【原創(chuàng)】向天清：今生難忘的一例陽證（實證)急救治驗案
作者: david92003
時間: 2007/4/28 06:10
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2001年春節(jié)前幾天的一個晚上，在老家過年，串親戚剛回到家，就看到堂叔診所的門前圍滿了人，近前看，一個發(fā)狂的病人，幾個人正難以收拾。
堂兄講，患者為鄰村老李，男，60歲，農(nóng)民，平時在家務農(nóng)，一向體壯，嗜酒，近年有腿疼的毛病，一直不愈。近日得一偏方由
補骨脂，
杜仲，
紅花，
牛膝，
當歸……等藥物組成與豬腿同燉，吃肉喝湯。老李性急，當日下午買藥就煎未用豬腿，煎完就喝，隨后到一酒席喝酒，半小時后就感到四肢不適馬上告知家人，自行走，后來是跑到診所，相距一公里左右，到達診所干渴歷害，急找水喝，一杯水喝完，急躁上來，家人也已趕到，后意識喪失，狂躁不止，三四個人也按不住，已用加量安定針注射，無效，配了一瓶(500毫升)
雙黃連因無法扎針，無奈。因馬上要過年，加之雪后土路泥濘，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相距四公里左右，難以轉診。隨把堂叔堂兄叫到一邊問以往遇到過此類情況沒有，答曰:沒有。又問家里有沒有
芒硝大黃，答曰:有。隨讓其趕快找出。忙叫病者其家人講明情況。至此只有一法，別無他術。時已晚上近9點。
此時病人嘴巴干裂，舌苔干黑，手腕寸脈洪，大，數(shù)，其感覺就象山洪暴發(fā)，關，尺脈幾近于無，頸脈與手腕寸脈洪，大，數(shù)相符，趺陽之脈與手腕尺脈相符，幾近于無。由此可以斷定為《
傷寒論》中典型的陽明經(jīng)狂證無疑。
鄭欽安在顛狂篇中云：狂乃邪火之橫行，神無定主。治狂務于祛邪，滅火為要。大，小承氣，專行攻下狂妄能醫(yī)。〈難經(jīng)〉謂重陽者狂。在用方時，考慮到
小承氣湯力量太小，只有用
大承氣湯。但在量的問題上考慮到只要通下，中病即止，不會有大礙，只要固護一下脾胃。而后來所采用的藥量是一般人難以置信的.
當時判斷大黃芒硝用量都應在100克左右，必須如此，量小不行。病人家屬完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反對，說啥也不讓我用那么大的量，只讓我用一二十克，我說根本不行，勉強讓用50克，我還是說不行，由于當時情況緊急，來不及把我的理論依據(jù)向他們細說。為此讓我急得沒法，幾乎是要憤怒。大家可以想象一下當時的情景。后來在我的堅持下，勉強用到不足100克，大黃80克，芒硝60克，其余
枳實一小把，
厚樸兩大把，急了，也來不及稱了。連忙搗碎，用開水急煎片刻，兌溫，四人按住四肢，用勺灌服，但牙關緊閉，灌不進去，無奈，用筷子撬開嘴，注射器注入的辦法，藥量有兩中碗，大概在500毫升左右，當注入半碗時，出現(xiàn)大吐，后繼續(xù)注服，又注入一碗，此時已晚上十點鐘左右。還剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍時停頓觀察，脈搏已緩，氣息漸平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。當時已晚上11點，判斷藥已中病，剩下的半碗藥也不再用。告知其家人，藥會暫時影響到胃口，隨后可用
姜棗煎湯調理一下脾胃。后用人力車拉回家。
后來情況突變。大雪初晴的早晨，鄉(xiāng)村的空氣是異常的清新，六點半左右，正要出門散步，剛走出家門，堂兄來告：有人捎信講，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感覺是不會吧。但從其慌張的表情看又容不得懷疑。隨即自我反省，有可能是昨晚藥量小了，加之未服完，大便未通，與后半夜陽氣生發(fā)所致。趕緊把前晚所剩下的藥帶上，另備足量藥物一副。匆匆向病人家中趕。
進門一看，情形與堂兄所言相去甚遠。老李平靜地躺在床上，看到我們就打招呼：來啦，快坐吧。問明情況，確稍有反彈。脈已平和很多，大便仍未通，雙手顫抖。判定藥力未通達，救陰不徹底。隨拿出剩下的半碗藥兌點開水在爐火上加溫，讓其喝下。剛喝一口，言其藥老難喝。一再推托不想喝。我說不行還灌。因懼：我喝，我喝。喝有半碗，說啥也不喝了。后想起配的藥還未用，隨拿來扎上。觀察到近九點時，無其他變化后，方才離開。
下午，同村的另一病人來就診時講：中午已起床吃飯，沒事了。
結論:此類病例可能對很多人來講，一生也不會遇到一個。但中醫(yī)在這方面的急救效果和快捷的反應絲毫也不差。此案辨證用藥及量的依據(jù)有四： 1，癥狀為實證無疑，狂躁；2，病人一向體壯,身高在一米七多，體重七十公斤左右，務農(nóng)，具有實證的基礎；3，仲景在《傷寒論》陽明篇大承氣湯條中大黃為四兩，厚樸半斤，芒硝三合，枳實五枚，除芒硝外，其余三藥都要求制用，但一般臨床備用都為生藥，當時就考慮大黃是否用酒制一下，后想到其誤藥又犯酒忌，故也用生藥；4，在鄭州郊縣一老中醫(yī)家傳善用大黃，每次都在數(shù)十到數(shù)百克不等，效捷，曾經(jīng)注意過。綜合以上因素，故用之。
有時想來，不免也有點后怕�？稍诋敃r臨證的緊急狀態(tài)，卻表現(xiàn)的異常鎮(zhèn)靜。因為只有一個心思，考慮的就是怎樣救人。關于這次經(jīng)歷，我有一個特別深的感受，那就是知識不等于智慧。
