作者： 張方建
跟痛證是指跟骨跖面疼痛的慢性骨內(nèi)科疾患。足跟疼痛不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，它是指各種足跟部疾病引起的一種癥狀，由骨本身及周圍軟組織疾患所產(chǎn)生。常見有五種類型：①足跟脂肪墊炎：跟墊發(fā)炎，跟骨跖面疼痛、腫脹，足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，部分高齡患者局部可觸及纖維索塊；②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊發(fā)炎，局部疼痛、腫脹、壓痛、感染，可引起紅腫；③跟腱周圍炎：跟腱區(qū)疼痛腫脹、壓痛、摩擦感，炎癥波及腱鞘可出現(xiàn)轢軋音，踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈可加重疼痛；④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底緊張感，跟骨關(guān)節(jié)前緣壓痛，牽扯跖腱膜，可使疼痛加重；⑤跟骨刺：跟骨剌是x線片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜與跟腱附著處的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，以晨起疼痛較重，稍活動(dòng)后疼痛減輕，行走過久疼痛加重，跟骨跖面跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛的特征。跟痛證的發(fā)病部位不同，足跟疼痛的癥狀具有共性。
《諸病源侯論》稱足跟痛為“腳根頹”。書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹�！薄兜は姆ā芳昂笫泪t(yī)家都稱為“足跟痛”。足跟部為腎經(jīng)之所主，足少陰腎經(jīng)起于足下趾，斜行足心，至內(nèi)踝后，下入足跟。足跟處乃陰陽(yáng)二蹺發(fā)源之所，陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈均起于足跟，陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈各主人體左右之陰陽(yáng)，腎為人體陰陽(yáng)之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛與人體腎陰、腎陽(yáng)的虛損密切相關(guān)，是跟痛證多發(fā)于中、老年人的原因所在。在腎虛的基礎(chǔ)上可挾有寒濕或濕熱。足居下，而多受濕，腎虛正氣不足，寒濕之邪，乘虛外侵，凝滯于下，濕郁成熱，濕熱相搏，致經(jīng)脈郁滯，瘀血內(nèi)阻，其痛作矣或足部有所損傷，亦可致瘀血內(nèi)阻。故
跟痛癥其病，以腎虛為本，瘀滯為標(biāo)，外邪多為寒濕凝聚。
對(duì)于跟痛癥的治療，筆者采取益腎活血法，并施行全身用藥與局部用藥相結(jié)合的方法。跟痛癥患者以腎虛為多，所以全身用藥重在益腎。《張氏醫(yī)通》云：“腎藏精陰虛者，則足脛熱而足跟痛，
六味丸加
龜板、
肉桂，陽(yáng)虛者，則不能久立，而足跟痛八味丸，挾濕者，必重著而腫，肥人，濕痰
流注。凡下部痛，多用藥酒，殊不知病甚于冬者，為寒濕，故宜用藥，若春夏甚而秋冬減者，此屬濕熱，若用藥酒，是反助其濕也�！备窗Y中足跟墊脂肪炎，以高齡患者居多，多以腎陽(yáng)不足為特征�；颊咦愀渫矗杂X無(wú)足墊，猶如骨頭直接踏地，不能久站、久蹲，此乃老年人跟墊萎縮、變薄所致。臨床用
右歸丸治療，治療宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血，以收培補(bǔ)腎中之陽(yáng)之效，兼寒濕者加
桂心，以溫通血脈祛寒，加
獨(dú)活、
木瓜，以除下部寒濕。跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周圍炎及跟骨刺，可表現(xiàn)為偏
腎陰虛或
腎陽(yáng)虛，偏陰虛者用六味丸加龜板、肉桂、
黃柏，偏陽(yáng)虛者用八味丸。治療中必須陰陽(yáng)互補(bǔ)，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。跟痛證的五個(gè)類型均以足跟痛為共性，其特點(diǎn)為痛有定處，固定不移，病因?yàn)樽悴拷?jīng)脈和瘀血阻滯，不通則痛所致。臨證筆者以活血通絡(luò)為法，采用本院研制的
消瘀膏外敷治療跟痛癥。消瘀膏由
赤芍、
澤蘭、
紫荊皮等藥組成，用其外敷，可取消瘀止痛、直達(dá)病所之效。寒濕偏重者用酒調(diào)消瘀膏；濕熱偏盛者用醋調(diào)消瘀膏。這種內(nèi)服外敷相結(jié)合的治療方法，有利于培補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，消瘀止痛，具有較好的臨床療效。
來(lái)源：
湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1999年第3期第1卷 經(jīng)驗(yàn)薈萃
