進(jìn)口疫苗中毒引發(fā)偽
狂犬病的實(shí)例分析
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地點(diǎn)：湖南某養(yǎng)豬公司時(shí)間：2006年11月13日-12月18日主訴：近一段時(shí)間，20日齡乳仔豬發(fā)生大批量死亡，抗菌藥無(wú)效，原因不明�！ 〔±{(diào)查：該公司現(xiàn)有五個(gè)豬場(chǎng)，共千余頭生產(chǎn)母豬，以前從未發(fā)生如此大規(guī)模的哺乳仔豬死亡的現(xiàn)象�，F(xiàn)已死亡20日齡乳豬200余頭，首個(gè)病例大約出現(xiàn)在2006年11月2日，表現(xiàn)不吃奶，體溫升高1~2度，既不喘氣，也未見(jiàn)
腹瀉，隨后這一窩奶豬均發(fā)病，經(jīng)幾天至一周相繼死亡；現(xiàn)已波及20余窩奶豬，基本全部死亡，并且不斷有新的奶豬發(fā)生同樣病況。該公司另外一豬場(chǎng)近幾天也發(fā)生了同樣的病例。該公司的母豬免疫譜為HC（豬瘟)，PR（豬偽狂犬)，JE（日本乙型腦炎)，PPV（細(xì)小病毒)，F(xiàn)MD（
口蹄疫)。除了PR（豬偽狂犬)是茵格發(fā)的活疫苗外，其它均為國(guó)產(chǎn)疫苗。每年母
豬血檢兩次，抗體水平良好，其它豬群未見(jiàn)同樣的病例發(fā)生。新生仔豬一律做HC超免，至20日齡再未做其它免疫。母豬日糧為自配玉米-豆型日糧，視玉米情況加有1~2千克霉菌毒素處理劑，母豬生產(chǎn)基本正常。奶豬飼用某公司教槽料，未見(jiàn)眼觀上的質(zhì)量異常�！ ∨R床檢查：檢查了20窩中殘存病豬與新發(fā)病的病豬。普遍眼瞼
水腫，精神沉郁，少活動(dòng)，母豬哺乳時(shí)只有少數(shù)奶豬拱乳；未見(jiàn)腹瀉。少數(shù)豬有呼吸困難但無(wú)鼻露流出；少數(shù)仔豬呈犬坐姿勢(shì)，針刺后軀或感覺(jué)遲鈍或無(wú)反應(yīng) ；捕捉時(shí)叫聲嘶啞，少數(shù)仔豬乃至失聲。體溫多在40.5~41.5度；未見(jiàn)皮膚顏色的明顯異常。 病例剖檢：共四例。共同點(diǎn)為雙腎淤血，消腫，呈暗紅色，切面上被膜稍有挪開(kāi)。撕掉被摸可見(jiàn)腎皮質(zhì)有數(shù)量不等的針尖至針頭大出血點(diǎn)。一例扁
桃體輕度出血。余無(wú)其它可認(rèn)異常病變。 診斷思考：如何延伸診斷？ 案例分析一：鑒于有限的臨床信息，著者將PR列為第一臆斷對(duì)象。理由是臨床癥狀幾乎與PR完全一致，即體溫中度升高，有肢攤，聲音嘶啞或失聲，眼瞼水腫，且感染不為多種抗菌藥控制；病檢的腎皮質(zhì)的出血也提示PR之嫌。但最大疑點(diǎn)是母豬為PR活苗免疫，歷年抗體水平良好，奶豬也應(yīng)有良好的母源抗體，不應(yīng)感染偽狂犬病毒發(fā)病。為此，特請(qǐng)血檢11頭病仔豬的PRV野毒抗體與對(duì)應(yīng)11頭母豬PRVgB缺失抗體�！ ⊙獧z報(bào)告：湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)承檢。11頭母豬PGgB抗體（免疫抗體)均<50（ODp)，且群體抗體水平較高；11頭發(fā)病仔豬PRgPI抗體（野毒抗體)>0.7（s/n)，說(shuō)明仔豬沒(méi)有感染偽狂犬病毒野毒�！ ≡\斷思考：如何分析該病例做出最終診斷？ 案例分析二：盡管血檢報(bào)告的延伸診斷并不支持偽狂犬病的診斷，但卻找不到另一種病能更好地解釋臨床上的全部現(xiàn)象。要證明偽狂犬病的診斷正確必須繼續(xù)延伸診斷。為此，著者說(shuō)服場(chǎng)方用一頭份國(guó)產(chǎn)基因缺失苗對(duì)新生仔豬做超前滴鼻。 最終結(jié)果:一個(gè)月后，場(chǎng)方告知著者，凡超前滴鼻的仔豬無(wú)一例發(fā)生類(lèi)似病況。追蹤半年，該場(chǎng)亦無(wú)同樣病例發(fā)生�！ ∽罱K診斷：進(jìn)口疫苗毒引發(fā)的偽狂犬病�！ “咐治鋈哼@是一起典型的檢驗(yàn)診斷不能支持臨床診斷的案例，但是事實(shí)證明臨床診斷是正確的。這也說(shuō)明檢驗(yàn)診斷并非總是代
表最終診斷。就此案例而言，母豬有高水平的抗偽狂犬抗體，所生 仔豬也一定有高水平相應(yīng)母源抗體，這是毋庸置疑的，哪怕未做此項(xiàng)檢驗(yàn)。在如此高水平抗體下奶豬又未感染PR野毒，卻發(fā)生了典型的偽狂犬病癥狀與病損，當(dāng)作何解釋?zhuān)课ㄒ豢?解釋的是： 茵格發(fā)PR基因缺失苗在一定條件下對(duì)奶豬呈現(xiàn)致病力，哪怕奶豬可以從乳中得到高水平母源抗體。該公司用該疫苗兩年期間該疫苗毒在母體體內(nèi)與豬群中傳代，變異情況無(wú)從知曉，據(jù)事實(shí)推理其毒力應(yīng)是增強(qiáng)了，特別是母豬前一月免疫，使臨產(chǎn)母豬的疫苗毒排泄量大增，直接污染奶豬的生活環(huán)境；加之奶豬雖然有母源抗體，一旦母源抗體被入侵偽狂犬病毒大量中和，自身又不能產(chǎn)生抗體（20日齡正式母源抗體下降時(shí))，而源源不斷從母體排出的疫苗毒又會(huì)入侵，能致病的疫苗毒引發(fā)奶豬的偽狂犬病便不足為怪了�！ o(wú)獨(dú)有偶，著者從陳煥春院士那里得知，截止2006年11月，他知道全國(guó)各地已有十余起此事故�！ “l(fā)生這種病例，血檢是不能得出正確判斷的，因?yàn)檠袥](méi)有野毒，只有疫苗毒。如果人們抱著疫苗活毒絕對(duì)安全的心理來(lái)診斷自然會(huì)誤診。這正是許多認(rèn)為“外國(guó)月亮比中國(guó)圓”的養(yǎng)豬人惶惑不解得癥結(jié)所在。正是這種僵化的診斷思維，讓該場(chǎng)獸醫(yī)壓根兒未懷疑是偽狂犬病，從而釀成巨大經(jīng)濟(jì)損失�！ ⊙灾畟慰袢�，書(shū)本上談的最多的是奶豬有間歇性興奮發(fā)作的
腦神經(jīng)癥狀，但是著者見(jiàn)到的最多的是后肢
癱瘓癥狀，且叫聲嘶啞或無(wú)聲是許多書(shū)本中未提及的，但臨床上卻多見(jiàn)。著者將這兩種癥狀視為偽狂犬的示例癥狀，從未出現(xiàn)誤診，病檢中，肝脾的壞死灶少見(jiàn)，扁桃體的壞死出血也只在病程較長(zhǎng)時(shí)才可見(jiàn)到。偽狂犬最基本的病損應(yīng)是腎臟皮質(zhì)的針尖狀出血，有時(shí)少到只有一個(gè)出血點(diǎn)，甚至要用放大鏡觀察，而其它臟器可以沒(méi)有任何眼觀異常。這種出血是在腎臟淤血基礎(chǔ)上的出血，于此不同的是，豬瘟的腎臟出血是在多少帶有腎貧血乃至蒼白基礎(chǔ)上的出血。以此區(qū)別多有勝算。 最終診斷該類(lèi)病例的方法是用另一種弱毒疫苗做超前滴鼻可以預(yù)防新的病例發(fā)生。其機(jī)理是偽狂犬病毒經(jīng)呼吸道感染，至扁桃體或經(jīng)鼻在三叉神經(jīng)定置繁殖，用另一種減毒到位的不會(huì)治病的弱毒苗 搶先人工感染，定制在上述部位，那么野毒自然包括可治病的疫苗毒就會(huì)被優(yōu)勢(shì)占位者距之門(mén)外，從而不會(huì)產(chǎn)生初級(jí)感染，避免了發(fā)病。
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