中醫(yī)討論:【原創(chuàng)】關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化管理的一點想法

初學(xué)中醫(yī)學(xué)問尚淺，如果本文有什么學(xué)術(shù)錯誤歡迎大家指正，
但本人主要是想從管理的角度探討中醫(yī)的發(fā)展，請大家重點關(guān)注這一主題
正文：
為什么好中醫(yī)總是很少？
為什么中醫(yī)讓人覺得玄妙而無跡可尋？
為什么中醫(yī)從古至今都不能避免大量的誤診問題？
我個人的結(jié)論——因為中醫(yī)的管理方法仍處在蠻荒的狀態(tài)。
中醫(yī)治療，從病人來求醫(yī)到治療結(jié)束，需要經(jīng)過的環(huán)節(jié)有很多，我大致列舉一下（不夠全面的地方請大家指正)：
一、收集病人的病理特征：
1，望
2，聞
3，問
4，切
5，舌診
6，（應(yīng)該還有)
二、分析病情、判斷究竟是什么�。ǜ鶕�(jù)不同的醫(yī)生，可能分析的過程完全不同，這里只是把一些可能列出來)：
1，八綱——分清陰陽表里虛實寒熱
2，六經(jīng)——分清病處于什么階段
3，衛(wèi)氣營血——溫病的分析
4，三焦——判斷病的位置
5，臟腑——判斷病在哪一臟腑
6，五運六氣——分析患病時的天地之氣
7，（應(yīng)該還有)
三、開方或治療
1，決定治療方法——湯藥、丸散膏丹、針灸、推拿等等
2，決定具體方法——是補還是瀉、發(fā)汗還是瀉下？等等
3，斟酌用藥——經(jīng)方、經(jīng)方加減、內(nèi)用外敷等等
4，治療程度——用藥的劑量、行針的深度和時間等等
四、觀察治療過程病修正治療方法
1，病情減輕則如何？
2，病情無改善則如何？
3，病情加重則如何？
4，治療結(jié)束后的飲食起居建議等
以上我羅列的整個治療流程，可能有很多錯誤，請大家拍磚指正的同時，更重要的想請大家思考：
如此多的流程，如此浩繁治療過程，中醫(yī)幾乎都是由一個人完成的�。�！
掌握如此多的知識、獲得如此多的經(jīng)驗、判斷如此多的情況，并且還要融匯貫通，這是普通人能夠達到的境界么？
我個人認為，能夠融匯貫通的只有少部分天才+異�？炭嗟娜瞬拍苓_到。與其要求世上多出幾個這樣的天才，還不如建立某種機制，讓一些普通的人，經(jīng)過分工合作，達到天才或比天才更高的境界。
從社會分工來看
從人類開始社會分工以來，人類的生產(chǎn)能力與日俱增，無窮的商品爆炸式的生產(chǎn)出來，因而我們現(xiàn)代人類的生活水平才會如此之高。
社會分工使人們只需要掌握很少的一部分知識和技能，并和他人合作，就能獲得生產(chǎn)能力的劇增，其增加的幅度，絕不止是幾個人能力之和這么簡單。
古代的某個人要制造某個產(chǎn)品，必須由他了解制造整個產(chǎn)品所需的全部技術(shù)，掌握這些技術(shù)可能要耗去他半生的時間，才能得以融匯貫通。
而現(xiàn)代的生產(chǎn)，每個人只需要對自己的生產(chǎn)環(huán)節(jié)精通，對其他生產(chǎn)環(huán)節(jié)不必熟悉，甚至可以完全不了解，而生產(chǎn)出的產(chǎn)品卻是無懈可擊的。
本人根據(jù)現(xiàn)代管理學(xué)的一些基本原則，嘗試給中醫(yī)建立一套新的管理模式如下：
一，診、斷、治分開
即把中醫(yī)的醫(yī)治過程分成診、斷、治，由不同的個人或多人完成。
1，診——收集信息
一個病人來求醫(yī)第一要經(jīng)過診的流程，望診的人員只管望診，脈診的人員只管脈診，問診的直管問診，他們只需如實的記錄下病人身體的表現(xiàn)，不需要他們對病情做出任何判斷，有點類似于西醫(yī)的各項檢查，西醫(yī)的檢查只是如是的記錄結(jié)果，判斷病情不歸他們管
2，斷——分析病情判斷結(jié)果
斷的人員只需要根據(jù)診的結(jié)果，來分析病情，可以通過不同的思路分析（八綱、六經(jīng)、三焦等等)，最終得出判斷的結(jié)果。他既不需要觀察病人的特征，也不需要具體實施治療。
3，治——開方等治療方法
治的人需要根據(jù)斷的結(jié)果，安排治療方法。如果上述的“斷”沒有錯誤，那么他只需要知道什么病癥開什么方子，對癥下藥，經(jīng)方的療效盡人皆知。再根據(jù)具體的情況加減則可，不需要他來判斷病情。
二，診斷治三大類的人員分開培養(yǎng)，減少了大量的培養(yǎng)成本
1，負責(zé)“診”的人員
診的工作純粹是一個獲得經(jīng)驗過程，不需要太多的文學(xué)文化基礎(chǔ)，高中以上足以。比如，什么叫弦脈，怎么叫細數(shù)，哪又叫洪大，這種對脈象的判斷任你是多高的學(xué)問，如果沒有親自摸過病人的手，也是絕對無從下手的。而只要你能每天跟著人診脈，無需多長時間，就能把這些脈象判斷的很準(zhǔn)確。脈診人員可以單獨培養(yǎng)，問診人員也可以單獨培養(yǎng)，聽診和望診也可以單獨培養(yǎng)，這樣的培養(yǎng)方式效率很高。
2，負責(zé)“斷”的人員
斷是整個過程中最復(fù)雜也是最重要的工作，只要這里判斷正確，在書上查查經(jīng)方也能治療不少病人，古代現(xiàn)代的所謂庸醫(yī)害人，也都是因為判斷錯誤導(dǎo)致的。因此負責(zé)“斷”的人員必須是學(xué)問高深、經(jīng)驗豐富的高級人才，這類人才人數(shù)較少，而且較難培養(yǎng)。但由于前面的“診”和后面的“治”，分擔(dān)了大量的工作，使得每一次“斷”不需要花費很長時間，因此他們可以用很短的時間去“斷”很多的病人，也就是這類人才不需要很多，這也降低了人員成本。而且，由于前面的“診”記錄了準(zhǔn)確而詳實的病人信息，因此“斷”的過程可以遠程進行，不需要病人在場，想象一下病人的資料從網(wǎng)上發(fā)過來，高級的醫(yī)師就能判斷病情，這會減少多少治療成本，這就給中醫(yī)的上門服務(wù)提供了良好的先決條件。
3，負責(zé)“治”的人員
這類人員可能是中藥的藥劑師，也可能是針灸師，可能是按摩師，甚至可能是病人的家屬，只需要告訴家屬用一些食療的方法，或者每天分時段給病人按摩不同的經(jīng)絡(luò)，使病人可以花費最小少的錢和精力就能獲得有效的治療。在公共醫(yī)療如此惡劣的今天，這又能給多少病人提供廉價的服務(wù)。
三，責(zé)任明確
由于有了分工，所以責(zé)任也很明確。
診的過程出了問題，由診的人員負責(zé)；判斷失誤，由斷的人員負責(zé)；開錯了藥，由治的人員負責(zé)。
而現(xiàn)代的中醫(yī)治療后如果不能治愈或者病情加重，誰都無法判斷究竟問題出在哪個環(huán)節(jié)。
四，為中醫(yī)的教學(xué)留下大量的參考資料
經(jīng)過如此流程治療的病人，每個病人就是一個完整的脈案，這將給臨床留下多少珍貴的資料。
五，后續(xù)治療與健康建議
1，如果一次無法治愈病人，病人再次求醫(yī)的時候，已經(jīng)有了上一次詳實的記錄，后面看病的醫(yī)生就可以根據(jù)這些資料，來判斷病情的轉(zhuǎn)移和不同階段。
2，可專門設(shè)立健康建議機制，告訴病人的身體體質(zhì)和需要注意的情況，計算五運六氣告訴病人需要重點養(yǎng)護的節(jié)氣。醫(yī)生的最高目標(biāo)就是沒有病人可以治療。
以上構(gòu)想的模式雖然粗陋，但是從根本上改變了中醫(yī)管理的蠻荒狀態(tài)，使得中醫(yī)的人才培養(yǎng)變得更容易，治療時的責(zé)任更明確，減低了醫(yī)療成本，給病人提供了更好的服務(wù)。
本文旨在拋磚引玉，開創(chuàng)一門“現(xiàn)代中醫(yī)管理”的學(xué)問或方法。請大家指正吧！

－－－－－－－－－－－恩,很有想法,支持下!
問題是治壞了誰管?
誰來斷定哪個環(huán)節(jié)出錯了?
這樣其實把簡單問題復(fù)雜化了
中醫(yī)本就是宏觀治療疾病,你這樣,呵呵,非國家投資不可開中醫(yī)診療!
－－－－－－－－－－－知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。



先學(xué)著回歸經(jīng)典吧.大道至簡至易.
－－－－－－－－－－－既然樓主歡迎指正，我反正是癡人，先送三個字:行不通�。。�

中醫(yī)形成獨特的醫(yī)療體系幾千年了，傳統(tǒng)的中醫(yī)中不乏從中藥的采集到炮制，治療時從診斷到治療(處方，針，灸，推拿，甚至手術(shù))都精通的醫(yī)生，我們所知道的好醫(yī)生，都是知識面廣，精通多門的。中醫(yī)要振興，就需要這樣的醫(yī)生�。�！
若照樓主的設(shè)想(是絕不能實現(xiàn)的)，是會對中醫(yī)"斷其慧命"的！��！
－－－－－－－－－－－人生難得，光陰易逝！
也許我已退休，更加感到，悔不當(dāng)年多讀書。
我勸樓主釆納師承好的建議，安下心來，把有限的人生充分地利用，讀讀經(jīng)典。依樓主之天資，或可成大器。

所以我不支持構(gòu)此空中樓閣。
－－－－－－－－－－－我還反對用蠻荒狀態(tài)形容現(xiàn)在的中醫(yī)管理��！
一，你如果已在從醫(yī)，你就會感到，對中醫(yī)的管理究竟如何？中醫(yī)現(xiàn)在的舉步維艱，是管得少了嗎？
二，古之中醫(yī)正是在"蠻荒"之地上茁壯成長，而一條龍的服務(wù)正是其特色。
－－－－－－－－－－－樓主的想法是試管培養(yǎng)的吧。
中醫(yī)是自然的規(guī)律，條件是大自然的條件。
你把溫室大棚的花木，拿到自然環(huán)境中去，你就明白中醫(yī)之道理了！
－－－－－－－－－－－荒唐的設(shè)想，可怕的科學(xué)流程的干撓。知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。



先學(xué)著回歸道易吧.大道至簡至易.
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您竟然說我有“天資”，這個我絕不敢當(dāng)，我就是在學(xué)習(xí)史料的過程中發(fā)現(xiàn)，要把這些東西都融匯貫通恐怕不是一輩子能達到的。
而且，即使融匯貫通了，我成了醫(yī)生，一生又能治療多少人呢？
因此我覺得更重要的是要建立一種全新的機制，使得更多的人能夠得到正確的治療，我認為現(xiàn)代的中醫(yī)從培養(yǎng)到治療的效率實在太低了。
所以我才說中醫(yī)“蠻荒”，這不是不尊敬啊！我們再熱愛中醫(yī)，也不能認為中醫(yī)是完美的，她很偉大，但也有不少缺點。
木桶定律大家都知道，我們找到木桶的短板并且把它加長，才能使整個木桶裝更多的水。
我認為我文中提到的若干問題，就是中醫(yī)的短板之一。

中醫(yī)如果只有天才才能學(xué)好，那么中醫(yī)再過1萬年也不會擺脫如今的狀態(tài)，因為天才永遠是少數(shù)。

我這個方法顯然還很粗陋，大家怎么批評都不為過。

但是我理論主旨在于，把天才的全部知識和經(jīng)驗，分化成若干個部分，每個人只需要精通少數(shù)學(xué)科，這樣很多普通人就能夠加入到中醫(yī)的隊伍中來。

隨著學(xué)問的不斷增加，一個人的力量越來越有限，如果不分工學(xué)習(xí)，然后再形成團隊，把大家的知識經(jīng)驗集中起來管理，單靠個人的力量，究竟有幾個人能成為真正優(yōu)秀的好中醫(yī)？

經(jīng)過大家的批評我反而明確了我理論的主旨——目標(biāo)不是培養(yǎng)單獨的好中醫(yī)，而是建立一個優(yōu)秀的中醫(yī)團隊！

如果大家在批評的時候能夠逐條拍磚就更好了，這樣我就清楚我的想法里面哪些確實很幼稚，哪些還有些道理。

如果只是泛泛的說說，就算我錯了也不明白錯在哪里，請大家繼續(xù)指點��！謝謝！

[ 本帖最后由 sheisill 于 2009/6/2 21:47 編輯 www.gydjdsj.org.cn]
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治壞了誰管?
這個問題似乎可以解釋：現(xiàn)在誰管以后就誰管。
現(xiàn)在一個醫(yī)生治壞了，你根本就不知道他哪里犯了錯誤，即使有其他的醫(yī)生來參照，也很難說清楚他錯在哪里。
當(dāng)然可能是我對中醫(yī)看病時留下的資料還了解不夠，我?guī)Ъ胰巳タ床〉臅r候，只看到了如下的資料：
1，脈象、舌象、面色
2，問診記錄
3，藥方
我不知道是否高明的醫(yī)生可以從這些資料里面看出詳細內(nèi)容。