談?wù)怪械恼?
人體的肌肉、筋膜、神經(jīng)、血管、韌帶、關(guān)節(jié)囊等，同屬“軟組織”的范疇。但肌肉是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力裝置。脊柱作為人體的中軸，在其前后，左右、上下分布著許多的肌群，它們之間相互拮抗，相互依存，影響著脊柱的正常功能和脊柱的相對(duì)穩(wěn)定。所以脊柱周圍肌肉的功能狀態(tài)必然影響脊柱的生物力學(xué)功能。我院在整脊手法中提出“三兼治”的整脊原理，即整骨先理筋，理筋先整肌。這樣首先恢復(fù)了肌肉的動(dòng)力功能，也體現(xiàn)中醫(yī)的“筋柔骨正”的思想。
筆者多年來(lái)，在我院“三小一高”整脊手法的指導(dǎo)下，在整肌的過(guò)程中，充分考慮以下幾方面的因素：
一.纖肌維的排列方向
肌纖維的排列方向決定著肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，如屈伸、內(nèi)收、外展旋轉(zhuǎn)等；也能決定肌肉運(yùn)動(dòng)方向和力量。根據(jù)肌纖維的方向與產(chǎn)生力量軸的角度，將肌肉可分為羽狀，包括單羽如股外側(cè)肌，雙羽如股直肌，多羽狀如三角肌，和平行狀如肱二頭肌及聚集狀如斜方肌。
在臨床整肌過(guò)程中，放松肌肉的手法可采用平行或垂直于肌纖維的方向，一般可先垂直于肌纖維，后平行于肌纖維，無(wú)論采用剝法、按法等。只要遵循以上原則�？梢允辜±w維順達(dá)，通暢，解除肌肉的扭曲；可增強(qiáng)肌肉的功能；可使緊張的肌肉變軟伸長(zhǎng)，降低張力；同時(shí)改善肌肉的血液供應(yīng)；并且能加速肌肉代謝產(chǎn)物的運(yùn)出，來(lái)改善癥狀。
二、肌肉的敏感點(diǎn)和激發(fā)點(diǎn)。
在臨床上為患者診治的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)脊柱周圍軟組織有些點(diǎn)在按壓時(shí)特別敏感，排除其它理由（如青腫或其它損傷)，可以理解為觸痛，這個(gè)點(diǎn)叫做敏感點(diǎn)。實(shí)質(zhì)上，敏感點(diǎn)就是肌纖維的緊張和抗張的結(jié)果。我們運(yùn)用整脊手法使該肌肉完全松馳，敏感點(diǎn)即消失。
在一束緊張的骨骼肌組織的結(jié)節(jié)上發(fā)現(xiàn)一個(gè)點(diǎn)，特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射疼痛，該點(diǎn)稱為激發(fā)點(diǎn)。有的點(diǎn)能自發(fā)性地引起病人的疼痛。稱為活動(dòng)性激發(fā)點(diǎn)；有的點(diǎn)只在觸診按壓時(shí)產(chǎn)生疼痛，該點(diǎn)稱為潛在性激發(fā)點(diǎn)。激發(fā)點(diǎn)的產(chǎn)生主要是由于過(guò)度勞累，重復(fù)性動(dòng)作或突然過(guò)度牽拉等原因?qū)е录∪饩o張引起。
敏感點(diǎn)和激發(fā)點(diǎn)地形成，實(shí)質(zhì)是肌肉地超負(fù)荷收縮，導(dǎo)致肌張力過(guò)度，這意味著肌肉在持續(xù)地工作。出現(xiàn)幾種后果：
1.肌肉消耗更多地氧氣和能量，同時(shí)產(chǎn)生更多的乳酸，而后者可以刺激神經(jīng)，致肌肉局部出現(xiàn)疼痛地同時(shí)，有酸、脹或放射痛。
2.肌肉不能像正常狀態(tài)那樣執(zhí)行泵功能，因此，循環(huán)減少，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，又進(jìn)一步觸發(fā)痛覺感受器，而出現(xiàn)疼痛。
3.肌肉超負(fù)荷張力，累及附著其上的骨關(guān)節(jié)和韌帶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力升高，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，加劇退行性變。
4.肌張力過(guò)高，可能會(huì)壓迫肌肉之間或經(jīng)過(guò)肌肉之間的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能降低，活力異�；蛑X變化。如高張力的梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)。
在臨床整肌過(guò)程中，針對(duì)敏感點(diǎn)和激發(fā)點(diǎn)的部位采取不同的手法，以達(dá)到延長(zhǎng)肌肉并降低敏感點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)的目的。
1.在肌肉收縮時(shí)升高肌肉的溫度，“三小一高”手法使肌肉放松，肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的能量以熱的形式釋放出來(lái)。溫度的升高增加了肌肉的彈性和周圍結(jié)締組織肌束膜)的延展性，并降低了周圍組織的粘著性。
2.當(dāng)肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)，肌纖維縮短，而結(jié)締組織膜延長(zhǎng)可保持肌肉原有的長(zhǎng)度。這種延長(zhǎng)松解了膠原組織之間的異常連接，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，從而使肌肉能進(jìn)一步拉長(zhǎng)。
當(dāng)肌肉恢復(fù)其最大長(zhǎng)度時(shí)，與激發(fā)點(diǎn)、敏感點(diǎn)相關(guān)的疼痛和放射痛得到緩解。
三、主動(dòng)肌和拮抗肌
肌肉在關(guān)節(jié)周圍的配布和多少與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸一致。每個(gè)關(guān)節(jié)至少配有兩組運(yùn)動(dòng)方向完全相反的肌，這些在作用上相互對(duì)抗的肌互為拮抗肌。拮抗肌在功能上相互對(duì)抗，又互相協(xié)調(diào)和依存。但完成某個(gè)動(dòng)作時(shí)收縮的肌肉叫主動(dòng)肌或原動(dòng)肌，完成主動(dòng)肌相反運(yùn)動(dòng)的肌肉叫拮抗肌。在神經(jīng)系統(tǒng)參與下，二者互相協(xié)調(diào)又互相配合共同完成某個(gè)動(dòng)作。通常來(lái)說(shuō)，主動(dòng)肌工作時(shí)，拮抗肌則放松。即就是當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌產(chǎn)生神經(jīng)抑制(放松)。
脊柱是人體的中軸骨，前后左右及椎體間附著有許多肌肉，前與后，左與右的肌肉，呈現(xiàn)出相互拮抗，保持著脊柱的穩(wěn)定性。前與后側(cè)的肌肉影響脊柱的曲度，左右側(cè)的肌肉影響著脊柱的左右側(cè)凸。這就是說(shuō)，脊柱前側(cè)與后側(cè)，左側(cè)與右側(cè)的肌肉是相互拮抗的。例如：完成低頭動(dòng)作，主動(dòng)肌是頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、頭前直肌，拮抗肌是頭夾肌、頸夾肌、多裂肌；它們之間是相互拮抗的，如菱形肌和前鋸肌，臀大肌和髂腰肌等。
我們認(rèn)識(shí)了肌肉間的這種關(guān)系，在臨床中，主動(dòng)肌和拮抗肌在強(qiáng)度上是平衡的。當(dāng)肌肉變?nèi)�、過(guò)度增強(qiáng)或受損傷時(shí)，這種平衡遭到破壞，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)主動(dòng)肌有問(wèn)題時(shí)，很可能發(fā)現(xiàn)它的拮抗肌也有問(wèn)題，如上交叉綜合癥。
上交叉綜合癥特征為枕骨下肌、頸伸肌、上斜方肌收緊而縮短，頸深屈肌、中下斜方肌及前鋸肌薄弱而受限，其癥狀為頭向前姿勢(shì)、曲背、頭部過(guò)伸、肩部上提及頸椎前凸增加。
“三小一高”手法對(duì)主動(dòng)肌和拮抗肌的治療原則，運(yùn)用均抗原理，先放松緊張的主動(dòng)肌，因?yàn)檫@些肌肉抑制它們的拮抗肌，再增強(qiáng)虛弱的拮抗肌。
在整脊手法中提出“三兼治”的整脊原理，即整骨先理筋，理筋先整肌。這樣首先恢復(fù)了肌肉的動(dòng)力功能，也體現(xiàn)中醫(yī)的“筋柔骨正”的思想。
