1968年蒲輔周先生訪談錄
來(lái)源：清陽(yáng)客棧 作者：何紹奇 三十六年前，我有幸在北京拜訪了同鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生。那是一個(gè)春光明媚的上午，蒲老談興頗濃，他一邊吸著葉子煙，一邊回答我提出的問(wèn)題。其間，有沈仲圭先生、陳鼎祺大夫來(lái)過(guò)，寒喧幾句之外，我們老少兩代的談話沒(méi)有停止過(guò)。我們都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話，影響了我一生。香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫(xiě)出當(dāng)年談話的內(nèi)容，渾金璞玉，以公同好。是為記。
―
傷寒本寒而標(biāo)熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標(biāo)寒，故清熱必兼透達(dá)。
― 外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實(shí)陰陽(yáng)。
― 張菊人先生改
銀翹散為
銀翹湯，說(shuō)北方室外天寒地凍，室內(nèi)卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，熱固于中，銀翹散中辛溫的荊 芥，升提的桔 梗皆非其宜，當(dāng)去之，加黃 芩、瓜 蔞，我說(shuō)：此固一說(shuō)也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風(fēng)溫初起，無(wú)汗畏風(fēng)者，怕它透達(dá)之力不足，還要加蔥 白呢。蔥 白辛潤(rùn)，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用
白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆 根、鮮竹 葉，衄者再加白 茅 根，此名“三鮮湯”。
―沈鈞儒先生的公子，
感冒發(fā)熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當(dāng)分六yin，當(dāng)辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒，也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡(jiǎn)單。此乃陽(yáng)氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當(dāng)芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽(yáng)，濕就更難化了。我用平陳湯合
三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。
―
濕溫或溫邪夾濕，最容易見(jiàn)到濕熱郁遏，陽(yáng)氣不能通達(dá)。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說(shuō)通陽(yáng)不在溫，而在利小便，常用蘆 根、通 草、
薏米、茯 苓皮、滑 石、竹 葉。通陽(yáng)不在溫，是因?yàn)闈駸峄煸谝黄�，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂 枝、肉 桂、
大茴香去通陽(yáng)，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽(yáng)”四個(gè)字。
― 表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當(dāng)清，苦寒藥也不要過(guò)量，在陽(yáng)氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個(gè)“火”，就攻其一點(diǎn)，不計(jì)其余。
― 辨證論治的真諦是甚么？是“一人一方”。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌，不要執(zhí)死方治活人。
― 麻 黃湯不是發(fā)汗峻劑，
大青龍才是發(fā)汗峻劑。
大青龍湯的麻 黃是麻 黃湯的一倍呢。
― 石 膏用量也不宜過(guò)重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動(dòng)輒就用今制半斤、一斤。再說(shuō)，是藥總有利弊，不能只看到
石膏清熱之力，而不怕它傷陽(yáng)損胃。
―熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設(shè)，仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會(huì)診，一小兒食滯，發(fā)熱，已經(jīng)用過(guò)許多抗生素?zé)o效，不食，腹脹，但鼻準(zhǔn)光亮，一醫(yī)主張用大承氣，我說(shuō)脾虛之質(zhì)，鼻準(zhǔn)光，必自利，不必用下，不妨消導(dǎo)。但他堅(jiān)持，正在討論時(shí)，護(hù)士來(lái)報(bào)，拉稀便了。
―王清任一心苦苦探索醫(yī)學(xué)真諦，其精神可敬。他的
活血化瘀方，如
血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強(qiáng)調(diào)氣血，將七情六yin一概抹煞，就未必有當(dāng)。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如說(shuō)
通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少付可見(jiàn)效，實(shí)際用之無(wú)效。
― 曾見(jiàn)有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽(yáng)虛也�？煽紤]用
玉屏風(fēng)散，加
附子、
姜、棗，劑量不必太重，陽(yáng)氣復(fù)振，營(yíng)衛(wèi)和諧，或可見(jiàn)效。
― 有人三天兩頭感冒，前人稱為數(shù)數(shù)
傷風(fēng)，可用玉屏風(fēng)散，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者合桂 枝湯。辛溫峻汗，表陽(yáng)愈傷，病愈不解�？嗪畡t傷中陽(yáng)，脾胃一倒，病變蜂起。
―
腎盂腎炎，臨床頗常見(jiàn)。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個(gè)，琥 珀五分，以解膀胱之困，
肉桂只用三、五分而不宜多。
―有很多病，只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來(lái)，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調(diào)飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。六十年代初，我在廣東從化
溫泉療養(yǎng)，有人來(lái)訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃一大把藥。而日見(jiàn)消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。我說(shuō)，古人說(shuō)“有病不治，常得中醫(yī)”，藥石雜投，本已見(jiàn)弱的脾胃如何負(fù)擔(dān)得起？脾胃一倒，就不好辦了，我建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。我讓他先減一點(diǎn)試試，果不其然，減一點(diǎn)，各方面的感覺(jué)反而好一點(diǎn)。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。希冀吃藥來(lái)健康長(zhǎng)壽，無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng)。治病用藥無(wú)非是借藥性之偏，來(lái)糾正疾病的陰陽(yáng)之偏。從古至今，未見(jiàn)有吃藥長(zhǎng)壽的。
― 《金匱》論惡阻，說(shuō)設(shè)有醫(yī)治逆者，到了第三個(gè)月還
嘔吐不止的，則絕之。樓英說(shuō)其意是摒絕醫(yī)藥，和之養(yǎng)之，以待胃氣來(lái)復(fù)。古人說(shuō)“有病不治，常得中醫(yī)”，就是說(shuō)，這樣仍不失為一個(gè)中等水平的醫(yī)生。
― 要是把醫(yī)生分作三等，我只能算中等之中。
― 學(xué)拳三年，敢打天下；再學(xué)三年，寸步難行。孫真人也說(shuō)過(guò)：學(xué)醫(yī)三年，便謂天下無(wú)可治之病。行醫(yī)三年，始信世間無(wú)可用之方。
―羅天益說(shuō)：醫(yī)之病，病在不思。醫(yī)生所思的，就是辨證論治，而非其它。我堅(jiān)信唯物論辨證法，不向機(jī)械唯物論投降，我也這么教我的學(xué)生。他們總怕我保守，不給他們我的秘方、驗(yàn)方，我說(shuō)我沒(méi)有什么秘方、驗(yàn)方，我用的都是古人的方，要秘方、驗(yàn)方，去查類書(shū)嘛，我教你們的是辨證論治。他們又說(shuō)，辨證論治，難哪u我說(shuō)：孫悟空七十二變，是他掌握了變的方法。不要偷懶，學(xué)嘛，沒(méi)有快捷方式可走的。
―有位廣東來(lái)的進(jìn)修生，在門(mén)診跟我抄方。有一天，病人少，她說(shuō)：蒲老，可不可以讓我給你把個(gè)脈，我說(shuō)：好。診畢，她皺著眉頭，說(shuō)：有結(jié)代脈，我說(shuō)：是結(jié)脈？是代脈？她想了一下，說(shuō)是代脈。我說(shuō)你不錯(cuò)呀，能看出來(lái)。她說(shuō)三四動(dòng)止應(yīng)六七，蒲老你不會(huì)出事吧？我說(shuō)那你就過(guò)六七天再看。過(guò)了六七天，她再診我的脈，說(shuō)還是那樣。我說(shuō)，你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會(huì)出現(xiàn)脈結(jié)代，未必就“三四動(dòng)止應(yīng)六七”。
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眩暈，有虛有實(shí)。我會(huì)診過(guò)一位美尼爾氏病患者，先后采用過(guò)滋水平肝，熄風(fēng)潛陽(yáng)，瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩，我認(rèn)為其本屬陰虛，標(biāo)為痰熱的辨證不錯(cuò)，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當(dāng)清化熱痰為主，早用滋膩，會(huì)助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用
溫膽湯加味而愈。
―
子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用
補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中，健全脾胃；益氣，增強(qiáng)功能。每用加
鱉頭一個(gè)，炙酥入煎。
― 有人說(shuō)，古方中用人 參的，就一定要用人 參。我說(shuō)不一定，仲景先生生當(dāng)漢代，那時(shí)遼東尚未開(kāi)發(fā)呢，故白虎加人 參湯，理中湯所用人 參，皆是黨 參。四川的
泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經(jīng)補(bǔ)氣，加之其體疏松，補(bǔ)而不壅，補(bǔ)氣而不留邪。若嫌力薄，可以多用點(diǎn)嘛。我在成都治一血崩婦女，***補(bǔ)氣攝血，泡參用至四兩而效。泡參其價(jià)甚廉。梓潼鳳凰山的桔 梗，長(zhǎng)卿山的柴 胡，也都是很好的藥。這種柴 胡，叫竹 葉柴 胡，色綠，用莖，北柴 胡用根。
―
三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止
腹痛。傷于生冷瓜果，積久不化，非一般消導(dǎo)藥可效。有人病此，求治于某老，其用藥，無(wú)非楂曲平胃之類，服二十劑無(wú)效。此病非攻不能去其積，非溫不能已其寒，我用三物備急丸的大 黃干 姜，不用巴 豆，改用阿 魏而效。巴 豆猛峻，不可輕用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并嚴(yán)格掌握用量。我有個(gè)學(xué)生，素來(lái)用藥謹(jǐn)慎，一次處方開(kāi)巴 豆五分，患者服后即暴吐瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收�！焙髞�(lái)我調(diào)治了許久才好。
― 對(duì)某些慢性疾病，我推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥效也易于發(fā)揮，猶如輕舟速行也。
―
便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用
四逆散，氣機(jī)升降復(fù)常，大便自通。脾虛運(yùn)化不好，我用甘麥
大棗湯而效�；蛞赃@樣的治法神奇，其實(shí)不過(guò)“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有。
― 用藥要絲絲入扣，不多一味無(wú)謂的藥，不少一味對(duì)證的藥。
―用藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機(jī)不明，病機(jī)不明，用藥就不能擊中要害。二是急于見(jiàn)功，這樣就勢(shì)必見(jiàn)一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書(shū)說(shuō)的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補(bǔ)藥。曾有學(xué)生治一個(gè)
氣喘病人不效，來(lái)找我，還說(shuō)是不是沒(méi)有按老師的經(jīng)驗(yàn)加蔥 白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥，我就問(wèn)他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機(jī)不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這里一拳頭打出去，他那里拉著你的手，那哪能打得中？我年輕時(shí)用藥也雜，后來(lái)我臨葉天士醫(yī)案，才發(fā)現(xiàn)他的用藥真乃巧呀。古人說(shuō)“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥�！闭f(shuō)到達(dá)藥，當(dāng)然還是要向仲景先生學(xué)習(xí)。他是深知藥物利弊的。不識(shí)藥，對(duì)它的利弊拿不準(zhǔn)，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。
－－－－－－－－－－－挺有啟發(fā)。
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