作者：李禾 李建梅
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關(guān)鍵詞：黎
佩蘭 時(shí)癥良方釋疑 清代
鼠疫證
摘要：《時(shí)癥良方釋疑》為清末廣東高要人黎佩蘭所撰，是繼《鼠疫匯編》后地域最相鄰、時(shí)間最相近、學(xué)術(shù)傳承最直接的一部嶺南鼠疫專(zhuān)著。其內(nèi)容包括：黃興鶚序、良方釋疑目錄、鼠疫方釋疑（實(shí)為黎佩蘭自序)、辨癥、治法、方藥、加減法、論買(mǎi)藥、服藥法、居處衣服飲食、思患預(yù)防、醫(yī)案等部分。此書(shū)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，言簡(jiǎn)意賅，醫(yī)案詳實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富。辨治博采眾法，內(nèi)外合治，專(zhuān)病專(zhuān)治，早用重用，審時(shí)度勢(shì)，膽大心細(xì)。
《時(shí)癥良方釋疑》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《釋疑》)［1］為清末嶺南名醫(yī)黎佩蘭所撰。黎佩蘭，字詠陔，高要人，舉孝廉。光緒二十年（公元1894年)廣州鼠疫暴發(fā)，連年向周邊城鎮(zhèn)流傳，“肇城數(shù)年來(lái)患時(shí)癥遭劫頗慘，輕者幸藥而愈，稍重者難痊一二人”，雖于“（光緒)二十五年得《鼠疫匯編》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《匯編》)派至高州，然苦于書(shū)少地廣未能周知；即知之，未能遽深信之；信之，先后緩急又未能如法善用，是以獲效者寥寥”。黎佩蘭的家人亦為此付出了代價(jià)，其次女、大妹因誤藥病深而死。為此，黎佩蘭“將《匯編》悉心研究，篤信無(wú)疑”，用以救治當(dāng)?shù)厥笠呋颊摺皯?yīng)手而效”，但因《匯編》“詞語(yǔ)繁重，臨事忽遽，無(wú)暇詳閱”，遂“撮其癥要，并施治諸治，分列層次，兼附醫(yī)案”，編成《釋疑》。
內(nèi)容及體例
《釋疑》全書(shū)1萬(wàn)2千余字，省城龍藏街寶光閣版本《釋疑》首列“時(shí)癥第一良方”，為化裁自《匯編》的
解毒活血湯：
連翹3錢(qián)，
柴胡2錢(qián)，
葛根2錢(qián)，
生地5錢(qián)，
當(dāng)歸1錢(qián)五分，
赤芍3錢(qián)，
桃仁8錢(qián)，
紅花5錢(qián)，
川樸1錢(qián)，
甘草2錢(qián)，
蘇木1兩5錢(qián)，
石膏1兩，共12味藥及其配伍劑量、煎服方法、病機(jī)治要點(diǎn)，體現(xiàn)了此書(shū)志在臨床，重于實(shí)用的心意。此后有黃興鶚序、良方釋疑目錄、鼠疫方釋疑（實(shí)為黎佩蘭自序)、辨癥、治法、方藥、加減法、論買(mǎi)藥、服藥法、居處衣服飲食、思患預(yù)防、醫(yī)案等部分。作者在深入研究《匯編》理法方藥的基礎(chǔ)上，加以自身臨床體會(huì)，提綱摯領(lǐng)，歸納總結(jié)出精當(dāng)而切于實(shí)用的治療經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，以解決民眾面臨的最急切問(wèn)題。黃興鶚序曰：“余愧不知醫(yī)，然道理人人可明，且經(jīng)驗(yàn)既多，尤可據(jù)力……高州初患時(shí)癥幾將十年，后得此方不久寢息，天地好生，其有轉(zhuǎn)機(jī)乎!”可見(jiàn)此書(shū)在當(dāng)時(shí)鼠疫防治中發(fā)揮了不小的作用，且此書(shū)是繼《匯編》后地域最相鄰、時(shí)間最相近、學(xué)術(shù)傳承最直接的又一部嶺南鼠疫專(zhuān)著，相對(duì)稍后福建的《鼠疫約編》、《鼠疫新篇》，上海的《鼠疫抉微》，地位特殊，獨(dú)具特點(diǎn)，五書(shū)相互關(guān)聯(lián)，相得益彰。其方治變化規(guī)律、臨癥經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步研究。
學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其成就
1.結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，言簡(jiǎn)意賅 黎佩蘭因見(jiàn)“《匯編》繁重，急迫之際苦難卒讀”（《匯編》書(shū)經(jīng)五刻，多次增補(bǔ)，體例不夠明晰，亦未知所依據(jù)之版本如何)，乃刪除原書(shū)中的原起論、補(bǔ)原起論、各治驗(yàn)方及羅氏治案等內(nèi)容，重點(diǎn)從辨證、治法、方藥、預(yù)防、醫(yī)案5個(gè)方面逐層論述鼠疫防治問(wèn)題，條理清楚，環(huán)環(huán)相扣。黎氏善于歸納總結(jié)，如“辨癥”篇中指出，辨鼠疫癥應(yīng)“舍脈從癥（脈雜亂無(wú)可憑)……此癥系血管瘀滯，惟有望聞問(wèn)可恃，望其神氣
昏迷，聞其聲音艱澀，問(wèn)其手足酸痛，有此三者，即可決其疫癥矣。況有核可憑，熱渴熱結(jié)，譫語(yǔ)昏懵乎�！辈⑹笠卟“Y狀歸結(jié)為寒熱、口舌、渴嘔、
泄瀉、見(jiàn)血、雜見(jiàn)諸癥等7個(gè)方面展開(kāi)論述，指出了與時(shí)癥外感作寒、
瘧疾、虛癥、陽(yáng)
癰陰疽的鑒別，一目了然�！夺屢伞肥菍�(duì)《匯編》理論方治的歸納簡(jiǎn)縮和實(shí)踐的揉合，雖未超脫《匯編》的范疇，但全書(shū)條理清晰，方便檢閱，不失為一部鼠疫臨癥診療簡(jiǎn)易手冊(cè)。
2.專(zhuān)病專(zhuān)治，早用重用 黎氏于“鼠疫方釋疑”中指出，此方初傳肇城，“用者疑信參半，稍知醫(yī)者不以為然，深于醫(yī)者尤不以為然”，“近人初起，誤于醫(yī)者十之七，誤于時(shí)者十之三，誤于輕劑者十之五，誤于半途改轍者十之九”，“曾見(jiàn)有用仙方活命、羌獨(dú)芎夏，輕癥變?yōu)橹卣撸挥?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054732_94235.shtml" target="_blank">麻黃
桂枝、生芪
乳香，稍重變?yōu)槲Ｕ撸挥酶焦饏⑿g(shù)、
吳萸干
姜，頃刻立斃者”。黎氏用所見(jiàn)所聞及親人相繼病亡換來(lái)的慘痛教訓(xùn)，切切叮囑要堅(jiān)持“有是癥采是藥”，全書(shū)反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療鼠疫病當(dāng)以解毒活血湯專(zhuān)病專(zhuān)治，早用重用，不可遲疑，免致誤于藥、誤于輕、誤于遲。時(shí)醫(yī)不必拘泥于三陰三陽(yáng)，只于此方隨癥加減變化。如在“加減法”中，黎氏記載隨癥加減法“熱甚，或手足冷，或有核或無(wú)核，均加
犀角、
羚羊角、西
藏紅花各二三錢(qián)；痛痹，
抽搐，重加羚羊、石膏、西藏紅花；……小便不通，加
車(chē)前、
木通各二錢(qián)，羚犀各錢(qián)半”等十多種兼癥的用藥加減法�？芍^句句珠璣，字字千金，確是“使人易曉，易從其用”。其經(jīng)驗(yàn)為臨床醫(yī)生提供了專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)治，隨癥方藥?kù)`活加減的典范。
疫病的產(chǎn)生多為同一病邪戾氣所致，其病癥雖隨階段不同而有輕重緩急的不同，但不論男女老少，體質(zhì)強(qiáng)弱，多以癥候表現(xiàn)類(lèi)同為其特點(diǎn)，因此對(duì)同一時(shí)期疫病的治療多可采用專(zhuān)方專(zhuān)藥治療，配以對(duì)癥加減，可取得良好療效，這也是符合辨證施治基本原則的。因此對(duì)于一些已經(jīng)實(shí)踐證明有效的驗(yàn)方應(yīng)多加關(guān)注和研究。
3.博采眾法，內(nèi)外合治 人命至重，貴逾千金。黎氏不僅主張治療鼠疫病當(dāng)以解毒活血湯專(zhuān)病專(zhuān)治，且每于急癥重癥，博采眾法，內(nèi)治外治，合宜即用。如“伍姓婦案”，黎氏“有重癥用大劑而愈者”，內(nèi)治用解毒活血湯雙劑加犀角、羚羊角、西藏紅花追服，外治用黃蜞吸之，內(nèi)外同用，患者即刻痛減核消。此外，“治法”篇中還介紹了一些《匯編》未曾收載的外治法，如“倦憊宜用雞蛋白，
亂發(fā)蘸擦，使瘀熱外宣”，“將數(shù)劑藥渣煮水，使病者洗抹，以宣通毛竅，解散瘀滯，肢體流暢，病易痊矣”，“辨癥”篇中對(duì)“渴嘔”之處理，“加姜汁不效，宜急用枧水擦胸及周身以泄
胃熱”等等。
4.醫(yī)案詳實(shí)，治驗(yàn)豐富 《釋疑》雖刪去了《匯編》中的17則治案，但補(bǔ)充了39則親身治驗(yàn)，其順序并不是按時(shí)間先后隨意排列，而是按病情的輕重危急、施治的及時(shí)合理與否、用藥有何失誤來(lái)分類(lèi)陳述，特別是大量列舉了誤藥不救的原始記錄病案，切實(shí)地記錄了病邪的危險(xiǎn)可怖，病情的瞬息萬(wàn)變，用藥的方圓守變和臨床的辨證思維。其中輕癥數(shù)劑而愈者3則，因用輕劑而變重者10則，有頑癥初輕后重多劑而愈者4則，有誤藥在前能用大劑亦可救者5則，有誤藥變深不能救治者6則，有將愈而食粥而斃者2則，有誤藥立斃者5則、有危癥緩治雖用大劑不能救者4則。確是珍貴的中醫(yī)藥鼠疫防治驗(yàn)案。
5.審時(shí)度勢(shì)，膽大心細(xì) 清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·醫(yī)道通治道論》中曰：“患大病，以
大藥制之，則病氣無(wú)余；患小病，以小方攻之，則正氣無(wú)傷。”鼠疫病為甲型急型傳染病，其起病之快，傳變之速，危害之重，匪夷所思。黎氏治療鼠疫當(dāng)機(jī)立斷，急則治其標(biāo)，用藥攻病審時(shí)度勢(shì)，依據(jù)病輕重而決定藥量大小，務(wù)使藥病相當(dāng)，患大病即病勢(shì)急重，邪氣正盛，應(yīng)以大劑重劑投之，使其足以攻邪令病氣無(wú)余。若藥輕病重，有如杯水車(chē)薪，于事無(wú)補(bǔ)，且貽誤戰(zhàn)機(jī)。如“治曾姓婦案”中，曾姓婦初“頸有微核”，他醫(yī)只用解毒活血湯略加
桃仁至五錢(qián)，患者“是晚大熱發(fā)狂，隨屋走逐”，黎氏囑其用大劑，連灌七八服遂愈。此癥初失之輕劑，后改用重劑乃可救。此外，黎氏還認(rèn)為臨癥施治，貴在辨證精當(dāng)，藥不亂投，特別是內(nèi)傷久病，往往用藥要費(fèi)些時(shí)日，方見(jiàn)其功，故不能因不見(jiàn)速效，或?yàn)槿搜运蠖鴮覍?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512121628_153843.shtml" target="_blank">更方，或見(jiàn)效后遂停藥，要做到有方有守，才能藥到病除。但當(dāng)時(shí)許多醫(yī)生感于解毒活血湯太過(guò)霸道，而誤診誤治，導(dǎo)致一些病人不能救治。黎氏在治案中就記載1例，患者初“
發(fā)熱，頸微核，頭微暈”，初用解毒活血湯，二服未效。第三日“頭頂百會(huì)穴突起一黑點(diǎn)如豆，午后漸大如錢(qián)”，延別醫(yī)以為痰火，謂最忌桃仁，改用三黃、石膏，加
紫花地丁三四劑，服后“熱如故，頭重不能起，疔漸黑大寸許，不覺(jué)痛”。后改敷清涼解毒藥、柿樹(shù)寄生、解毒活血湯，仍如故，頻瀉水。前醫(yī)用
瓜蒂涌吐，患者“越日斃”。此癥當(dāng)重用犀羚羊，加大承氣、
白虎湯也，可初誤于輕，再誤于不中病之藥，三誤于庸醫(yī)之妄猜，悔無(wú)及矣。
6.全面繼承，篤信實(shí)踐 黎氏與羅氏為同時(shí)代人，相為近鄰，一在高州，一在石城，據(jù)文獻(xiàn)記載二人未曾有過(guò)接觸，不可能親相授受，黎氏在《匯編》成書(shū)后的第三年才得見(jiàn)，且是在當(dāng)時(shí)一片猜疑反對(duì)聲中，但他堅(jiān)持了對(duì)《匯編》的全面繼承和篤信實(shí)踐，從病因病機(jī)的闡述，辨證診斷的分析、治則方藥的運(yùn)用上，都充分肯定、發(fā)揮了《匯編》中的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)，并在當(dāng)時(shí)發(fā)揮了很好的臨床診治效驗(yàn)。因此《釋疑》首先是對(duì)《匯編》學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)展，其次是對(duì)其臨床療效的一個(gè)難能可貴的實(shí)踐和驗(yàn)證。
局限性
《釋疑》以《匯編》為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，守用解毒活血湯為治鼠疫主方，堅(jiān)持重劑雙劑、追加連服法，取得很好的臨床療效，其醫(yī)案篇很有特色，按病情、服藥法和療效分類(lèi)，體現(xiàn)了作者不俗的學(xué)術(shù)見(jiàn)地，有一定創(chuàng)意，不失為全面繼承和篤信實(shí)踐的典范，但這是其優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是其局限之處，繼承有余，創(chuàng)新不足，使本書(shū)的價(jià)值和地位略顯不足。
對(duì)后世的意義
是書(shū)記載其經(jīng)治之鼠疫，不僅多而且真。療效亦可信，特別是在辨證方面，非親身經(jīng)驗(yàn)者不能道。僅就傳染病史而論，亦屬信而有征。查1893至1894年間，鼠疫流行于云南、廣西、廣東、福建各省，與黎氏書(shū)中所稱(chēng)由1891至1901年經(jīng)治的鼠疫，在時(shí)間上很為接近。因而他對(duì)此一烈性之疫證，所提供的辨證與治療，是極為珍貴。盡管當(dāng)前和今后，不一定有此證發(fā)生。但在醫(yī)學(xué)研究上，仍然是不可少的課題。正如
天花與瘧疾一樣，并非絕對(duì)不再發(fā)生，何況我國(guó)與世界各國(guó)的交往日益頻繁，所以鼠疫威脅人類(lèi)，還是不應(yīng)忽視的。
同時(shí)，《時(shí)癥良方釋疑》還是一部地方性的醫(yī)學(xué)著作，充分體現(xiàn)了嶺南醫(yī)學(xué)的特色。嶺南醫(yī)學(xué)，始于晉代，后世不乏其人，特別是明清以來(lái)，名家輩出，醫(yī)學(xué)著作亦百花齊放，內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷等各科均有名家名著留世，但在治鼠疫方面，除了羅
汝蘭的《匯編》外，未見(jiàn)其他的鼠疫研究專(zhuān)著。因此，《釋疑》是繼《匯編》后地域最鄰近、時(shí)間最相近、學(xué)術(shù)繼承最直接的一部鼠疫專(zhuān)著，相對(duì)福建的《鼠疫約編》、《鼠疫新篇》、上海的《鼠疫抉微》，獨(dú)具特點(diǎn)�！稌r(shí)癥良方釋疑》不僅豐富了中醫(yī)
流行病學(xué)、
傳染病學(xué)史料，為今后臨床上治療鼠疫病，控制鼠疫病的傳播流行，提供重要的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及證治方藥，還對(duì)鼠疫的防治研究也起到重要的指導(dǎo)作用。
從兩書(shū)的相關(guān)性中，我們還可以窺見(jiàn)到古醫(yī)籍傳承中的一些規(guī)律，與《鼠疫約編》、《鼠疫新篇》、《鼠疫抉微》等同是研究古醫(yī)籍傳承關(guān)系的很好的文獻(xiàn)資料，既有臨床研究的實(shí)用價(jià)值，也有文獻(xiàn)研究?jī)r(jià)值。
參考文獻(xiàn)
［1］ 黎佩蘭.時(shí)癥良方釋疑.清光緒辛丑四月（1901).肇城景福局刊本.（收稿日期∶2004-10-25)
