論證候空間
陳偉
（四川達(dá)縣碑廟衛(wèi)生院 達(dá)縣 635029)
關(guān)健詞 證候內(nèi)涵/八綱 證候外延/證候空間 宏觀參數(shù)
1證候空間存在的必然性
在辨證中，我們除了根據(jù)具體辨證標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)辨識證候外，還必須處理這樣一個問題，即證與證的相互關(guān)系及其集合形式，這個問題無論是在外感還是在雜病辨證中都是不可避免的，在辨證理論的建構(gòu)上也是無法超越的，當(dāng)我們根據(jù)中醫(yī)理論辨識出第一個證候及其它證候時，這個問題就隨之而來了，開辨證體系先河的張仲景先師的歷史性貢獻(xiàn)正在于他在《
傷寒論》中第一次用六經(jīng)形式解決了這個問題，所謂證候的相互關(guān)系即不同性質(zhì)的證候又有著量的連續(xù)關(guān)系，如
麻黃湯證與
桂枝湯證。又如六經(jīng)中的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰病就因其陰陽性—量的異同而表現(xiàn)為這種斷—續(xù)關(guān)系，它與數(shù)學(xué)上的點(diǎn)線關(guān)系性質(zhì)是一致的，這種距離關(guān)系及其體系稱之為數(shù)學(xué)空間，根據(jù)辨證體系中的這種性質(zhì)我們把它稱之為證候空間。這種提法既是對辨證認(rèn)識的一種提高，又可以在古今和東西方（文化)科學(xué)之間達(dá)到共識，有利于中醫(yī)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)過渡，并使中醫(yī)學(xué)成為一個開放性學(xué)術(shù)體系而漸溶于現(xiàn)代科學(xué)。
2古人的證候空間思想
前賢雖沒有證候空間的提法，但在他們的潛意識以及著述中還是可以看到這一思想的痕跡。如青龍湯、
白虎湯、真武湯及朱
雀湯（已佚)的命名就體現(xiàn)了這種思想內(nèi)涵。青龍、白虎、朱雀、真武是古人以東南西北四方位星區(qū)來劃分二十八宿并以此來研究行星運(yùn)動變化的空間從標(biāo)參考系。由此看來隱含于方劑中的空間的這種性質(zhì)是真實(shí)存在的，在不同的辨證體系中為不同性質(zhì)的概念所代替而蒙蔽了它的真面目。如溫病辨證中的證候關(guān)系也是如此。筆者還曾分析《傷寒論》六經(jīng)中的四維空間思想（1)，指出無論是證候的構(gòu)成還是證候之間都存在著三維空間的一維時間關(guān)系，證是時空集合體的一個截面，是關(guān)于“這里——現(xiàn)在”疾病態(tài)勢的規(guī)范性認(rèn)識，陰陽作為時空間隔的一種度規(guī)形式而刻劃和規(guī)范了證候關(guān)系及其集合。證候的傳、變、直中、合病、并病、逆?zhèn)鞯雀w現(xiàn)了這種復(fù)雜的時空關(guān)系。
3前人在證候空間方面的成就
目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界對辨證論治的認(rèn)識尚不統(tǒng)一，比較一致的看法是，即以四診為辨證基礎(chǔ)、八綱為辨證總綱下的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、病因辨證等分立局面的辨證體系。所謂辨證體系無非是處理證候相互關(guān)系及其集合形式的一種理論構(gòu)設(shè)，即證候空間。它們都是在臨床實(shí)踐中證實(shí)有效又在理論上能保持一定自洽的辨證方法體系，是關(guān)于局部辨證領(lǐng)域的總結(jié)，基本是可劃分為外感和雜病兩大體系。它們集中了各個時期辨證領(lǐng)域的成就，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的有機(jī)部分，它們從大體上規(guī)定了辨證理論的發(fā)展方向，從邏輯學(xué)角度看，辨證體系要解決的問題是證候的外延。
4 目前證候空間方面的不足
一是辨證體系的不統(tǒng)一，主要表現(xiàn)為各辨證體系的分立局面，它們都是基于處理證候相互關(guān)系及其集合形式這一基本精神在各個時期從辨證的局部領(lǐng)域總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)而逐步形成的，沒有從基礎(chǔ)理論角度對辨證體系進(jìn)行全面和深入的探討，缺少一個統(tǒng)一各辯證體系的形式系統(tǒng)，對證候本質(zhì)的認(rèn)識也缺少必要的深度的廣度。二是證候相互關(guān)系的界定標(biāo)準(zhǔn)，如六經(jīng)辨證體系中，真武湯在太陽病及少陰病中皆有論，這使后人對證候的理解產(chǎn)生歧義，因這些證候缺少必要的參照物而在初學(xué)者的心目中成為飄渺不可捉摸之物，它們究竟是一個證候還是不同的證候，抑或是在不同參照物指標(biāo)下的同一個證候或者是一個證候的不同組成部份等，雖然在后來用了所謂經(jīng)證腑證等細(xì)目形式來進(jìn)一步區(qū)分，但仍然沒能從根本上改變這種混沌現(xiàn)象，這使一部分人滿足于眼前有是病辨是證的一知半解，使另一部份人又用圓機(jī)活法的心悟說來開脫辨證理論體系上不完善的缺陷。當(dāng)然要解決這個問題也是相當(dāng)困難的，張仲景也意識到有必要在六經(jīng)體系下進(jìn)一步處理證候的相互關(guān)系，但未能如意，所以他發(fā)出：“陰陽會通，玄冥幽微，變化難及，自非才高識妙，豈能探其理致哉！”的慨嘆。
5 證候空間的拓展
幾千年來人們一直在不斷地完善辨證體系。近幾十年來國內(nèi)很多學(xué)者在這方面作出了許多有益的探索，可以說在開創(chuàng)辨證統(tǒng)一體系方面也是各家學(xué)說紛立。如方藥中教授以七步辨證將其統(tǒng)一于五臟系統(tǒng)；萬友生教授以八綱為總綱和臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的外感病統(tǒng)一于六經(jīng)等。他們都從不同角度開拓了統(tǒng)一辨證體系的思路和方法，作出了有益的貢獻(xiàn)。
筆者近幾年來逐步形式了證候空間的概念，關(guān)于六經(jīng)的四維空間思想是筆者初步的一種籠統(tǒng)模糊性認(rèn)識。《論證候內(nèi)涵規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》一文則評論了建立這種思想的理論基礎(chǔ)（2)。認(rèn)為八綱既然作為辨證的總綱而包容所有的證候，那么就必然可以從八綱中推導(dǎo)出一個證候的形式體系來。分析表明每一綱的獨(dú)立意義在于刻劃了證候的極端狀態(tài)，更重要的是它們之間的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一意義。其相對應(yīng)的表←→里表征病位；寒←→熱表征病性；虛←→實(shí)表征病勢，它們合稱六變，是刻劃證候的必要條件。陰←→陽表征證候空間，是刻劃證候的充分條件，六變的處理對象是癥征，陰陽二綱的處理對象是證候。八綱雖然是以極端的形式而能包容所有證候，但是更重要的是我們不能忽略其相對應(yīng)的兩綱中的連續(xù)性意義，它們之間存在著一種量的遞增或遞減關(guān)系，其性質(zhì)與希爾伯特空間一致（3)，或者說我們關(guān)于所有臨床證候的觀察量都必然存在其中，根據(jù)這些思想內(nèi)涵，我們把八綱稱為證候內(nèi)涵規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，所有證候受制于這個共同的標(biāo),八綱是歷代醫(yī)家醫(yī)家直覺洞察到了證候中的這種本質(zhì)特性，又逐漸發(fā)揮了其中的理論意義，從而確立了其在辨證中的重要地位。根據(jù)八綱中四陽綱和四陰綱而推演為陰爻陽爻并以八卦形式排列組合形成一符號體系，我們稱之為證象形式系統(tǒng)（4)。28=256個證象，其如圖：
…1…表
…3…熱
…5…實(shí)
…7…陽
…2…里
…4…寒
…6…虛
…8…陰
我們根據(jù)每一證象中陰爻陽爻的排列位置、序次關(guān)系、陰陽性量差異以及證象在證侯空間中的位置等就可以確立它與臨床證候之間的對應(yīng)關(guān)系和處理所有臨床證侯之間的統(tǒng)一關(guān)系，這是因?yàn)榕R床證侯是通過四診八綱等辨識而來,證象是由八綱推演而成，它們有內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，而千變?nèi)f化的臨床證侯也無非是其在病位、病性、病勢等方面的差異而己，所以界定證侯相互關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)是其陰陽性量的差異度，無論是實(shí)踐中或理論上都是如此。證象形式系統(tǒng)的意義在于：可統(tǒng)一目前各辨證體系；作為辨識證的標(biāo)準(zhǔn)和辨別證的參考系；可演示臨床各種疾病證候在證侯空間中的傳、變、直中、逆?zhèn)�、合病、并病等�?fù)雜狀態(tài)關(guān)系和揭示病證關(guān)系等。
6 證侯空間的傳統(tǒng)文化意義
優(yōu)秀的中國傳統(tǒng)文化日漸為世界所矚目，目前正在發(fā)掘其中西方文儀所缺少的成分并給予發(fā)揚(yáng)。在中醫(yī)學(xué)中也是如此，證侯空間中就存在著傳統(tǒng)文化的根子，也存在著現(xiàn)代科學(xué)的苗子，它是介于傳統(tǒng)文化向現(xiàn)代科學(xué)過渡的一種形式，它受制于操縱這個知識體系的科學(xué)共同成員的知識結(jié)構(gòu)和文化背景，它必須能被受相應(yīng)文化背景訓(xùn)練的人們所理解和應(yīng)用。隨著東西方文化匯合的深入發(fā)展，它們相互為用而互補(bǔ)或水乳交融而成世界文化的一部分。證候空間的術(shù)數(shù)形式本質(zhì)上星一種數(shù)學(xué)模型，起著立象盡意作用，其源于用直覺在對象中提取無量綱數(shù)，其值難以言傳，謂之心有數(shù)，或用自然語言以粗略表示而交流，當(dāng)考察對象的值可與某一理論模型直接對應(yīng)時而心悟理斛，沒有相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和思想境界就會百思不得其解，它可以充分性揮人的潛力，在那種無法或難于使用語言以及知識體系不完善的領(lǐng)域廣為有用，而且人們一旦明了于此就可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代科學(xué)形式，并使數(shù)學(xué)中醫(yī)學(xué)成為可能。
7證侯空間的現(xiàn)代科學(xué)意義
證候空間中的二進(jìn)制特征為在辯證中引進(jìn)電腦創(chuàng)造了一個有利的條件，特別是在組成證侯空間們參數(shù)數(shù)目不斷增加，證象數(shù)目趨于龐雜并漸趨近于圓機(jī)活法的辨證境界時，電腦代替人腦工作是必然之舉。證侯空間中的數(shù)學(xué)思想使其由傳統(tǒng)文化向現(xiàn)代科學(xué)過渡成為可能，也使受西方文化背景熏陶的科學(xué)家們客易理解東方文化中的神秘現(xiàn)象。使我們也可采用儀器從觀察對象中提取有量綱數(shù)，并用相應(yīng)的符號來表示，并把它代入反映該對象內(nèi)部規(guī)律的方程式中就可以得方程確切的解。這是因?yàn)槲幕袞|西方地緣之分，而隸屬于文化子系的科學(xué)也自然存在東西方科學(xué)之分，這種提法旨在指出其地緣文化特征，而正是返一特征使中醫(yī)學(xué)蒙受了不科學(xué)潛科學(xué)或自然哲學(xué)等稱謂的委曲，大時空跨度也不是判決科學(xué)與否的標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)踐才是檢驗(yàn)科學(xué)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，即使按嚴(yán)格要求，中醫(yī)學(xué)也是科學(xué)之林中的一支奇葩�？茖W(xué)沒有國度，科學(xué)真理不受時空限制，是指其中的真理本質(zhì)，正是從這一意義講中醫(yī)學(xué)來日方長。
8 證侯空間的發(fā)展
隨著對辨證論治研究的深入發(fā)展，刻劃證侯的宏觀參數(shù)系統(tǒng)將逐漸增加，筆者認(rèn)為可在八綱的基礎(chǔ)上增加病因二綱即內(nèi)外因成十綱辯證，10（十的二次方)=521證象，與目前統(tǒng)計的證侯數(shù)目吻合，兩者之間易于對應(yīng)，盡管它們都是一種靜止的約定，旨在規(guī)范認(rèn)識便于交流和傳播，但對那種變化無常的運(yùn)動整體也只能如此。這樣還可以把病因從病性中分離出來，變病機(jī)分析中的審證求因?yàn)榻M因?yàn)樽C，這不但使我們明了病因與病性的同異及實(shí)際的變化和概含的飄移現(xiàn)象，而且更加明確辨證中病機(jī)分析的理想實(shí)驗(yàn)本質(zhì)并加以完善，這是中醫(yī)理論思維的一大特色。隨著微觀辯證的發(fā)展，微觀參數(shù)也將成為刻劃證侯的一個重要方面，這除了因?yàn)橄到y(tǒng)的層次關(guān)系使參數(shù)系統(tǒng)也有相應(yīng)的層次性質(zhì)外，更主要是由于病變首先是從局部開始，隱性疾病狀態(tài)沒有宏觀顯現(xiàn)，因而也只能在亞系統(tǒng)的微歡參數(shù)方面來刻劃證侯，并且微觀參數(shù)系統(tǒng)也可成為宏觀參數(shù)的一個佐證而相互為用，這既可以深化辯證，又可逐漸明確病證關(guān)系。隨著刻劃證的參數(shù)增加證象數(shù)目日趨于龐大，以及人們對辨證論治效果的追求，對證侯規(guī)范認(rèn)識出現(xiàn)分化，證侯分類關(guān)系復(fù)雜，證侯關(guān)系集合形式的證侯空間將可能為相空間所取代。
參考文獻(xiàn)
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－－－－－－－－－－－有些復(fù)雜
