□花寶金 鮑艷舉 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
“經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣。”經(jīng)方用于臨床，只有施用得當(dāng)，才能效如桴鼓。筆者在臨床上體會(huì)到，缺乏整體觀念、顧此失彼是經(jīng)方難以取效的原因之一。
筆者曾治療一23歲學(xué)生女患者，其8天前受涼后出現(xiàn)
發(fā)熱、惡寒等癥狀。就診于某醫(yī)院急診科，給予退熱抗感染等對(duì)癥治療后，熱勢(shì)減退，呈低熱狀態(tài)，晨起干嘔明顯，伴有咽痛、口干渴、飲水較多。他醫(yī)予小
柴胡顆粒治療5天后無(wú)效。刻下癥：低熱，自測(cè)體溫37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，咳黃痰，晨起刷牙時(shí)干嘔明顯，無(wú)惡寒，口苦，二便調(diào)，食納不佳，眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)�！�
傷寒論》第10條：“傷寒，中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”該患者是外感發(fā)熱，由于誤治而出現(xiàn)低熱不退，晨起干嘔、口干明顯。干嘔是
小柴胡湯四癥之一，見(jiàn)這一癥便可給予小柴胡湯，但仍然要結(jié)合患者的整體情況而用藥。患者由于“血弱氣盡腠理開(kāi)”外感病邪不解，傳入半表半里，出現(xiàn)干嘔，乏力，咽痛，納呆，低熱不退�；颊哐释础⒖诟煽视�，偶咳黃痰，是邪陷里證之陽(yáng)明病。綜上所述，該患者六經(jīng)辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，予小柴胡湯加生
石膏、
桔梗、生苡仁。柴胡12g，
黃芩10g，清
半夏12g，
黨參10g，炙
甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生苡仁18g，生
姜5片，
大棗4枚。方中小柴胡湯和解少陽(yáng)，生石膏清解陽(yáng)明里熱，又用生苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。結(jié)果，患者服用1劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用1劑，諸癥消失。
前醫(yī)給服
小柴胡顆粒，說(shuō)明該醫(yī)已辨出患者病位在少陽(yáng)，但忽略了患者的咽痛、口干渴欲飲、偶咳黃痰等陽(yáng)明里熱。中醫(yī)的辨證論治，是根據(jù)人體患病后正邪相爭(zhēng)而出現(xiàn)癥狀而進(jìn)行整體辨證的，該
感冒患者已病8天，其癥狀特點(diǎn)是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，治療不但要辨清它的病位所在，而且還要辨清它的具體適應(yīng)方證，只用小柴胡湯不但不能適應(yīng)治療少陽(yáng)陽(yáng)明并病，而且也不適應(yīng)小柴胡湯又見(jiàn)咽痛、痰熱證者，當(dāng)我們通過(guò)整體辨證，投與適應(yīng)方藥，故藥到病除。少陽(yáng)陽(yáng)明合病，單純用小柴胡湯和解少陽(yáng)是不夠的，和解少陽(yáng)的過(guò)程中，必須兼清陽(yáng)明里熱，病方能解。類似的例子，還有不少。比如，一般的大夫，都知道“咽之不下，咳之不出”之痰氣互結(jié)型的梅核氣，用半夏
厚樸湯治療。但如果忽略患者的其他癥狀，如咽痛、吐黃痰、口干渴欲飲等陽(yáng)明病，惡寒、汗出、低熱等太陽(yáng)病，
腹瀉、
腹痛、腹部怕冷等太陰病，而僅僅用
半夏厚樸湯是不行的，必須重視患者的整體狀況，把握經(jīng)方的整體觀念，予以隨證加減治療。
有些醫(yī)師，用經(jīng)方效果不好，便謂“古方不能治今病”、“漢代人的體質(zhì)與今人有別，且環(huán)境氣候也變化了，不能用漢代的方治療今人之病”等等，這是沒(méi)有真正理解經(jīng)方的內(nèi)涵。經(jīng)方不加減，固守一方而無(wú)變化，都是不對(duì)的，而應(yīng)根據(jù)癥狀變化進(jìn)行加減。關(guān)于這一點(diǎn)，張仲景已經(jīng)給我們做了很好的示范，中醫(yī)治病有無(wú)療效就是看方證是否對(duì)應(yīng)，辨證是否準(zhǔn)確，加減是否得當(dāng)。
其實(shí)，經(jīng)方的方證相應(yīng)說(shuō)，實(shí)質(zhì)也是強(qiáng)調(diào)辨證的整體觀念，方必須與證相應(yīng)，證以方名，方以證立，方隨證轉(zhuǎn)。臨床上重視抓主證，但更要注重患者的整體狀況予以辨證，有是證則用是藥，無(wú)是證則去是藥，不可顧此失彼、一葉遮目。
－－－－－－－－－－－絕對(duì)經(jīng)典！
－－－－－－－－－－－病萬(wàn)變，藥亦萬(wàn)變。學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－好文。
－－－－－－－－－－－好！南無(wú)阿彌陀fo！
－－－－－－－－－－－有是證用是藥！
