近年來，因中醫(yī)藥引發(fā)的醫(yī)療安全事件不僅聚焦了公眾的目光，更加大了人們對中藥安全性的疑惑。中藥飲片的質(zhì)量優(yōu)劣和調(diào)劑得是否精準(zhǔn)不僅關(guān)乎中醫(yī)的信譽和療效，更關(guān)乎著百姓的生死安危。
我省是中藥材中藥飲片產(chǎn)銷大省，不但數(shù)量繁多，品種繁雜，同時也存在著真?zhèn)坞y辨、假劣偽品等諸多產(chǎn)品質(zhì)量問題。為保證人民群眾用藥安全，還原并彰顯中藥精妙，省食品藥品監(jiān)督管理局日前實施中藥鑒別師培養(yǎng)工程，并在全省范圍內(nèi)遴選高級中藥鑒別師。12月7日，我省首批高級中藥鑒別師將全部產(chǎn)生。據(jù)悉，實施培養(yǎng)遴選中藥鑒別師的工程在國內(nèi)尚屬首次，將對保護國粹中醫(yī)中藥起到積極推動的作用。（趙強)
中藥飲片以假充真、以次充好的頑疾將有望得到根除。12月2日至7日，河北省食品藥品監(jiān)督管理局將在全省范圍內(nèi)選拔首批高級中藥鑒別師，屆時凡具有10年以上的中藥飲片銷售經(jīng)驗者均可報名參考。藥監(jiān)部門指出，擁有高級鑒別師將作為未來中藥飲片銷售企業(yè)的必備條件之一，并可根據(jù)實際情況在今后陸續(xù)選拔。
對此，業(yè)內(nèi)人士認為，此舉不僅可以減少因使用偽品而使中醫(yī)療效大打折扣的機會，同時也為患者把好入口的最好一關(guān)。在日益變化的中藥飲片市場中，眾多高級鑒別師的出現(xiàn)，不啻為規(guī)范中藥飲片市場的一劑良方。
事件 還原中藥保護患者
“對于這個方子，浙
貝母和
川貝母哪個更適用？”調(diào)劑好一副中藥后，有了空閑時間的穆曉燕開始翻書研究起來。
在石家莊市樂仁堂站了10多年柜臺的穆曉燕，每天都要和上千種中藥飲片打交道，真假偽劣一目了然，但要說起飲片的藥理，她并沒有十足的把握。雖然這些知識的欠缺并不妨礙日常的工作，但近幾天，她和她的一些同事們都開始為此忙碌起來，因為12月6、7日，她們將參加河北省首批選拔高級中藥鑒別師的考試。
據(jù)主辦此次考試的省食品藥品監(jiān)督管理局教育培訓(xùn)中心副主任王慶堂介紹，自從選拔我省高級中藥鑒別師的消息在網(wǎng)站上公布以來，已有300多人報名。隨著考試日期的臨近，將有更多的人來報名。
王慶堂說，本次考試12月2日報名，3、4、5日培訓(xùn)，6、7日考試兩天，考試內(nèi)容主要由中藥飲片的鑒別以及相關(guān)理論知識構(gòu)成。
“能考上高級鑒別師當(dāng)然好了，就能證明自己的業(yè)務(wù)水平，考不上，也能檢驗一下自己和高級鑒別師有多大的差距�！痹谀聲匝鄠冄壑�，“高級中藥鑒別師”將是判斷自己業(yè)務(wù)水平的一個標(biāo)尺，同時，對自己日后的中藥飲片鑒別工作也有很大的幫助。
背景 存留隱患亟待辨真
所謂中藥飲片，簡單地說，就是放入藥店藥斗里供患者選購的中藥，之前被稱為中藥材。就中醫(yī)體系而言，中藥飲片是體現(xiàn)臨床治療效果的根本手段。
據(jù)了解，我省是中藥材中藥飲片產(chǎn)銷大省，不但數(shù)量繁多，品種繁雜，同時也存在著真?zhèn)坞y辨、假劣偽品等諸多產(chǎn)品質(zhì)量問題。
安國市食品藥品監(jiān)督管理局稽查科長韓士凱說，雖然一再加大監(jiān)管力度，但在日常監(jiān)督檢查中，藥監(jiān)執(zhí)法人員還是會發(fā)現(xiàn)各種造假事件的發(fā)生，比如
紅花中摻有一定的雜質(zhì)來增重，也有的摻雜色素，以起到“以次充好”的目的；用有毒的大葉
柴胡充當(dāng)柴胡；用小米染色充當(dāng)
菟絲子，等等。
“面對上千種中藥飲片，并不是每個人都能輕易區(qū)別開的�！痹∷幤窓z驗所主任藥師孫寶慧指出，對于我省上千家飲片銷售單位來說，中藥飲片的采購質(zhì)量把關(guān)任務(wù)一直很重，這其中專業(yè)的鑒別人才的儲備尤為關(guān)鍵。
石家莊樂仁堂醫(yī)藥連鎖公司質(zhì)量部經(jīng)理李建新說，對于每個藥店來說，都不希望有偽劣藥品存在，因為這不僅僅是利潤的問題，而是關(guān)乎企業(yè)的信譽和前途的大事。
省食品藥品監(jiān)督管理局副局長劉驍悍指出，目前中藥飲片零售企業(yè)在采購和銷售過程中，都有各道門檻進行把關(guān)和監(jiān)管，但飲片市場不斷的變化，藥典規(guī)范也一再調(diào)整，不僅監(jiān)管難度加大，企業(yè)的購銷把關(guān)難度也在加大。
據(jù)有關(guān)人士分析，我省具備鑒別500種以上且具有一定藥理知識的高級鑒別人才仍然偏少，這無疑為患者服用中藥飲片帶來一定安全隱患。
困惑 同樣藥方不同療效
近年來，因中醫(yī)藥引發(fā)的醫(yī)療事故已引起公眾的關(guān)注，無論是由馬
兜鈴酸致腎病事件、
魚腥草針劑停用事件，還是含有超量汞、砷等重金屬中成藥的毒性等等，都加大人們對中藥安全性的疑惑。但具體是藥方的問題，還是藥品的問題，不但普通百姓無法辨別，即使一些專家也感到困惑。
“方子對但藥不對，所帶來的醫(yī)療事故在臨床時有發(fā)生�！笔∪嗣襻t(yī)院中醫(yī)科主任郭連澍向記者舉了這樣一個例子：前段時間，他接到患者家屬的投訴說“在吃了醫(yī)生開的中藥后，患者出現(xiàn)發(fā)瘋癥狀�！痹诮�(jīng)過反復(fù)核查后，郭連澍發(fā)現(xiàn)原來患者剩余的藥里面有
一味藥是錯的。“藥方上開的是
桂圓肉，可他的藥卻是瘋?cè)斯！痹瓉恚颊呒覍僭诔酝陱尼t(yī)院開的飲片后，圖省事而到一個小藥房開了3副藥，結(jié)果第一副就吃出了事。
“其實瘋?cè)斯⒉皇侵兴庯嬈�，僅外形相似，可顏色卻大不相同�！惫B澍說，像這種情況如果有專業(yè)的鑒別人才把關(guān)，這種悲劇就能避免。
然而，這個例子卻因保留一些藥劑才發(fā)現(xiàn)了問題的所在，可現(xiàn)實生活中，更多的是“無法查證”。
“當(dāng)你反復(fù)聽到患者說吃了藥也不見效時，醫(yī)生難免不會對自己的配方產(chǎn)生懷疑。”郭連澍說，中醫(yī)本是一種經(jīng)驗學(xué)，在這種情況下，往往有些醫(yī)生會增加藥品的劑量，這無形中又產(chǎn)生了大處方的情況，也增
大藥品毒副作用出現(xiàn)的可能性。
有專家指出，就中醫(yī)體系而言，中藥飲片是體現(xiàn)臨床治療效果的根本手段。中藥飲片的質(zhì)量優(yōu)劣和調(diào)劑的是否精準(zhǔn)不僅關(guān)乎于個體患者的健康，更關(guān)乎著中醫(yī)這個中華瑰寶的生存，一旦中藥飲片滿足不了中醫(yī)臨床的需要，難免有人會發(fā)出“中醫(yī)將死于中藥”這類聳人聽聞之語。
破冰 培養(yǎng)人才去偽存真
針對中藥飲片市場存在的諸多問題，已引起藥監(jiān)部門的重視。目前，在全省啟動中藥材中藥飲片鑒別專家隊伍建設(shè)工程，建立相應(yīng)的專家?guī)欤瑢σ?guī)范中藥飲片無疑會起到積極的作用。
對此，劉驍悍指出，中藥材中藥飲片鑒別是一項理論與實踐相結(jié)合的重要工作，其鑒別主要依靠經(jīng)驗鑒別，重中之重是人才的培養(yǎng)和利用。
本次選拔以常見的300余種中藥飲片的鑒別為主要內(nèi)容，經(jīng)省食藥監(jiān)局考試合格后即可入選專家?guī)臁τ趶氖轮兴幉闹兴庯嬈�、中成藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)來說，省食藥監(jiān)局要求都必須逐步配備中藥材中藥飲片高級鑒別人員。
同時劉驍悍強調(diào)，高級鑒別師并不是“終身制”，也不是“唯一制”。一旦選中還需每年定期培訓(xùn)以適應(yīng)日益變化的藥品市場，今后還會定期進行考核，不合格者將被淘汰。同時這些高級中藥鑒別師還肩負著“師帶徒”的責(zé)任，為培養(yǎng)更多的專業(yè)人才發(fā)揮必要的作用。
據(jù)了解，我省從民間進行如此大規(guī)模高級專業(yè)鑒別師的選拔，目前在全國來說還屬于先例。
專家們認為，此次選拔必將改變我省中藥材中藥飲片鑒別專家相對匱乏的現(xiàn)狀，從而避免因?qū)I(yè)知識不足，導(dǎo)致中藥飲片串斗、錯斗、購銷偽品情況的發(fā)生。從市場的角度看，相關(guān)的專業(yè)鑒別人才會為企業(yè)把好“進門關(guān)”，同時也為患者把好“入口關(guān)”。
希冀 保護中藥任重道遠
如果說選拔高級中藥鑒別師，對于人才匱乏的鑒別市場是一劑良方，但對規(guī)范整頓中藥飲片市場來說，這僅僅是萬里長征的第一步。
作為本次考核的專家委員會主任委員孫寶慧認為，我省中藥飲片市場因為名稱上的不統(tǒng)一所帶來的問題也不容忽視。
“目前來看，更主要的問題在于名稱不統(tǒng)一，再加上用藥習(xí)慣的不同，同樣會使飲片產(chǎn)生毒副作用�！睂O寶慧說，飲片市場上所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)無非兩種：一是國家《藥典》，二是地方性炮制規(guī)范。
據(jù)了解，國家藥典僅收錄300余種，更多的飲片使用規(guī)范都基于本地的地方標(biāo)準(zhǔn)。但國家標(biāo)準(zhǔn)與地方標(biāo)準(zhǔn)之間、地方標(biāo)準(zhǔn)與地方標(biāo)準(zhǔn)之間在基源、名稱、炮制規(guī)格及炮制方法等方面差別甚大，矛盾之處較多，“一藥數(shù)法”、“各地各法”的現(xiàn)象普遍。
但遺憾的是，目前我省尚沒有正式地方炮制規(guī)范，中醫(yī)生開方憑的往往是地方性用藥習(xí)慣。這不但給調(diào)劑人才增加配藥難度，同時也增加了用藥的危險性。
“尤其現(xiàn)在市場的自由化，使得其他用藥習(xí)慣省份的藥物也能流通到我省，如果藥名不統(tǒng)一，其后果就可想而知了。如
黃柏就有關(guān)黃柏和川黃柏之分，其有效成分相差近5倍，如果醫(yī)生開方子時不加注明，直接寫黃柏，那么到底賣給他什么樣的黃柏呢？”孫寶慧指出，有效成分低大不了療效慢而已，但飲片的不同種之間卻有著相反的作用，比如對貝母而言，
浙貝母具有軟里、清結(jié)的功效，而川貝母卻是化痰的良藥。
省藥品檢驗所中醫(yī)室副主任藥師段吉平也發(fā)出同樣的呼聲：因產(chǎn)地不同、采摘時間不同等帶來的問題已成為影響中醫(yī)療效的關(guān)鍵，而這一切都亟須規(guī)范。
令人欣慰的是，這一切的問題并沒有被有關(guān)部門忽視。劉驍悍指出，中藥飲片產(chǎn)業(yè)的自強之路任重而道遠，眼下最緊要的是制定自己的標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)悉，相關(guān)法規(guī)正在制定當(dāng)中，相信不久的將來將對外公布。屆時，無論對中醫(yī)師，還是患者們來說，使用中藥飲片的信心無疑會得到進一步增強。
記者手記：熱情就是希望
“知道得越多，為之擔(dān)憂的也就越多�！�11月16日，在省食品藥品監(jiān)督管理局10樓會議室里，參加選拔中藥鑒別師專家會議的孫寶慧發(fā)出這樣的感慨。
作為原省藥品檢驗所主任藥師的孫寶慧，雖然退休多年，但一直沒有離開她所熱愛的老本行———中藥。因為自己以前的工作性質(zhì)，孫寶慧比外行人對中藥飲片存在的問題了解得更多�！拔也慌伦該P家丑，中藥不要藏藏掖掖，有問題就應(yīng)該說出來，否則所有問題都不可能得到解決，中醫(yī)亡于中藥也不是危言聳聽。”
也正是受這種激情的感染，會上各位專家紛紛暢所欲言，在直疏中藥行業(yè)的種種弊端中，也提出了各種解決方法。
“這正是專家的價值所在，也正是他們這種熱情，中醫(yī)藥才有希望�！笔∈称匪幤繁O(jiān)督管理局副局長劉驍悍指出，在所有行業(yè)中都不能忽視人才的作用，尤其在有“師帶徒”傳統(tǒng)的中醫(yī)藥領(lǐng)域更是如此。劉驍悍說，包括孫寶慧在內(nèi)，包括安國任義民、劉振法、李建新等專家們都被入選在省專家?guī)�，他們的所言所行必然會為我省的中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展帶來深遠的影響。
的確，目前中醫(yī)藥正面臨嚴峻的形勢 ：有人懷疑，有人棄置。而真正能幫助中華瑰寶走向未來的，正是這些人才，正是這些熱情。
11月份的石家莊有些冷，但會議上這些專家的熱情，讓人看到中醫(yī)藥的希望……
