作者：張慶萍 楊駿 黃學(xué)勇
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關(guān)鍵詞：艾灸 禁忌 意外
灸法，作為臨床常用的治療方法，具有相對(duì)安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，故而針灸界素有“針捷灸穩(wěn)”之說(shuō)。更有醫(yī)家認(rèn)為灸法無(wú)有禁忌，所謂“針者需師方行，艾灸凡人可施”，甚至于“不問(wèn)寒熱虛實(shí)悉令灸之”（《針灸問(wèn)對(duì)》)，導(dǎo)致灸法應(yīng)用靡濫。然而，臨床灸法使用不當(dāng)，不但可出現(xiàn)意外情況，甚者可以致殘或危及生命，由于當(dāng)代文獻(xiàn)對(duì)此論述不多，筆者爰就灸誤的幾種情況進(jìn)行綜合分析，以期引起臨床針灸家的重視。
1艾灸導(dǎo)致變證
艾灸作為一種治病刺激方法，應(yīng)和其他各種療法一樣，有其一定的使用范圍和局限性，不經(jīng)辨證，
盲目使用，就有可能因誤用灸法而致變證，古今醫(yī)家對(duì)此多有論述。如醫(yī)圣張仲景認(rèn)為灸法以熱治病，外感熱病以火灸之則犯實(shí)實(shí)之忌，可致諸多變證�！�
傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中就有7項(xiàng)條文涉及到太陽(yáng)病灸誤導(dǎo)致火逆等變證。諸如“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥
吐血”，“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也”[1]等等，諸多記載明示后人傷寒太陽(yáng)證不宜灸法。
再如，外科
癰疽
癤腫，古人多用灸法，然而并非所有癰腫皆宜灸治，如《神灸經(jīng)綸》云“癰癤自外而入者不宜灸，……若少陽(yáng)分野尤不可灸，灸之多致不救，亦有因灸而死者，蓋虛甚，孤陽(yáng)將絕，其脈必浮數(shù)而大且鼓，精神必短而昏，無(wú)以抵擋火氣，宜其危也。”[2]《外科精要》亦云：“腦疽及頸項(xiàng)有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上行�！盵3]
古代醫(yī)家還認(rèn)為某些部位或腧穴是不可妄用灸法，否則也會(huì)出現(xiàn)變證。除了在歷代針灸醫(yī)籍中均列有禁灸穴外，楊繼洲在《
針灸大成》中專寫“頭不多灸策”，所謂“若不察其機(jī)而多灸之，其能免夫頭目旋眩、還視不明之咎乎？：不審其他而并灸之，其能免夫氣血滯絕、肌肉單薄之忌乎？”[4]更有《神灸經(jīng)綸》“腦為諸陽(yáng)之會(huì)，頸項(xiàng)近咽喉，腎俞為致命之所，俱不可灼艾也”，“臂腳穴，多灸脫人真氣，令人血脈枯竭，四肢削瘦無(wú)力�！盵2]等等。
另外，金元四大家
朱丹溪曾指出：“因火（灸)而生熱脹、發(fā)黃、腰痹、咽燥唾血者往往有之，當(dāng)不知為火逆所致”。[4]今亦有因
肺癆誤灸致咯血的病例報(bào)道，與之情況吻合。
例1：女，31歲，因患兩肺上部浸潤(rùn)型結(jié)核，10天前經(jīng)艾灸肺俞（雙)、膏肓（雙)等穴四次，突然咯血約1000ml，服
黃連阿膠湯加味4劑，咯血方止。[5]
例2：男，45歲，患兩
肺結(jié)核12年余，1月前以艾灸大椎、肺俞、膏肓、足三里等穴9次，突然大咯血，量多色鮮，急投
大黃黃連
瀉心湯合
黃連阿膠湯加減4劑，血止。[5]
需要指出的是，現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)中關(guān)于艾灸導(dǎo)致變證的記載較之于古代要少得多，這可能與現(xiàn)代艾灸臨床使用與范圍較窄、灸量較小、艾灸效果觀察方法不一等多種因素有關(guān)。
2艾灸導(dǎo)致
暈厥 針灸臨床，以針刺導(dǎo)致暈厥為多，其實(shí)暈灸在臨床亦有所見(jiàn)，清朝吳亦鼎所著《神灸經(jīng)綸》一書中載：“（病人)或著火
眩暈者，神氣虛也，仍以冷物壓灸處，其暈自蘇，再停良久，以稀粥或
姜湯與飲之，以壯其神�！盵2]詳細(xì)記載了暈灸產(chǎn)生的原因及其處理方法。今人也有暈灸的報(bào)道。
例3：董××，女，46歲，患功能性子宮出血，腰陽(yáng)關(guān)壓痛（++)，采用直接灸，當(dāng)灸至5壯時(shí)，自訴心慌，眼發(fā)黑，四肢輕微顫抖，面色蒼白，脈細(xì)弱不止。當(dāng)即停灸，約半小時(shí)復(fù)原。第2日仍在原穴先注入2%
普魯卡因2ml，再采用直接灸，無(wú)不良反應(yīng)�！�40余日后，灸瘡愈合，血未再出。[6]
由上可見(jiàn)，醫(yī)生在施灸時(shí)也應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，以便預(yù)防暈灸的發(fā)生或?qū)灳幕颊哂枰约皶r(shí)處理。
3艾灸引起過(guò)敏反應(yīng)
過(guò)敏反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于古代對(duì)過(guò)敏反應(yīng)認(rèn)識(shí)不清，歷代文獻(xiàn)中未查見(jiàn)艾灸導(dǎo)致過(guò)敏的記載，本世紀(jì)首例報(bào)道見(jiàn)于七十年代。
例4：一30歲女性患者，妊娠8個(gè)月，兩下肢輕度浮腫，胎心音正常，臀位。每日晨晚做膝胸臥位20分鐘。翌日晚，患者自用艾卷灸至陰穴20分鐘，約1小時(shí)后，自覺(jué)胸、背、四肢搔癢，至翌晨眼瞼、口唇、面部皆浮腫且癢，胸背腰及四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣丘疹，搔癢。擬診為急性
蕁麻疹。予中藥三劑并停止艾灸后癥狀消失。至夜間患者又自灸至陰穴，上述癥狀再次發(fā)作，且較前更重，并有胸悶，呼吸困難、外陰部腫，排尿困難等癥。予中藥六劑后癥狀消失。此種癥狀兩次發(fā)生都為艾灸所引起，且無(wú)其他可疑過(guò)敏。[6]
此例患者艾灸以后出現(xiàn)呼吸困難，小便不利，顯示艾灸導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)癥狀嚴(yán)重，臨床應(yīng)予注意。
4艾灸致殘致死
眾所周知，艾灸，尤其使用直接灸，導(dǎo)致皮膚灼傷、感染，形成灸瘡灸疤，在古今針灸臨床均十分常見(jiàn)，為此不少醫(yī)籍對(duì)灸后護(hù)攝設(shè)專節(jié)論述，以防意外情況發(fā)生，即使如此，艾灸致殘致死的情況仍有發(fā)生。
例5：錢若水因疾灸兩足，創(chuàng)潰出血數(shù)升，自是體貌羸瘵，手詔慰勞之。（《宋史·錢若水傳第25》)。
例6：足有灸瘡癰，其醫(yī)謂火毒未去，故癰不止，遇即解衣取刀割瘡至骨……時(shí)旬余乃差。（《宋史·劉遇傳第19》)。
例7：宋治熙癸丑年四月，于氏患背癰暴起，當(dāng)中腫起如胡
桃，急呼瘍醫(yī)，猶話談自若，醫(yī)至，己如扇，大驚曰“疾勢(shì)之來(lái)，不啻風(fēng)雨，此非砭石所及，唯著艾乃可耳”。即命搗蒜艾，鋪四傍，幾于滿背，迨火盡，腫定。而醫(yī)者軍中武士，習(xí)技粗猛，所灸處太闊，火瘡遂大作，不可收斂，不三日竟亡。（《夷志堅(jiān)·卷三十七》)。
還有，汪機(jī)《醫(yī)學(xué)原理》卷十一指出：“若極虛之人，孤陰將絕，脈浮數(shù)而大，精
神昏短不能抵?jǐn)郴饸庹撸豢删闹�，灸之即死�！?br > 考慮到古代能載入史書、醫(yī)書的病案畢竟是少數(shù)，可以認(rèn)為灸后導(dǎo)致上述致殘致死情況實(shí)際要高得多。
誠(chéng)然，當(dāng)今對(duì)灸法的應(yīng)用研究較之古代有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，如當(dāng)代不少學(xué)者提出灸法可施用于熱證，外科癰疽等。鑒于灸法導(dǎo)致變證及意外情況絕非少見(jiàn)，筆者認(rèn)為灸法作為中醫(yī)治療方法的一部分，應(yīng)該說(shuō)其應(yīng)用也離不開(kāi)辨證施治這一根本大法，對(duì)灸法適應(yīng)證也需更進(jìn)一步地研究與觀察，否則就如汪機(jī)所言“若將有病者，一概而灸之，豈不誤哉！”
另外，在具體使用艾灸時(shí)，亦當(dāng)如針刺時(shí)“手如握虎，如臨深淵”，務(wù)必專心致志，觀察病人，謹(jǐn)慎從事，以防其他意外情況的發(fā)生�？傊�，艾灸應(yīng)用絕非百無(wú)禁忌，“不知宜忌，一概混施，非徒無(wú)益而反害之”，醫(yī)者當(dāng)有所警覺(jué)。
參考文獻(xiàn)
[1]張機(jī).《傷寒論》·北京：人民衛(wèi)生出版社1959。
[2]吳亦鼎.《神灸經(jīng)綸》·合肥：安徽科技出版社1992。
[3]汪機(jī).《針灸問(wèn)對(duì)》·上�？萍汲霭嫔�1959。
[4]楊繼洲.《針灸大成》·北京：人民衛(wèi)生出版社1982。
[5]陸孝夫.浙江中醫(yī)雜志1982；（11，12)：517。
[6]高忻洙，等.《針灸意外及其防治》·長(zhǎng)沙：湖南科技出版社1994。
－－－－－－－－－－－收藏了，謝謝�。�
－－－－－－－－－－－及時(shí)雨！
好！
－－－－－－－－－－－灸療也應(yīng)辨證而治。不過(guò)對(duì)于癰疽能否灸值得商討。灸法也可清可泄，關(guān)鍵還是在于方法。
－－－－－－－－－－－好貼，學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－提醒的對(duì)，謝謝，學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－提醒得及時(shí)。感謝！灸法應(yīng)辯證。
－－－－－－－－－－－知行先生發(fā)此帖，我覺(jué)得功德無(wú)量！
我一直倡言:"灸非小道"。終因言簡(jiǎn)而難獲知音。有此帖，則勝過(guò)癡人貧乏之語(yǔ)也。
－－－－－－－－－－－火候很重要。
－－－－－－－－－－－多謝，給初學(xué)者一提醒。沒(méi)有包治百病的方法
