作者：杜勇
張苗，西晉著名醫(yī)家，生平、里籍均失載，陶弘景稱張苗等為晉代以來一代良醫(yī)。但由于文獻(xiàn)散佚，這位當(dāng)時名重一時的醫(yī)家，今日已無從考知其本末�，F(xiàn)僅據(jù)一些零星文獻(xiàn)，試析張苗的主要醫(yī)學(xué)成就。
1用蒸法治
傷寒無汗
據(jù)唐·王燾《外臺秘要》卷一載：“陳廩丘云：或問：得病連服湯藥發(fā)汗，汗不出如之何?答曰：醫(yī)經(jīng)云：連發(fā)汗，汗不出者，死。吾思可蒸之，如蒸中風(fēng)法，蒸濕之氣于外迎之，不得不汗出也。后以問張苗，苗云：‘曾有人作事疲極，汗出臥單簟，中冷得病，但苦寒瞋，諸醫(yī)與丸、散、湯，四日之內(nèi)凡八發(fā)汗，汗不出。苗令燒地，布
桃葉蒸之，即得大汗，于被中就粉傅身極燥，乃起便愈�！髷�(shù)以此發(fā)汗，汗皆出也，人性自有難使汗出者，非但病使其然，蒸之無不汗出也。”傷寒發(fā)汗汗不出，是傷寒中之難癥，古人認(rèn)為是死癥，而張苗所用的
桃葉蒸法，發(fā)汗而不傷正，較好地解決了這一難題。這一方法經(jīng)張苗創(chuàng)用后，阮河南將之略加改進(jìn)，增加了
蠶沙之類藥物；支法存改為桃葉湯熏身法；后世徐文伯用之治療范云的傷寒不汗都取得了較好的療效，成為我國古代治療傷寒無汗的經(jīng)典名方，張苗首創(chuàng)之功不可沒。后世著作如《張文仲方》、《經(jīng)史證類本草》等將此法稱為“廩丘蒸法”是不妥的，應(yīng)更正為“張苗蒸法”。而馮漢鏞先生認(rèn)為此法是東晉名醫(yī)支法存首創(chuàng)，張苗繼之也不太準(zhǔn)確，因為張苗是西晉時人，時間上應(yīng)早于支法存。
2治中風(fēng)善用
獨(dú)活湯
《外臺秘要》卷十九載：“騎士息王恕母年五十，紗扇自扇，汗出中風(fēng)，口不得語，身緩不收，積一月困篤，張苗為作七物
獨(dú)活湯，服五劑得愈。又士度良母年七十余中風(fēng)，但苦口不得語，積百余日，往來飲食如故，苗又與合獨(dú)活湯四劑得愈�！敝酗L(fēng)口不得語、身緩不收，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之腦血管意外，這類疾病古今均稱兇險難治，而從上述張苗的兩個病案可以看出張苗治療此類疾病確有獨(dú)到之處。
3治
轉(zhuǎn)胞發(fā)明導(dǎo)尿術(shù)
《外臺秘要》卷二十七引《古今錄驗》曰：“張苗……又說：不得小便者為胞轉(zhuǎn)，或為寒熱氣所迫，胞屈辟不得充張，津液不入其中為尿，及在胞中尿不出方：當(dāng)以蔥葉除尖頭，納入莖孔中吹之，初漸，漸以極大，吹之令氣入胞中，津液入，便愈也�！边@段文字所記載的張苗治療胞轉(zhuǎn)方法，是典型的導(dǎo)尿術(shù)，該法的原理是以蔥管為導(dǎo)管通過氣體的張力，擴(kuò)張尿道，迫使氣體直接進(jìn)入膀胱，開啟膀胱括約肌，既而引出尿液，這種方法操作簡便，無創(chuàng)傷，感染機(jī)會少，在當(dāng)時社會條件下無疑是相當(dāng)精致的臨床操作了。由于孫思邈《備急千金要方》卷二十七也記載了這種導(dǎo)尿術(shù)，并且沒有系載述引自何書，因此長期以來有人誤將孫思邈當(dāng)作中國古代導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)明人。筆者曾在《中國古代導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用史略》一文中，將我國古代的導(dǎo)尿術(shù)分成三種類型，并認(rèn)為最早的導(dǎo)尿術(shù)是晉·葛洪的液體倒灌式導(dǎo)尿術(shù)，而蔥管—口吹式導(dǎo)尿術(shù)則是孫思邈首創(chuàng)。但現(xiàn)在看來，孫氏的導(dǎo)尿術(shù)系引用了《古今錄驗》中張苗的論述而來，因此這種導(dǎo)尿術(shù)的真正發(fā)明人應(yīng)是張苗，也就是說在晉代張苗、葛洪分別發(fā)明了一種導(dǎo)尿術(shù)，從時間上講，張苗可能會略早于葛洪。
4張苗醫(yī)學(xué)著作考
查閱歷代藝文、經(jīng)籍志的及主要公私書目，均未見有關(guān)張苗著作的著錄，但據(jù)《備急千金要方》林億序稱“張苗之藥對”等，考《隋書·經(jīng)籍志》：梁有《藥性》、《藥對》各二卷亡；陶宏景《本草經(jīng)注序》稱“《藥對》四卷，論其佐使相須。”《唐書·藝文志》：徐之才《雷公藥對》二卷。但陶宏景在時間上略早于徐之才，其在梁代所見《藥對》絕不會是徐之才所撰，李時珍認(rèn)為《藥對》是黃帝時雷公所著，之才增飾之爾。因此徐之才可能只是《藥對》一書的整理者、注釋者而不是原作者，其真正的作者當(dāng)然也不可能是黃帝時之雷公，如果林億所述無誤，張苗撰《藥對》的可能是存在的。
另據(jù)《備急千金要方》卷一載：“張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方”可知張苗有經(jīng)方類著作問世，在唐代孫思邈撰《千金要方》、甄權(quán)撰《古今錄驗》時可能均參閱過該書，只是書名不詳。《古今錄驗》所引有張苗治療轉(zhuǎn)胞、中風(fēng)的記載與《千金方》所引有關(guān)傷寒陰陽易的內(nèi)容語氣相似，且均稱“張苗說”，疑系引自張苗的經(jīng)方類著作。從僅有的這幾條佚文來看，張苗的著述是一種病案式的記載，以案載方形成一種獨(dú)特的風(fēng)格。
從以上考證可知，張苗是一位醫(yī)術(shù)精湛且十分注重臨床操作的醫(yī)家，無論是桃葉蒸法，還是蔥葉—口吹式導(dǎo)尿術(shù)，在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上均有開創(chuàng)之功，且對后世有深遠(yuǎn)影響，因此對張苗的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)應(yīng)有較客觀公正的評價。
