醫(yī)師交流:吳茱萸湯治療胃寒嘔吐藥物替代不妥

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吳茱萸湯治療胃寒嘔吐藥物替代不妥

【趙明銳醫(yī)案】楊XX，男，42歲。偶爾食不適時即嘔吐，吐出未經(jīng)消化之食物及夾雜不少粘沫，吐出量并不多，為此未引起足夠的重視，如此延續(xù)了將近十年。近一年多以來病情加重，發(fā)展為每日飯后隔一至二小時，即頻頻嘔吐不休，天氣寒冷時尤其嚴重。曾用過不少止嘔和胃健胃等藥品，未曾獲效。現(xiàn)手足厥逆，消化遲 滯，脈沉而遲。治以吳茱萸湯。
吳茱萸12克，人參6克，生姜30克，大棗5枚。
服三劑后，嘔吐減十分之五、六，繼服三劑嘔吐又復發(fā)到原來的程度。經(jīng)詢問情況才知道因當時未找到生姜，而以腌姜代替，不僅無效反而又使病情 反復。后配以生姜再進四劑，嘔吐減十分之七、八，飲食增加，手足厥逆好轉。宗此方化裁，共服20余劑，嘔吐停止。觀察一年來，未見復發(fā)。
【來源】趙明銳 經(jīng)方發(fā)揮

【原文】〈傷寒論〉243條
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯。

【分析】本案嘔吐達10年之久，漸至頻繁嘔吐，經(jīng)用止嘔和胃健胃等治療而不效，此非藥不對癥，便是病重藥輕。后醫(yī)者抓住嘔吐遇寒加重，嘔吐物夾有黏沫，手足逆冷，消化遲滯，脈沉而遲，辨為胃陽不足，中焦虛寒，而用大劑吳茱萸湯獲效。

方中重用生姜30克溫胃止嘔，是用藥關鍵，后用以腌姜代替，不僅無效反而又使病情反復，改為生姜后又見顯效，說明在吳茱萸湯中的重要性，不可隨意替代，且用量宜足。

【啟示】生姜有溫胃散寒止嘔、調(diào)理脾胃及解表散寒的作用，《傷寒論》中不少方劑都使用生姜，其量的使用根據(jù)病情也輕重不等。吳茱萸湯中，生姜為六兩，是生姜量較大的經(jīng)方之一，其目的在于迅速遏制胃寒嘔吐，用于胃寒氣逆較重之證，臨床使用時不可隨意減量或替代。
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