醫(yī)師交流:《中醫(yī)是怎么被玩完的》之處方應(yīng)付的尷尬

本帖最后由 濟(jì)緣 于 2011/1/18 15:11 編輯

今天抓藥，甲醫(yī)師，在機(jī)打處方上寫(xiě)黃芪、我按照習(xí)慣抓了炙黃芪，對(duì)了；乙醫(yī)師，同樣在處方些寫(xiě)黃芪，可我抓完后病人卻說(shuō)我錯(cuò)了，他說(shuō)那個(gè)黃芪的顏色不對(duì)。我打電話(huà)詢(xún)問(wèn)乙醫(yī)師，他告訴我是生黃芪。



下文為轉(zhuǎn)帖：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

長(zhǎng)期無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，造成處方應(yīng)付混亂。

在藥品檢驗(yàn)工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些中藥飲片炮制品與實(shí)際名稱(chēng)不相符，如，明明是制何首烏，可是檢品名稱(chēng)卻寫(xiě)著何首烏；明明是炙甘草，檢品名稱(chēng)卻寫(xiě)著甘草；明明是炒白術(shù)，檢品名稱(chēng)卻寫(xiě)著白術(shù)，品名不一致給藥品檢驗(yàn)帶來(lái)很多麻煩。

據(jù)筆者了解，一些地區(qū)的醫(yī)生和中藥調(diào)劑者之間有一套約定俗成的處方用藥規(guī)律，中藥調(diào)劑工作者根據(jù)醫(yī)師處方的要求和地域用藥習(xí)慣，自主調(diào)配一定規(guī)格、炮制加工好的藥物，這一現(xiàn)象稱(chēng)之為“中藥處方應(yīng)付常規(guī)”，這些用藥規(guī)律通常是口口相傳，沒(méi)有成文規(guī)定。醫(yī)師處方中雖然未注明生、熟、炒、炙的情況，中藥調(diào)劑卻可根據(jù)處方應(yīng)付常規(guī)調(diào)配生、熟、炒、炙等不同中藥飲片。例如，在河北唐山地區(qū)，醫(yī)師處方中開(kāi)具何首烏，中藥調(diào)劑師則應(yīng)付制何首烏；開(kāi)具白術(shù)的，則應(yīng)付炒白術(shù)等等。但是，目前全國(guó)各地區(qū)傳統(tǒng)應(yīng)付調(diào)配習(xí)慣都不相同，例如北京地區(qū)，醫(yī)師處方開(kāi)具山茱萸，應(yīng)付酒炙山茱萸；開(kāi)具女貞子，應(yīng)付酒炙女貞子。而距離北京不遠(yuǎn)的河北唐山地區(qū)，醫(yī)師處方開(kāi)具山茱萸，則應(yīng)付山茱萸；開(kāi)具女貞子則應(yīng)付女貞子。即使同一地區(qū)，不同的使用單位，用藥習(xí)慣以及對(duì)處方的理解也不盡相同，所以處方應(yīng)付常規(guī)也不一致。以至于同一處方，到不同的醫(yī)院或藥店抓藥，所抓的中藥飲片可能不相同。

中藥處方應(yīng)付常規(guī)存在弊端：

一是調(diào)劑員或藥師有時(shí)不能很好地理解醫(yī)師處方用藥意圖，容易使中藥飲片應(yīng)付出現(xiàn)差錯(cuò)。中藥生熟有別，經(jīng)過(guò)炮制后的中藥飲片，其功能、主治其實(shí)已發(fā)生改變。中藥飲片應(yīng)付常規(guī)不統(tǒng)一、不規(guī)范，給安全、合理、有效用藥埋下隱患，不能保障患者用藥安全、有效。

二是人為造成了中藥飲片使用的混亂，給中藥處方流通設(shè)置了障礙，影響了中藥處方在不同地區(qū)、醫(yī)院、藥店的流通。

三是一旦發(fā)生用藥糾紛，中藥處方應(yīng)付將不受藥品法律法規(guī)的保護(hù)。


目前，中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已作為法定標(biāo)準(zhǔn)載入國(guó)家藥典及各地方中藥炮制規(guī)范，在中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生熟不分、以生代熟或亂用。有關(guān)藥品法律、法規(guī)對(duì)藥品名稱(chēng)都有明確規(guī)定，藥品名稱(chēng)應(yīng)以藥典及國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，中藥處方應(yīng)付有悖于國(guó)家藥品法律、法規(guī)規(guī)定。因此，建議醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方時(shí)應(yīng)規(guī)范使用中藥飲片名稱(chēng)。

轉(zhuǎn)帖結(jié)束

上文所說(shuō)的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際操作中實(shí)踐不到1%，現(xiàn)在的現(xiàn)狀是即使你知道也要按照醫(yī)生的習(xí)慣。

本人覺(jué)得中藥師不是中醫(yī)師的附屬品，為了中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)久利益著想。不要對(duì)也依著醫(yī)生，錯(cuò)還依著醫(yī)生。中藥師可以拿起技能與法律保護(hù)自己，如有在醫(yī)生處方有誤的情況下絕不發(fā)藥。

另外將中醫(yī)中藥分家也許是根上的錯(cuò)誤，如果中藥調(diào)劑員可以審方，在醫(yī)生那里就能完成審方工作，那要中藥師做什么？而在實(shí)際工作中許多地方其實(shí)都在使用返聘的老藥工審方，執(zhí)業(yè)藥師通常都掛在墻上，這樣年輕的中藥師就成為了老藥工與醫(yī)生間的雞肋。

我個(gè)人覺(jué)得是應(yīng)該尊重老人，但是有些診所全是退了休的老人，一兩個(gè)年輕人。這樣大量使用返聘人員是能減少開(kāi)銷(xiāo)，保險(xiǎn)也不用管，還能迷惑病人。而新一代的人才卻沒(méi)有得到充分的鍛煉，再過(guò)30年我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)將會(huì)變成什么樣子呢？





－－－－－－－－－－－我了解的一般習(xí)慣是，只要沒(méi)有注明炮制方法的，一律用生品，如白朮，甘草，就表示生白朮，生甘草，炒白朮，炙甘草或在右上角寫(xiě)炒、炙才表示炮制品
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在北方正好相反，如果寫(xiě)生白術(shù)給生的，寫(xiě)白術(shù)給炒白術(shù)。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 濟(jì)緣 于 2011/1/17 20:44 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/

白術(shù)（麩炒) 炒白術(shù) 白術(shù)（炒) 生白術(shù) 還有很多寫(xiě)法，每個(gè)地方的機(jī)打處方都不一樣。我單位里的就有三種白術(shù)、生白術(shù)、炒白術(shù)真搞笑。
－－－－－－－－－－－一片混亂,無(wú)人整飭,不知道職能部門(mén)怎樣監(jiān)管,還有這協(xié)會(huì)那協(xié)會(huì)的,全無(wú)視中藥飲片市場(chǎng)的混亂,前景堪憂(yōu)!
－－－－－－－－－－－說(shuō)明現(xiàn)在的中藥開(kāi)方系統(tǒng)不夠完善，還有很大的改進(jìn)工作可以做
－－－－－－－－－－－如此倒好是易呀！

一匹老馬一扁擔(dān)