□ 魏東生 湖北咸寧麻塘風(fēng)濕病專科醫(yī)院 伍學(xué)珍
成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生
“但頭汗出”作為臨床一種常見癥狀，雖非大病，但卻深深地困擾著患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖進(jìn)行了廣泛的研究，大都傾向于植物神經(jīng)功能紊亂這一學(xué)說，但治療效果不理想。而在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，對(duì)其論述較多，且辨證分型也較為詳細(xì)。漢代張仲景《
傷寒論》中，明言“但頭汗出”之條文7條，再加相關(guān)之條文如317條、366條、206條、48條，共有11條。從其病機(jī)上分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些條文實(shí)則包含了5個(gè)方面的內(nèi)容。
1.濕熱內(nèi)郁。典型條文見于第236條：“陽(yáng)明病，
發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，
茵陳蒿湯主之�！币约暗�134條、136條、147條。其病機(jī)均為濕熱內(nèi)郁。濕熱之邪相互交熾，熱為陽(yáng)邪，欲外越而以汗出，因濕邪黏膩糾纏而不得宣泄，但熱性炎上，循經(jīng)上越，故見“但頭汗出”，其身無(wú)汗。此類病癥臨床多見于濕熱為患，常兼見肢體困重，身熱不揚(yáng)或小便不利且色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。臨床治療當(dāng)緊扣其濕熱內(nèi)郁之病機(jī)進(jìn)行選方用藥，多能奏效。
2.上焦熱盛，迫津外泄。典型條文為第228條：“陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不
結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，
梔子豉湯主之�！鄙辖剐仉鯚o(wú)形之邪熱郁留于內(nèi)而不得外散，郁熱上蒸，故見“但頭汗出”周身無(wú)汗，常兼見面赤，煩渴，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。治療當(dāng)以清退無(wú)形之邪熱為法，梔子豉湯主之。
3.陽(yáng)明經(jīng)表之熱。典型條文為第206條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或
腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈
四逆湯主之�！币约暗�48條。雖未明言“但頭汗出”，但需結(jié)合臨床活看。由于陽(yáng)明胃經(jīng)之脈起于鼻之頞中，旁約太陽(yáng)之脈，循發(fā)際，至額顱，邪熱傷于陽(yáng)明之表，陽(yáng)明陽(yáng)氣被郁，循其經(jīng)脈上越迫津外瀉亦可致頭汗出，可兼見面赤，大熱大汗，口渴引飲，煩躁，舌紅，脈洪大有力，治療當(dāng)瀉其陽(yáng)明經(jīng)表之熱，可選用
白虎湯。
4.陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。典型條文為第317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之�！币约暗�366條。雖未明言“但頭汗出”，結(jié)合臨床實(shí)際情況確有頭汗出之見證。陰邪內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)外越，津液隨陽(yáng)氣浮越而走瀉于上故見頭汗出。常兼見面紅而嬌嫩，小便色清，舌質(zhì)淡紅苔白滑或薄黃有津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治療當(dāng)破陰回陽(yáng)，可選用通脈四逆湯。
5.陰虛于下，陽(yáng)脫于上。其典型條文為第111條：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語(yǔ)
遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上汗出，手足逆冷。若
自汗出者，白虎湯主之。”以及第219條。雖非典型之陰虛于下，陽(yáng)脫于上之見證，但此種病機(jī)臨床亦多見，尤其是更年期婦女每易多見此證狀。正如《金匱要略》產(chǎn)后三病第二條中所言：血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。常兼見面色潮紅，時(shí)心煩，口干欲飲，手足心汗出，舌紅少苔等，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)平調(diào)其陰陽(yáng)，方為對(duì)證。
臨床“但頭汗出”之見證遠(yuǎn)非以上5種之病機(jī)可以概括。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，衛(wèi)氣不足，失其衛(wèi)外之職，亦有頭汗出之可能；
太陽(yáng)蓄血證往往可兼見頭部汗出；小兒睡眠時(shí)頭汗出，無(wú)其它癥狀稱為“蒸蘢頭”，不為病候；正常健康人在進(jìn)食時(shí)亦見頭汗出，多見于素體陽(yáng)氣偏盛之人。故臨證當(dāng)根據(jù)病人之具體病情而綜合分析，方不致以偏賅全，誤診漏診。
－－－－－－－－－－－志一先生論“但頭汗出”：
http://www。med126。com/forum/viewthread.php?tid=30768
－－－－－－－－－－－好貼，收藏學(xué)習(xí)！
－－－－－－－－－－－“但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸肋也，但頭微汗出者，
大陷胸湯主之�！彼c熱結(jié)于胸，熱不得越，可見但頭汗出，故需與濕熱發(fā)黃證相鑒別。
－－－－－－－－－－－看不懂啊!!!!!!!!!!!!!
我的古文也不是很爛啊
－－－－－－－－－－－親身體會(huì)
藥不對(duì)證治死人啊
越治越難受
偏偏那醫(yī)生還自以為手段高明
喋喋不休
－－－－－－－－－－－收藏學(xué)習(xí)！
