作者：麥?zhǔn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113055715_95162.shtml" target="_blank">桃
數(shù)脈首見于《內(nèi)經(jīng)》：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。日粗大者，陰不足，陽有余為熱中也。并未以數(shù)脈言熱�！斑t冷數(shù)熱”之脈從《難經(jīng)》開始，但歷代醫(yī)家各有所見，寒熱參半，均無一定論。吳謙在《四診心法要訣》中論數(shù)脈頗有特色，文中涉及數(shù)脈的有15條。通過學(xué)習(xí)，并查閱文獻(xiàn)，對數(shù)脈的辨識及臨證意義有些許體會。
辨證
1.主熱證 “六至為數(shù)，數(shù)則熱證�！痹跀�(shù)脈的兼脈主病中，“浮數(shù)”反映感受風(fēng)熱之邪。如“浮陽主表，風(fēng)yin六氣，有力表實，無力表虛，浮數(shù)風(fēng)熱”、“
傷寒熱病，脈喜浮洪”。“沉數(shù)、洪數(shù)、弦數(shù)”反映如瘧病、
黃疸、三消、肺
癰、腸癰等里實熱證，如“沉陰主里，七情氣食。……沉緊冷痛，沉數(shù)熱極”、“瘧脈自弦，弦遲多寒，弦數(shù)多熱，代散則難”、“火熱之證，洪數(shù)為宜”、“黃疸濕熱，洪數(shù)便宜”、三消之脈，數(shù)大者生”、“肺癰已成，寸數(shù)而實。肺痿之證，數(shù)而無力。癰痿色白，脈宜短濇，數(shù)大相逢，氣損血失。腸癰實熱，滑數(shù)相宜�！�
2.主虛證 脈數(shù)而有力多主實證，脈數(shù)而無力多主虛證。數(shù)脈的主病并非僅見于熱證，在內(nèi)傷雜病中，其主病十分廣泛。尤其是在虛證患者中，虛證常見數(shù)脈。如“骨蒸
發(fā)熱，脈數(shù)而虛”、“勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎細(xì)數(shù)�！�
評估疾病預(yù)后
對數(shù)脈的患者要注意觀察脈象的變化以估計其預(yù)后，結(jié)合用藥前后的脈象變化，反證治療是否得當(dāng)，必要時及時調(diào)整治療方案。
1.辨主病預(yù)后 數(shù)為陽熱，屬熱屬火，主熱證�！端脑\心法要訣》中指出數(shù)脈臨床主病，有順逆之分。如文中言：“火熱之證，洪數(shù)為宜，微弱無神，根本脫離”，其意為熱證而得洪數(shù)，乃正應(yīng)也。若見微弱，證脈相反，根本脫離，藥餌不可施。故數(shù)脈為順證。此外，“六至為數(shù)，數(shù)則熱證。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱”、“寸口大會，五十合經(jīng)。不滿其動，元?dú)獗貎�。更加疏�?shù)，止還不能。短死歲內(nèi)，期定難生�！比绯霈F(xiàn)若一息七至，甚而八至、九至或寸口動脈乍數(shù)乍疏，止而不能即還，則數(shù)脈為逆證。
2.辨兼脈主病預(yù)后 在三消、腸癰等病證中如見數(shù)脈兼脈，則病勢為順�！叭}，數(shù)大者生，細(xì)微短濇，應(yīng)手堪驚”、“腸癰實熱，滑數(shù)相宜，沉細(xì)無根，其死可期”。此外，在
嘔吐反胃、骨蒸發(fā)熱、勞極諸虛、失血諸證、黃疸濕熱、
泄瀉下痢及肺癰等病證中如見數(shù)脈兼脈，則病勢為逆。如“嘔吐反胃，浮滑者昌，沉數(shù)細(xì)濇，結(jié)腸者亡”、“骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛，熱而濇小，必殞其軀”、“勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎細(xì)數(shù)”、“失血諸證，脈必見孔，緩小可喜，數(shù)中堪憂”、“黃疸濕熱，洪數(shù)便宜，不妨浮大，微濇難醫(yī)”、“泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數(shù)，發(fā)熱則惡”、“肺癰已成，……癰痿色白，脈宜短濇，數(shù)大相逢，氣損血失”。
3.辨疾病進(jìn)展 癰瘍雖屬火熱之證，脈數(shù)亦為對證之脈．但因癰瘍屬熱熾肉腐之變，火熱逼迫血脈較一般火熱證為甚，故其數(shù)脈另有特點(diǎn)。《四診心法要訣》中提到以數(shù)脈來判別癰瘍成膿與否。如“肺癰已成，寸數(shù)而實。肺痿之證，數(shù)而無力。癰痿色白，脈宜短濇，數(shù)大相逢，氣損血失�！�
臨床應(yīng)用
通過學(xué)習(xí)《四診心法要訣》，結(jié)合個人體會，深深認(rèn)識到數(shù)脈在辨證診治中的實用性和重要性。
1.愈熱愈數(shù) 數(shù)脈為陽熱，多主熱證�！稙l湖脈學(xué)》說：“數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來醫(yī)�！睌�(shù)而有力者，多為實證。其因多為熱邪鼓動，導(dǎo)致氣盛血涌，氣血運(yùn)行加速，脈跳加快。數(shù)脈大部分見于西醫(yī)
竇性心動過速等快速性
心律失常范疇，實證導(dǎo)致數(shù)脈臨床常見于熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速、傷寒等疾病，其中尤以熱性疾病為多見。如發(fā)熱性疾病，患者體溫每升高1℃，脈搏則相應(yīng)增快12次/分，故“愈熱愈數(shù)”。
2.愈虛愈數(shù)
數(shù)而無力，多為虛證。心主脈，若
心氣虛、
心陽虛、
心陰虛、
心血虛，或由于全身性氣血陰陽不足導(dǎo)致心臟氣血陰陽虧虛，心主血脈的功能下降，或陽氣虧虛，鼓動無力；或營血不足，脈失充盈，皆致心臟虛動乏效，即如西醫(yī)所指心每搏輸出量減少，為滿足機(jī)體生命活動的需要，心搏代償加快，因虛性亢奮而產(chǎn)生數(shù)脈。虛證導(dǎo)致數(shù)脈臨床常見于出血性疾病、心功能衰竭、
休克等疾病。其中尤以出血性疾病及心衰者為多見。數(shù)脈主虛證，除見脈數(shù)而無力，結(jié)合臨床心功能損傷外，還應(yīng)伴有病程長、病人體質(zhì)虛弱或較衰竭。臨床中，有學(xué)者通過研究認(rèn)為數(shù)脈是心功能損傷的進(jìn)一步發(fā)展，是虛證的反映。而我們觀察到對于急性
消化道出血患者，本已見數(shù)脈。通過密切監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者心率加快時，即使臨床尚未見到患者排黑便，亦提示體內(nèi)可能仍存在活動性出血，“脈愈數(shù)者虛損愈甚”。
3.愈寒愈數(shù)
《四診心法要訣》雖未提及數(shù)脈主寒證，但通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，數(shù)脈從寒論治，由來已久。張仲景所述數(shù)脈，有寒熱之分�！秱摗分赋龈�(shù)脈、弦數(shù)脈、沉細(xì)數(shù)脈可分別見于太陽病、寒飲證、少陰病等，對疾病的治療及禁忌癥也有詳細(xì)的論述�！毒霸廊珪芬仓赋觯骸盎瑪�(shù)洪數(shù)者多熱，澀數(shù)細(xì)數(shù)者多寒，數(shù)脈有陰、有陽，今者相傳，皆以數(shù)為熱，不知數(shù)熱之說大有謬誤�！毖ι麾忠惭裕骸叭酥獢�(shù)為熱，不知沉細(xì)中見數(shù)為寒甚，真陰寒證，脈常有一息七八至者，盡概此一數(shù)字中．但按之無力而散耳，宜深察也。”寒證見數(shù)脈，或由寒邪偏甚，腠理閉塞，陽氣內(nèi)郁，鼓動脈道，脈必浮數(shù)緊；或風(fēng)邪偏甚，腠理開泄，衛(wèi)陽耗散，脈道失約，脈多浮數(shù)無力；或寒飲或寒濕充塞脈道，陽氣虛弱，脈道失約；或陽虛內(nèi)寒，寒盛格拒虛陽，虛陽鼓動于脈道而呈數(shù)脈。寒證導(dǎo)致數(shù)脈臨床常見于器質(zhì)性心臟病發(fā)生心衰、
心包積液、
胸腔積液、
肝硬化腹水、各種原因引起的虛脫以及休克。其機(jī)制主要是發(fā)生心衰或休克時，心排出量減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)和腦垂體功能加強(qiáng)，
兒茶酚胺和5－羥色胺分泌增多導(dǎo)致心臟代償性跳動加快所致。臨床上許多患者表現(xiàn)復(fù)雜多變，如何在諸多的臨床信息中進(jìn)行取舍有時極其困難。正如張景岳所云：“若以虛數(shù)作熱數(shù)，則萬無不敗者矣�！痹谂R床實踐時，若見到數(shù)脈，一定要結(jié)合患者病史、癥狀、脈象特征，具體分析，動態(tài)監(jiān)測，切勿以為“數(shù)皆熱病”。
由上所述，《四診心法要訣》中數(shù)脈用法多樣，可判斷病性、闡發(fā)病機(jī)、指導(dǎo)辨證、判斷疾病輕重預(yù)后，一脈主多病，具有實際的臨床意義。臨床中疾病的病情變化極其錯綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有顯、隱、微、著、真、假的差別，病證有先后、標(biāo)本、合病、并病等的不同，在辨證論治方面存在難處。因此，在診治時以整體審察、診法合參、病證結(jié)合為則，尤在切數(shù)脈之時，也當(dāng)分“愈熱愈數(shù)”、“愈虛愈數(shù)”、“愈寒愈數(shù)”之別，不可一見數(shù)脈，則臆斷為熱證，濫投寒涼。
