāi)口�！�
莫窩田認(rèn)為，中醫(yī)地位的下降，很大程度上是因?yàn)闉E竽充數(shù)的庸醫(yī)太多，“尤其是一些江湖郎中，學(xué)了一點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)就四處行醫(yī)，還宣稱包治百病，結(jié)果砸了中醫(yī)的招牌。”
邊緣化險(xiǎn)境日益凸顯
與中醫(yī)倍受冷落的現(xiàn)狀相伴隨，中醫(yī)日益被邊緣化的現(xiàn)實(shí)也無(wú)法避免。
常平醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科主任吳湘介紹說(shuō)，中醫(yī)問(wèn)診除了傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切之外，如今往往還要借助儀器檢查，耗費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)，西醫(yī)藥單一般不超過(guò)5種藥，而中醫(yī)藥方一般都在12味以上，開(kāi)一個(gè)中醫(yī)方子的時(shí)間可以開(kāi)出5到10個(gè)西醫(yī)方子，效率低很多。
中醫(yī)比西醫(yī)更加耗時(shí)耗力，而在設(shè)備診斷費(fèi)用、藥物費(fèi)用等方面的收入又都比不過(guò)西醫(yī)。比如在中醫(yī)治療中收費(fèi)較貴的針灸理療，一般不超過(guò)100元，而西醫(yī)的CT檢查等動(dòng)輒數(shù)百元。在藥物方面，傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑等中藥，看上去名目繁多，收費(fèi)卻很低廉，即使是精工細(xì)作的中成藥，在價(jià)格上也難以與一般西藥相比。故此可見(jiàn)，在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制中，大多數(shù)基層醫(yī)院的中醫(yī)科室基本無(wú)法創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。
一位中醫(yī)告訴記者，由于中醫(yī)治療的“經(jīng)濟(jì)效益太差”，一些諸如兒科、婦產(chǎn)科等非中醫(yī)科室的醫(yī)生，即便是懂得中醫(yī)療法也不愿采用，往往碰到需要中醫(yī)治療的患者就立馬推到中醫(yī)科。這位醫(yī)生抱怨說(shuō):“盡管工作量一點(diǎn)都不比其他科室少，但因?yàn)樾б娌缓�，中醫(yī)科的獎(jiǎng)金要比其他科室少一大截。”
迫于生存的壓力，有的基層醫(yī)院甚至取消了中醫(yī)科，而有的醫(yī)院雖然保留了中醫(yī)科，但更多的是為了在整體上保持科目的齊全，對(duì)于倚靠中醫(yī)贏利則不寄予希望。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前在全國(guó)范圍內(nèi)，平均每20家醫(yī)院中，難得有1家獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)院；每20家個(gè)體診所中，難得有1家獨(dú)立的中醫(yī)診所。
中醫(yī)經(jīng)濟(jì)效益不佳帶來(lái)的另一影響是，一些綜合性醫(yī)院在招聘醫(yī)生時(shí)，更傾向于招收西醫(yī)而非中醫(yī)。據(jù)介紹，按國(guó)家有關(guān)要求，二甲以上醫(yī)院的中醫(yī)人數(shù)須達(dá)到醫(yī)生總?cè)藬?shù)的20%，而如此的“高比例”，在中醫(yī)科無(wú)法贏利的基層醫(yī)院幾乎很難達(dá)到。
醫(yī)院“不喜歡”招中醫(yī)，直接造成了中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)難。曾有媒體報(bào)道，近年來(lái)，九成的中醫(yī)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行到非醫(yī)行業(yè)。莫窩田認(rèn)為，中醫(yī)畢業(yè)生難進(jìn)醫(yī)院，這也恰是中醫(yī)發(fā)展難以為繼的原因之一。
與基層中醫(yī)院或中醫(yī)科的“慘淡經(jīng)營(yíng)”形成對(duì)比的是，一些中醫(yī)私人門(mén)診則生意上佳。記者走訪東部鎮(zhèn)區(qū)的一些中醫(yī)診所發(fā)現(xiàn)，許多診所由退休的老中醫(yī)坐診，依靠老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)多年的聲望，往往能為門(mén)診招徠不少顧客。但這些門(mén)診雖名為“中醫(yī)”，實(shí)際上中西療法并用，已非純粹的中醫(yī)門(mén)診。
出路
重塑聲威關(guān)鍵在于療效好
其實(shí)，也并非所有的中醫(yī)科室都是門(mén)庭冷落。
37歲的侯雪民如今是橫瀝醫(yī)院中醫(yī)科最忙碌的人，每天專程來(lái)找他做針灸治療的患者絡(luò)繹不絕。2008年，剛剛博士畢業(yè)的侯雪民來(lái)到橫瀝醫(yī)院，成為了該院中醫(yī)科的學(xué)術(shù)帶頭人。作為橫瀝醫(yī)院唯一的醫(yī)學(xué)博士，侯雪民依靠精湛的針灸技術(shù)為醫(yī)院打出了名聲。如今，一些橫瀝周邊鎮(zhèn)區(qū)的患者也常慕名前來(lái)問(wèn)診，這讓中醫(yī)科常�！叭藵M為患”。去年，侯雪民將針灸治療室的床鋪數(shù)量增加一倍，但仍顯得“供不應(yīng)求”，“有時(shí)病區(qū)的床鋪全滿，外面還有20多人排隊(duì)等待治療�！焙钛┟裾f(shuō)。
在侯雪民的理念中，中醫(yī)要“重塑聲威”，關(guān)鍵在于療效要好，“能把西醫(yī)治不好的病給治好，病人自然會(huì)相信中醫(yī)。”在侯雪民的病人中，有一些就是因?yàn)槲麽t(yī)治療久難痊愈，轉(zhuǎn)而向中醫(yī)求助，最終經(jīng)過(guò)侯醫(yī)生的“妙手”而“回春”。
事實(shí)上，盡管橫瀝醫(yī)院中醫(yī)科的業(yè)務(wù)量比兩年前提升了一倍，但科室依然入不敷出，中醫(yī)的“經(jīng)濟(jì)效益”之低可見(jiàn)一斑。不過(guò)即便如此，橫瀝醫(yī)院的院長(zhǎng)鄧健祥依然將加速中醫(yī)的發(fā)展列為該院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃之一，在他看來(lái)，中醫(yī)在未來(lái)具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?br >
鄧健祥認(rèn)為，西醫(yī)現(xiàn)今盡管在技術(shù)上仍有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，但在藥物上過(guò)度依賴抗生素，“抗生素的副作用將越發(fā)明顯，西藥可能會(huì)遭遇到一個(gè)發(fā)展的瓶頸�！倍c西醫(yī)通過(guò)藥物抵抗病毒不同，中醫(yī)的治療思路也許是未來(lái)發(fā)展的新趨勢(shì)。
傳統(tǒng)中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，其診療思路是將人體看作一個(gè)有機(jī)的、聯(lián)系的整體�；谶@樣的整體論，中醫(yī)通過(guò)讓患者服用中藥來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)等的平衡，進(jìn)而調(diào)動(dòng)人體自身免疫功能，從而將絕大部分的病情消滅在萌芽或初級(jí)狀態(tài)�！皩�(duì)于一些難解的疑難雜癥，通過(guò)中醫(yī)的思路或許能獲得一些突破�！编嚱∠檎f(shuō)。
此外，由于中藥的價(jià)格低廉，在如今西藥愈發(fā)昂貴的現(xiàn)實(shí)之下，中藥更容易得到中低收入階層的歡迎，而這將是一個(gè)極為廣闊的市場(chǎng)。
扶持政策出臺(tái)促中醫(yī)發(fā)展
基層醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)的信心得以樹(shù)立，還緣于近年來(lái)國(guó)家對(duì)于中醫(yī)事業(yè)的日漸重視。2007年，《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006年-2020年)》發(fā)布，有關(guān)官員認(rèn)為，中醫(yī)藥由于與西方醫(yī)學(xué)采用了不同的認(rèn)識(shí)論和方法論來(lái)認(rèn)識(shí)生命和疾病現(xiàn)象，是中國(guó)最具原始創(chuàng)新潛力和可能的學(xué)科領(lǐng)域，有望成為中國(guó)科技走向世界的突破口。
鄧健祥眼下的思路是，為醫(yī)院建立中醫(yī)的人才梯隊(duì)，為此，橫瀝醫(yī)院有計(jì)劃地儲(chǔ)備了一批高學(xué)歷中醫(yī)人才，僅中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的研究生就達(dá)6人。同時(shí)，橫瀝醫(yī)院還準(zhǔn)備學(xué)習(xí)其他鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)科室的建設(shè)上打造特色品牌，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
而東部其他的鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院在中醫(yī)科的打造上也各有思路，比如橋頭醫(yī)院投入資金購(gòu)入了煎藥機(jī)，為問(wèn)診者免費(fèi)煎治中藥，從而減除患者煎藥步驟繁瑣之苦。常平醫(yī)院則開(kāi)展了傳統(tǒng)中醫(yī)的“天灸”療法，這種療法借助藥物對(duì)穴位的刺激，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，對(duì)肺部疾患、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等有特殊療效。吳湘說(shuō)，希望通過(guò)這種療法吸引患者。
今年1月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上表示，將在今年內(nèi)完成好《中(傳統(tǒng))醫(yī)藥法》草案起草工作，抓好中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施，加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建。
有關(guān)人士認(rèn)為，通過(guò)立法，可以明確中醫(yī)藥的科研主體、研究經(jīng)費(fèi)以及中醫(yī)藥臨床工作的實(shí)施主體，改善中醫(yī)在國(guó)內(nèi)的尷尬境地。
對(duì)于國(guó)家扶持政策的出臺(tái)，侯雪民顯得極為期待，“對(duì)于中醫(yī)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入、中醫(yī)理論的系統(tǒng)整理、中醫(yī)后繼人才的培養(yǎng)等等，這些牽系到中醫(yī)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)，都需要有政策法規(guī)進(jìn)行明確規(guī)劃，并加以保障實(shí)施�！�
■聲音
中醫(yī)西化了么?
橫瀝醫(yī)院中醫(yī)侯雪民認(rèn)為，為了確保產(chǎn)生好的療效，除了醫(yī)生要具備扎實(shí)的基本功之外，有時(shí)借助西醫(yī)的設(shè)備和藥物進(jìn)行輔助性診治也是必要之舉。事實(shí)上，侯雪民的觀念也折射出當(dāng)前中醫(yī)冷落的背景下，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)的技術(shù)與地位之爭(zhēng)。
有人指出，目前國(guó)內(nèi)的中醫(yī)院或中醫(yī)科雖冠以“中”字，卻常常使用西醫(yī)的儀器設(shè)備和治療手段。據(jù)有關(guān)部門(mén)的調(diào)查顯示，即使是在一些純粹的中醫(yī)院，中醫(yī)藥的治療率往往不足30%，而西藥的使用率則超過(guò)了一半。于是有人將此現(xiàn)狀稱之為“中醫(yī)西化”，并認(rèn)為這種傾向?qū)⑦M(jìn)一步弱化中醫(yī)的地位，必須立刻糾正。
一名老中醫(yī)就表示，對(duì)于中西醫(yī)都可以解決的病例，中醫(yī)就該采用中醫(yī)的療法，即便這個(gè)療法稍嫌繁瑣，但這樣能夠保證中醫(yī)的技藝得以沿襲。
侯雪民則認(rèn)為，對(duì)于將中西醫(yī)適度結(jié)合的現(xiàn)象，簡(jiǎn)單地概括為“中醫(yī)西化”并加以反對(duì)失之偏頗。他認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)不可能完全沿襲古代的醫(yī)療模式，必須要結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療手段，“總是一條腿走路，一定會(huì)摔跤�！�
侯雪民舉例說(shuō)，比如
骨折，僅靠傳統(tǒng)的中醫(yī)理論無(wú)法精確地確定傷情，這時(shí)拍X光就是必不可少的步驟。“為了應(yīng)對(duì)可能的醫(yī)療糾紛，靠西醫(yī)儀器確診，這甚至是必要的選擇�！焙钛┟裾f(shuō)，而對(duì)于后期的康復(fù)理療，中醫(yī)則成為了首選。
在用藥上，侯雪民同樣認(rèn)為，對(duì)于一些急性病癥，也可以通過(guò)西藥進(jìn)行快速緩解�！坝袝r(shí)這是為了確保患者的人身安全�！�
在侯雪民看來(lái)，需要根據(jù)具體的病情選取合適的治療手段，完全排斥西醫(yī)的觀點(diǎn)過(guò)于固步自封，“作為一名中醫(yī)，只要保證將中醫(yī)療法作為主導(dǎo)方向，適當(dāng)?shù)亟梃b西醫(yī)技法是完全可以接受的，中西醫(yī)可以相互補(bǔ)充，共同進(jìn)步�！�
專題撰文南方日?qǐng)?bào)記者李書(shū)龍?jiān)萝?br >
來(lái)源：南方日?qǐng)?bào)
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“。。。。。。莫窩田認(rèn)為，中醫(yī)地位的下降，很大程度上是因?yàn)闉E竽充數(shù)的庸醫(yī)太多，“尤其是一些江湖郎中，學(xué)了一點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)就四處行醫(yī)，還宣稱包治百病，結(jié)果砸了中醫(yī)的招牌�！�
。。。。。�！�+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++社會(huì)是如此，論壇又何嘗不是如此！只能靠患者自己提高認(rèn)識(shí)來(lái)識(shí)別了————依賴他人是靠不住滴！－－－－－－－－－－－到時(shí)中央首長(zhǎng)想找中醫(yī)治病也找不到好中醫(yī)，這是他們自食其果！
