作者：姚荷生
脈學(xué)是醫(yī)學(xué)科中的重要部門，尤其是中醫(yī)診斷學(xué)中的一個(gè)基本環(huán)節(jié)。中醫(yī)過去缺乏儀器及其他完整自然科學(xué)的幫助，在診斷方面，除了“詳問”可以搜集一部分診斷資料以外，還必須依靠“望色”（包括神色、膚色、舌苔等)、“聞聲”及“切脈”等來掌握更多的客觀資料。其中切脈法因?yàn)槭潜容^可以測知體內(nèi)的活動(dòng)情況，因而可以根據(jù)脈的變化來判斷致病因素，病理機(jī)轉(zhuǎn)及安危吉兇等。所以脈學(xué)的發(fā)展比較其他各種診斷法更受到了歷代醫(yī)家的重視和鉆研，也取得了更大的成就，而且對世界醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)也是很大的。據(jù)史家考證：公元六世紀(jì)我國的脈學(xué)即傳到了朝鮮、日本和印度等國；九世紀(jì)在歐洲應(yīng)用的阿拉伯醫(yī)書才有脈診的記載；十一世紀(jì)阿森維納著醫(yī)書曾采用中國脈經(jīng)的名稱；十三世紀(jì)土耳其更將脈經(jīng)翻譯；十五、六世紀(jì)，歐洲的醫(yī)學(xué)家群起致力于心臟血管的研究顯然是與中國的脈學(xué)有不可分割的關(guān)系。
中國古代醫(yī)學(xué)雖然對于脈學(xué)有著重大的成就，但由于歷史條件的限制，不能充分運(yùn)用科學(xué)武器來充實(shí)它的內(nèi)容，說明它的本質(zhì)，所以直到現(xiàn)在，中國的脈學(xué)還未能提高到更高的水平。而且過去從事中醫(yī)的成員，往往受著自己世界觀以及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的影響，在脈學(xué)的認(rèn)識上是有一定出入的，歷代各家脈學(xué)文獻(xiàn)亦未能統(tǒng)一整理，這些都增加了研究中醫(yī)脈學(xué)的困難。
我們對科學(xué)知識知道不多，對歷代文獻(xiàn)也未作全面的搜集整理，加以經(jīng)驗(yàn)有限，準(zhǔn)備不充分，來綜述中醫(yī)脈學(xué)，不但不足代表中醫(yī)學(xué)術(shù)，并不能代表多數(shù)中醫(yī)成員，只就我們在學(xué)習(xí)及臨床上的一點(diǎn)體會，總結(jié)如下。
1.中醫(yī)脈學(xué)演變簡介
（1)由遍診法演變?yōu)楠?dú)取寸口法
中醫(yī)脈學(xué)在戰(zhàn)國時(shí)代（公元前五世紀(jì))即已在臨床上廣泛應(yīng)用，當(dāng)時(shí)的著名醫(yī)學(xué)家秦越人（即扁
鵲)即是以切脈著名的�！妒酚洝罚骸敖裉煜卵悦}者，由扁鵲也�！焙笫栏鶕�(jù)這一記載，公認(rèn)扁鵲為脈學(xué)之祖，并將討論脈學(xué)為主的《黃帝八十一難經(jīng)》，偽托為扁鵲所著。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》三部九候論“有上部天，兩額之動(dòng)脈，上部地，兩頰之動(dòng)脈，上部人，兩耳前之動(dòng)脈；中部天，手太陰也，中部地，手陽明，中部人，手少陰；下部天，足厥陰，下部地，足少陰，下部人，足太陰。下部天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣”�？梢姽糯t(yī)家切脈所采取的部位頗為廣泛，即所謂遍診法也。至《難經(jīng)》出后，切脈才改以寸口（橈動(dòng)脈)為主，《難經(jīng)》開首即指出“十二經(jīng)中皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動(dòng)脈也”�！峨y經(jīng)》并將古代廣泛的三部九候法，完全分配于寸口。又《史記•倉公傳》記倉公的脈位有“弦出左口”、“脈氣口至小緊”等，倉公名淳于意，乃秦、漢時(shí)人，所以我們大致可以肯定：由遍診法演變?yōu)楠?dú)取寸口法是自公元一世紀(jì)左右開始的，后漢張仲景于其所著的《
傷寒論•自序》中云：“觀今之醫(yī)……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息不滿五十……所謂管窺而已……”《傷寒論》為二世紀(jì)著作，它所指的遍診法為人迎（頸動(dòng)脈)、寸口（橈動(dòng)脈)、趺陽（脛前動(dòng)脈)，三部雖與《內(nèi)經(jīng)》有所不同，但觀其對當(dāng)時(shí)醫(yī)生的批評，正反映了遍診法已演變?yōu)楠?dú)取寸口了。同時(shí)張仲景自己的著作對于寸口脈記載獨(dú)詳，趺陽、人迎則較少，對一般外感病的脈象，通篇概言寸口，若
積聚、
結(jié)胸等上下阻隔的疾病，則詳分寸關(guān)尺部候之，若病入于胃或久病雜病，則多分寸口趺陽并舉，說明了后漢時(shí)期，獨(dú)取寸口法已非常盛行，而遍診尚未全廢。至三國時(shí)吳太醫(yī)呂廣注《難經(jīng)》云：“左手關(guān)前為人迎，右手關(guān)前為氣口�！本拱驯樵\法的人迎配入寸口脈的左前一分的地位，到了公元三世紀(jì)時(shí)，王叔和著《脈經(jīng)》，更只專詳寸口脈而不涉及其他，這才使寸口在脈學(xué)上完全獨(dú)立，幾乎把遍診法全部廢除了。其所以演變的原因，當(dāng)然與封建社會禮教束縛分不開，特別是六朝以后，婦女纏足之風(fēng)盛行，婦人候足自然更不方便。因此我們可以推測可能先在婦女診法上獨(dú)取寸口，以后并由女及男，對男子亦獨(dú)取寸口了。在封建社會中不獨(dú)一般男女的交際為禮教所不許，這種封建的倫理在醫(yī)學(xué)上也同時(shí)受到影響，只要從讀《小學(xué)》載：“一旗婦不肯醫(yī)持手診脈，寧病而死”，與襄陽縣志載：“萬歷朝，太后病篤，崔真人孟傅應(yīng)詔，詔自簾孔引線候脈”的兩種例子看來，雖然只是一種傳說，但封建社會束縛了脈學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，則是毫無疑問的。
此外，在醫(yī)學(xué)本身上也有促使它演變的原因，那就是由于橈骨動(dòng)脈具有便于診察的特有優(yōu)點(diǎn)。橈骨動(dòng)脈比較淺在易于觸知，波動(dòng)低昂較易分別，《內(nèi)經(jīng)》上下兩部與人迎趺陽之脈，或隱而不顯，或脈管較粗，區(qū)別低昂非常困難，所以，由遍診法演變?yōu)楠?dú)取寸口法，也是很自然的現(xiàn)象。不過直至今天，中醫(yī)師日常使用的切脈法，雖然絕大多數(shù)是獨(dú)取寸口，但有時(shí)還結(jié)合遍診法，如利用額動(dòng)脈以察
發(fā)熱的情況，利用人迎看期門的搏動(dòng)情況；病危的患者寸口脈微欲絕，或細(xì)弦而勁，生機(jī)索然，在此時(shí)往往兼診趺陽是否存在以判吉兇，某些痿痹患者能否恢復(fù)，或易否恢復(fù)，亦可利用趺陽決定。我們曾經(jīng)治療一位特等殘廢的患者，兩足痿痹不能起床，診其趺陽脈左腳存在，右腳消失，推知其左腳或可恢復(fù)，治療后果能扶杖下床行動(dòng)，左腳比右腳較能著力，可見遍診法還有它存在的價(jià)值。
（2)寸口脈形詳略的演變
在中醫(yī)脈學(xué)的演變過程中，除遍診法演變?yōu)楠?dú)取寸口法外，同時(shí)在寸口脈的種類詳略上也前后有著差別�！秲�(nèi)經(jīng)•素問》對脈的記載共二十余種：即大、小、滑、澀、浮、沉、遲、數(shù)、緊、急、緩、弦、長、弱、細(xì)、虛、實(shí)、代、短等（其實(shí)還有描繪脈狀而無正式名稱者未計(jì)在內(nèi))。公元二世紀(jì)倉公傅和張仲景《傷寒論》、《金匱要略》所記的脈名和數(shù)目與《素問》相近。至?xí)x代王叔和著《脈經(jīng)》時(shí)，脈的名稱與數(shù)目較多，共計(jì)二十四脈，即浮、沉、遲、數(shù)、微、細(xì)、散、緊、弱、滑、代、動(dòng)、緩、澀、結(jié)、促、軟、洪、伏、虛、實(shí)、芤、革、弦等，而為后世各家所祖述，唐孫思邈《千金翼方》仍叔和之舊，但改革脈為牢脈，脈訣則去數(shù)、散二脈，另加長、短二脈，總數(shù)仍為二十四種。至通常所謂二十八脈，出明李士材《診家正眼》，本節(jié)所舉即取材于此。足見歷代醫(yī)家根據(jù)臨床體會，不斷增加，由簡而繁，可說是歷史發(fā)展的必然規(guī)律，在今日看來，脈的名稱未免有些重復(fù)，例如疾脈不過是比較更快，似可不必另立名稱。不過在古代無精密時(shí)計(jì)的狀況下，不能完全以計(jì)數(shù)方法來顯示它的區(qū)別程度，只好另立名稱以事補(bǔ)救。
（3)寸口六部分配臟腑的演變
上面已經(jīng)提到：古代脈法是遍診法，《素問》三部九候論。所謂“三部”系指全身上中下三停，“九候”系指三停各分三處，共為九處�！峨y經(jīng)•十八難》則謂“脈有三部九候，各何所主之，然三部者，寸關(guān)尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，……主臍下至足之有疾也”，是將三停九處完全置于兩手寸關(guān)尺之間，而寸、關(guān)、尺又各分浮中沉三候，三而三之合為九候矣。《難經(jīng)》雖獨(dú)取寸口，但對兩手六部的臟腑分配尚未全面指出，及王叔和著《脈經(jīng)》，于《平三關(guān)陰陽二十四氣脈》，《平人迎神門氣口前后脈》，《平三關(guān)病候并治》等篇，對左右分配臟腑的說法才十分明顯；至六朝（或云北宋)高陽生之徒綜合脈訣，就概括地定為“左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命”，后來更有膀胱從腎配左尺，三焦從命門配右尺等。這種說法受到了許多人的批判，尤其是大腸小腸分配寸部更是爭論不休，但大體說來，《內(nèi)經(jīng)》所謂“上以候上，下以候下”的原則是可信的。在一般情況下，膈以上至頭部的疾病，可以在寸脈上反映出來，臍以下至足部的疾病可以在尺脈上反映出來，（這些)是有臨床事實(shí)表現(xiàn)的，（而)在概念上臟腑所居的地位上下既有不同，自然也可以同時(shí)測知。
后唐肖淵《褚氏遺書》根據(jù)《難經(jīng)•十九難》：“脈有順逆，男女有恒而相反……，男子之脈在關(guān)上，女子之脈在關(guān)
下……”又說：“男子順陽，自下生上，故右尺為受命之根，萬物從土出，故右關(guān)為脾，脾生右寸肺，肺生左尺腎，腎生左關(guān)肝，肝生左寸心。女子陰逆，自上生下，故左寸為受命之根，萬物從土出，故左關(guān)為脾，脾生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關(guān)肝，肝生右寸心�！卑涯信姆峙渫耆嵉惯^來。宋儲《脈辨疑》亦有類似說法，經(jīng)元載同文《脈訣刊誤》指出：“男女形氣精血雖異，而十二經(jīng)脈所引止始終，五臟之定位則一也，安可以女子位為反耶！”才糾正了這種謬論，但男左女右，男子主氣，女子主血的說法，則至目前未有少變。
2.脈學(xué)在四診中的地位
脈在四診中所以被重視，在中醫(yī)說來主要是根據(jù)“有諸內(nèi)，形諸外”，可以從外察內(nèi)的理論。董四園云：“脈者，血之府也。血充脈中，緣氣流行，肢體百骸，無所不到，故為血?dú)庵葯C(jī)，憑此可以知?dú)庋⑺�，疾病未形，脈先昭著……凡邪正寒熱虛實(shí)，憑此可推而得焉�！比梭w構(gòu)造及生理是具有整體性的，脈是整體的一部分，所以從脈的變化，大致可以察知內(nèi)在變動(dòng)的全貌，這是中醫(yī)脈學(xué)的整體觀點(diǎn)（之)最高原則。
關(guān)于中醫(yī)經(jīng)常習(xí)用寸口診法，除了上面所說的原因外，在中醫(yī)學(xué)術(shù)上認(rèn)為寸口是手太陰動(dòng)脈，肺朝百脈，為脈的主導(dǎo)，故能“決五臟六腑，死生吉兇之法”。張世賢注《難經(jīng)•第一難》云：“手太陰之寸口以決夫五臟六腑死生吉兇之法者，蓋由胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而引之于寸口，變見于脈，故可以決人吉生而兇死也�！薄秲�(nèi)經(jīng)》曰：“脈會太淵”，太淵即寸口也。吳幼清云：“五臟六腑之經(jīng)，分布于手足，凡十二脈……手三部皆
肺臟，而分其部位以候他臟之氣……何也，脈者血之流派，氣使然也，肺居五臟之上，氣所出入之門戶也，脈行始肺終肝，而復(fù)會于肺，故其經(jīng)穴名為氣口而為脈之大會，一身之氣，必于是占焉�！标P(guān)于肺朝百脈的價(jià)值如何，當(dāng)然還待研究，但卻充分說明古人對于寸口脈的重視。
綜合脈學(xué)在診察中的作用有以下幾點(diǎn)：
（1)辨別病因：
中醫(yī)對于病因的認(rèn)識，認(rèn)為有六氣、七情及有形之邪等。不同的病因即可能反映出不同的脈象，如風(fēng)脈多浮，寒脈多遲，或緊、細(xì)、微；濕脈多濡，痰飲脈多弦、緊、滑，瘀血脈多澀，憂脈多澀等（參考表二)，這只是就常例中略舉各種原因的代表脈，其實(shí)參伍錯(cuò)綜變例百出，例如浮為風(fēng)之代表脈，但只是指的外風(fēng)，如果
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則脈又當(dāng)弦，若或浮而兼微，更是陽氣虛浮，不但不能指為外風(fēng)，并且屬于內(nèi)傷中之比較嚴(yán)重者，似此就不是這里所可罄述的了。
（2)辨別證候類型：
中醫(yī)在臨床診斷上除辨別病因外，還應(yīng)辨別其陰陽寒熱表里虛實(shí)等八綱所屬。脈學(xué)對八綱的鑒別上作用非常顯著，一般而論，脈的浮沉，表示病屬表屬里，遲數(shù)區(qū)別寒熱，脈的有力無力表示虛實(shí)。至于陰陽除統(tǒng)指表里寒熱虛實(shí)之外，還可代表血?dú)狻埦霸涝疲骸懊}者血?dú)庵�，邪正之鑒，有諸中必形外，故血?dú)馐⒄呙}必盛，血?dú)馑フ呙}必衰，無病者脈必正，有病者脈必乖，引人之疾病，不過表里寒熱虛實(shí)，此六字業(yè)已盡之。然六者之中又以虛實(shí)為最要，蓋凡表里寒熱諸證，無不皆有虛實(shí)，既然知表里寒熱而復(fù)能以虛實(shí)二字決之，則千病萬病可以一貫矣�！卑司V已經(jīng)是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)，張氏更強(qiáng)調(diào)虛實(shí)二字，則為綱領(lǐng)中的綱領(lǐng)，所謂虛證指人體抵抗力不足，實(shí)證則指病邪毒素旺盛而言。八綱中的脈證還有真、假之分，更為辨證中的吃緊處。中醫(yī)治虛寒常用
附子、干
姜，治實(shí)熱常用
石膏、
大黃，萬一真假誤認(rèn)，必然死生反掌。例如身發(fā)高熱，面紅氣粗，從表面上看似屬熱證，盡可用石膏、大黃，但切脈沉細(xì)若絕，或雖浮大而按之豁然空虛，這種熱象中醫(yī)認(rèn)為全是假的，它的本質(zhì)實(shí)為真寒，正好與熱證相反，而必須用附子
干姜等劑。在這種情況下，脈學(xué)所起的作用是帶有決定性的，雖然這種情況并不經(jīng)常碰到，但也并非很個(gè)別的。張景岳云：“凡見脈證有不相合者，則必有一真一假隱乎其中矣，故有以陰證見陽脈者，有以陽證見陰脈者，有以虛證見實(shí)脈者，有以實(shí)證見虛脈者，此陰彼陽，此虛彼實(shí)，不有真見，最易殺人�！背浞终f明了脈證相應(yīng)的重要和脈證相反的嚴(yán)重性，在這種情況下，如果沒有脈象的參考，那末真假疑似之間，必然很難辨別。
（3)辨明病勢轉(zhuǎn)歸：
病勢轉(zhuǎn)歸包括病情進(jìn)退、順逆與病邪傳經(jīng)與否等，這在脈學(xué)上也有所反映。如
痢疾脈大為病進(jìn)，脈小為病退�！秱摗吩疲骸跋铝∶}沉弦者，下重也；脈大者，為未止，脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。”蓋邪實(shí)病毒旺盛，表現(xiàn)為脈大有力，故為病進(jìn)，若脈微弱數(shù)者，則邪勢已衰，故為病退而痢止。這只是屬于邪實(shí)方面的例子。如果屬于正虛卻與此恰巧相反，例如太陰病脈微浮者為欲愈，因原本正氣較衰脈沉而弱，現(xiàn)正氣來復(fù)脈沉弱漸有起色，故為欲愈。在順逆方面，一般陽證得陽脈（如浮、洪、滑、數(shù)等)，陰證得陰脈（如沉、細(xì)、澀、遲)為順，反是則逆，這在上面脈證的真假問題上已有所說明，在陽證得陰脈，知邪雖盛而正已虛，說他是逆尚易了解，至于說陰證得陽脈似乎很好，為什么也說它是逆象呢？例如“傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者死”，又如脈大為勞，均屬此候，要知道這里所謂“陰證見陽脈”，并不如上文所謂太陰病脈沉弱而漸見起色的微浮之類的陽脈，而是指的革脈牢脈之類，表象似實(shí)而本質(zhì)已枯。至于根據(jù)脈象判斷病邪傳變與否�！秱摗酚性疲骸皞�、三日，脈若靜者，為不傳也；脈數(shù)急者，為傳也�！笔瞧湟焕弧吧訇幉�，脈緊，至七、八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利必自愈�！倍疾煌鈴拿}的變化上來判斷病的機(jī)轉(zhuǎn)的順逆，與預(yù)后的吉兇。象這樣的記載簡直舉不勝舉。說明了脈學(xué)在診斷上所起的作用是多么的重大。
不過脈在診斷方面雖然起著如此的重大作用，仍不能以切脈為測知一切疾病的唯一方法，更不能以切脈即可知萬病。中醫(yī)四診中必須全面配合，缺一不可，古訓(xùn)“脈證合參”、“能合色脈，可以萬全”，正強(qiáng)調(diào)了全面診斷的重要。汪石山云：“《脈經(jīng)》云：浮為風(fēng)、為虛、為嘔、為痞、為厥、為脹、為滿、不食、為熱、為內(nèi)結(jié)等……數(shù)十余病。假使診得浮脈，茍不兼以望聞問切，而欲的指其何病，吾謂戛戛（jia)乎其難矣。古人一以脈參病，曷嘗以診脈知病為貴？夫脈經(jīng)一書，開卷便言觀形察色，彼此參伍，以決死生，可見望聞問切，醫(yī)之不可缺一也，豈得而偏廢乎�！毙齑蟠粚σ话憬t(yī)生借脈為名的丑態(tài)，更作了刻骨的批判，是非常正確的。
3.切脈法
（1)定關(guān)：掌后高骨（神門穴)對面的就是關(guān)部，朱奉謙云：“凡初下指，初以中指端按關(guān)位——掌后高骨為關(guān)，乃齊下前后二指，為三部脈，前指寸口，后指尺部也�！蓖羰皆疲骸按У酶吖牵瑝褐兄赣诟吖且远P(guān)位，然后下前后兩指以定尺寸，不必拘一寸九分之說也�！比搁g的距離與病人的長短有關(guān)，臂長則疏下指，臂短則密下指。
（2)下指輕重：古人有三菽之重取其浮，九菽之重取其中，十五菽之重取其沉的記載，這是從實(shí)際中得來的經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步研究。楊仁齊云：“每部下指，初則浮按消息之，次則中按消息之，又次則沉按消息之……于是舉指而上，復(fù)穩(wěn)指而下，反復(fù)拶（za)相進(jìn)退而消息之�！被试疲骸俺置}之要有三：曰舉、按、尋。輕手尋之曰舉，重手取之曰按，委曲求之曰尋�！睏钍吓c滑氏的輕重次第是完全一樣，不過名詞微有不同，而下指輕重又必因病人肥瘦而略有差異。
（3)調(diào)息：切脈時(shí)應(yīng)先調(diào)息，即以醫(yī)師自己（平人)的呼吸去調(diào)知病人脈搏的快慢，一呼一吸脈五至為平脈�；试疲骸胺苍\脈之道，先須調(diào)平自己氣息，男左女右�！蹦壳爸嗅t(yī)師多以時(shí)鐘計(jì)算，調(diào)息似已不甚重要，但根據(jù)古人要求動(dòng)數(shù)候脈，需候五十動(dòng)才合標(biāo)準(zhǔn)。張仲景《傷寒論•自序》對當(dāng)時(shí)醫(yī)生診脈動(dòng)數(shù)發(fā)息不滿五十曾經(jīng)提出批評，《醫(yī)貫》亦云：“古以動(dòng)數(shù)候脈是吃緊語，須候五十至乃知五臟缺失，今人指到腕骨即云見了，夫五十動(dòng)豈彈指間事耶？”誠然是很中肯的。
（4)擇時(shí)：切脈以平旦（寅時(shí))為準(zhǔn)。陳無擇云：“經(jīng)云：常以平旦陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，以脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻乃可診有過之脈。或有作為，當(dāng)停寧食頃，俟（si)定乃診，師亦如之，釋曰：停寧俟定，即不拘于平旦，況倉卒病生，豈待平旦，學(xué)者知之�！笔聦�(shí)上每個(gè)病人都等到平旦診脈是不可能的。
4.脈的種類
（1)平脈：常人的脈象謂之平脈。脈象不緩不急，不澀不滑，不長不短，不低不昂，不縱不橫，來去從容，這是形象上的平脈；一息五至，這是至數(shù)上的平脈。平脈的范圍很廣，如：春弦、夏洪、秋毛、冬石，這是季節(jié)上的平脈；北方人脈強(qiáng)實(shí)，南方人脈濡弱，這是地域上的平脈；男子較慢，女子較快，這是性別上的平脈；年老者較快而硬，成年慢而柔軟，小兒亦快，這是年齡上的平脈。此外，與體質(zhì)強(qiáng)弱、生活（起居、飲食)情緒等都有關(guān)系，所以平脈的范圍頗大，必須先熟悉平脈，才能候測病脈�；试疲骸叭恐畠�(nèi)大小浮沉遲數(shù)同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強(qiáng)弱相應(yīng)，四時(shí)之脈不相戾，命曰平人，其或一部之內(nèi)，獨(dú)大、獨(dú)小、偏疾、偏遲，左右弱強(qiáng)相反，四時(shí)男女之相背，皆病脈也”，“診脈須先識時(shí)脈、胃脈與腑臟平脈，然后及于病脈。時(shí)脈春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉；胃脈中，按之得和緩，腑臟平脈，心脈浮大而散，肺脈澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑，凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應(yīng)時(shí)脈，乃無病也，反此為病�！鄙厦媪信e的平脈都是用的病脈名稱，其實(shí)只是借此形容它稍有偏兼，并不過分出入，我們只要知道平脈的現(xiàn)象是不浮不沉，不大不小，來去從容，一息五至，再參考上面的各種說法，就可得其大體。關(guān)于妊娠三月以后脈較滑疾，亦屬生理上的平脈。
（2)病脈：一般與平脈相出入者為病脈（但其中亦包括了一切生理的怪脈，另在怪脈類加以討論)，通常就其體象分作二十八脈，即浮、沉、伏、遲、數(shù)、疾、代、促、結(jié)、洪、細(xì)、長、短、弱、芤、實(shí)、虛、弱、微、散、緩、濡、緊、革、牢、滑、動(dòng)、澀。另有曲脈與弦脈之直上下相對立，二十八脈內(nèi)并無此名，而事實(shí)上卻有此脈，多現(xiàn)于風(fēng)痰涌盛之病，名目雖多，歸納起來不外脈位、脈息、脈狀、脈勢四種。脈位包括高、低，脈息包括快、慢、歇止，脈狀包括大、小、長、短、曲直、中空，脈勢包括有力、無力、軟、硬、流利、不流利，各項(xiàng)各有它的代表脈，此外即屬于四種里面兼具一或二種的次要脈，為了說明簡便，把它列了一個(gè)二十八脈體象大概表（表一)。至于二十八脈的主病說法種種不一，有時(shí)以病的原因分，如遲脈為寒，數(shù)脈為熱，甚且以寸關(guān)尺分主病類與癥狀，如寸浮
傷風(fēng)等，更屬刻舟求劍，舉不勝舉，今從病因列二十八脈主病大概表似覺較為概括，但二十八脈中獨(dú)見者少，兼見者多，一病可見數(shù)脈，一脈亦可見于數(shù)病，必須結(jié)合臨床癥狀才能確定。
（3)絕脈：絕脈指毫無生機(jī)，轉(zhuǎn)歸不佳之病脈而言。古人定生死吉兇，多從脈之有神無神，脈之有根無根等方面討論�！睹}經(jīng)》云：“諸浮脈無根者死”，所謂無根即浮取有脈，稍按即不應(yīng)指之謂，所謂無神也包括無根在內(nèi)，不過無根以浮沉言，無神則結(jié)合往來之似有似無而已。陳運(yùn)公云：“看脈須看有神無神，無論浮沉遲數(shù)滑澀大小之各脈，按指之下若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也。其余按指而微微鼓動(dòng)者，亦謂有神。倘按之而散亂者，或有或無者，或來有力而去無力者，或輕按有而重按絕無者，或時(shí)而續(xù)時(shí)而斷者，或欲續(xù)而不能、或欲按而不得，或沉細(xì)之中倏有依稀之狀，或洪大之內(nèi)，忽縹緲之形，皆是無神之脈，脈至無神即為可畏，因循其待，必變?yōu)樗烂}�！贝送庥钟兴^真臟脈見必死的記載，真臟脈乃各臟之絕脈，在具體脈形上，包括無根無神之外，還包括至數(shù)與硬度的特殊變化。如古所謂釜沸、魚翔、彈石、解索、屋漏、水流、
雀啄、偃刀，以及《內(nèi)經(jīng)》上的蝦游、轉(zhuǎn)豆、火薪、散葉等等，均為內(nèi)臟機(jī)能混亂之證，故不免于死亡。
（4)怪脈：主要指反乎生理常態(tài)而又不屬病理范圍的脈象而言。如“反關(guān)脈”寸關(guān)尺三部均不見脈，而自列缺至陽谿始見脈者，陶節(jié)
菴云：“病人若平素原無正脈，須用復(fù)手取之，脈必見也，此屬反關(guān)脈，診法與正取法同�！睆堣丛疲骸懊}之反關(guān)者，有從關(guān)斜走自寸而反關(guān)者，有自反于內(nèi)側(cè)，近大陵而上者，有正部原如絲而陽谿列缺別有一脈大于正位者，亦有諸部皆細(xì)小不振，中有一粒如珠者�！睂τ诜搓P(guān)脈的解釋，高武及張璐均認(rèn)為“經(jīng)脈阻結(jié)”，而虞天民氏則認(rèn)為地天交泰所生成，誠然是很正確的。又如六陽脈與六陰脈，均屬無病之人的生理變態(tài)，六陽脈兩手寸關(guān)尺平均洪大，六陰脈為兩手寸關(guān)尺平均沉細(xì)。六陽脈生平很難遇見，六陰脈則雖不常見，但臨床不乏此例。凡遇就診者毫無病苦而現(xiàn)此脈，或雖有病苦而脈并不與病情同進(jìn)退，并且六脈之中毫無區(qū)別，即當(dāng)懷疑及之。其次也有屬于病理的，如上面絕脈所舉的釜沸、蝦游，古人都把它稱為怪脈。此外，更有乍大乍小之鬼脈，神鬼之說絕不可靠，但精神恍惚，或神經(jīng)擾亂至極之患者，確亦偶現(xiàn)此種脈象，不可不知。
至于相傳已久之“太素脈”云為創(chuàng)始于隋之楊上善，明彭用光并托言為東海馮真人于宋太祖乾德乙丑年，出傳于世，其大要論貴賤切脈之清濁，論窮通切脈之滑澀，論壽夭以長短，論時(shí)運(yùn)以生克，論吉兇以緩急，顯然為術(shù)士之說，這不只為脈中之怪而實(shí)為脈學(xué)中之怪了。
（5)小兒脈：五歲以下的兒童切脈無法分部，宜以觀察虎口指紋為主，指紋除部位分風(fēng)、氣、命三關(guān)，體狀分粗細(xì)曲直開叉之外，還可從顏色的紅淡紫黯以及往來流利或滯澀等方面來判斷病情。因?yàn)樗鼘儆谥嗅t(yī)脈學(xué)的一個(gè)部分，故附此一提。
5.結(jié)語
以上簡單的就中醫(yī)脈學(xué)中的一般問題粗略地介紹了一下。從中醫(yī)脈學(xué)的成就來看，說明我們祖先是具有高度智慧和創(chuàng)造性的。其中如對于脈象的體會描寫，對于持脈輕重的準(zhǔn)則，以及根據(jù)脈象判斷病因、病理、機(jī)轉(zhuǎn)、預(yù)后等，基本上是正確的，有相當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，有充分的客觀事實(shí)，所以肯定它具有科學(xué)的內(nèi)容。但在歷史的條件限制下，還未能提高到完全系統(tǒng)地來作出科學(xué)說明，因?yàn)橹嗅t(yī)缺乏發(fā)揮與研究，這門學(xué)問是停滯不前，或帶有神秘色彩，增加了對于這門科學(xué)正確研究的困難，甚至使人懷疑到脈不可靠，其中原因除上述者外，還有學(xué)術(shù)本身存在的問題。如：
（1)舍脈從證說的阻礙：脈證雖均有常、變、真、假，但各有一定可資鑒別之點(diǎn)。人們不注意從這方面去鉆研，貿(mào)然作出有時(shí)應(yīng)該舍證從脈，有時(shí)應(yīng)該舍脈從證之說，以致造成脈象雖可以幫助診斷，但又并不可靠（的觀念)，這只要進(jìn)一步加以追究（可參考姚國美診斷治療學(xué))，它的錯(cuò)誤就可明白。
（2)六脈分配臟腑的可疑：脈管只是一條，在短短寸許之地，要以寸關(guān)尺來區(qū)
別表里臟腑的病變，未免是很難解釋的問題，何況分配方法——主要是大小腸分配寸尺的爭論——言人人殊，執(zhí)行的人虛應(yīng)故事，本身基礎(chǔ)已先動(dòng)搖，進(jìn)一步鉆研似徒多事，其實(shí)只要稍稍虛心與認(rèn)真就可在日常臨床上體會到寸關(guān)尺三部體象確有 或 的事實(shí)，三部表現(xiàn)既各不同，必然有其不同的原因存在，怎可因?yàn)橐粫r(shí)不易解釋，就認(rèn)為無足鉆研？
（3)認(rèn)為脈不可靠，而不想作研究的，固然不對。另一種雖然認(rèn)為可靠，但覺得不必再加研究，也還是思想上的障礙。如有的人以為中醫(yī)脈學(xué)既然有理論有系統(tǒng)有事實(shí)，可以說得完全科學(xué)，只要按著老一套去學(xué)習(xí)體會就成，為什么還要加工研究？至于個(gè)人直覺體會有時(shí)出入，體象描繪是否具體，理論根據(jù)是否確實(shí)，換一句話說要不要利用近代科學(xué)武器來說明問題本質(zhì)，克服抽象摸索的困難，均一概置之不問，這當(dāng)然不是隨著時(shí)代前進(jìn)的正確態(tài)度。另外也有以為脈學(xué)在中西醫(yī)學(xué)里面都有記載，而且已經(jīng)有了適當(dāng)?shù)目茖W(xué)說明，脈象的形成，無非是血量與張力、節(jié)律的關(guān)系。我們對科學(xué)知識未免太幼稚，但我們總覺得脈的問題并不會過分簡單，究竟怎么樣能夠分部候知體內(nèi)活動(dòng)，能否從高級神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說求取解答，即使脈形的改變，其物理及化學(xué)基礎(chǔ)如何，凡此種種有待進(jìn)一步研究。
總之，自從黨和人民政府大力號召發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，我們已大大的恢復(fù)了民族自尊心，回憶一九五二年我們參觀某次衛(wèi)生展覽會時(shí)，曾提出利用脈搏描繪器來研究中國脈學(xué)，當(dāng)時(shí)曾遭受說明者斥為唯心，而現(xiàn)在許多研究等單位卻先后提出此議，邀請我們中醫(yī)實(shí)驗(yàn)院合作，充分地利用所有的科學(xué)成果，共同把祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)搜集整理之后并作進(jìn)一步研究。我們相信，中國脈學(xué)是會有更大成就，對于世界醫(yī)學(xué)是會有更大貢獻(xiàn)的。
（摘自《三年來的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究》江西人民出版社，1958年7月)
－－－－－－－－－－－平和中正，有所啟示。謝謝！
