2011年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)知識(shí)考前輔導(dǎo)：家畜開(kāi)放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)術(shù)

2011年獸醫(yī)知識(shí)點(diǎn)：家畜開(kāi)放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)術(shù)

    開(kāi)放性創(chuàng)傷，從最小的刺傷到最大的缺損創(chuàng)之間，有各種不同的創(chuàng)型。凡估計(jì)不能自行一期愈合的開(kāi)放性創(chuàng)傷，都必須盡早施行清創(chuàng)術(shù)。然后根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn)和治療條件，爭(zhēng)取盡早閉合創(chuàng)口，使能經(jīng)一期愈合而順利自愈醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。

　　創(chuàng)傷的特點(diǎn)

　　是創(chuàng)型復(fù)雜，結(jié)合體軀不同部位的解剖特點(diǎn)就更加復(fù)雜，因而必須根據(jù)具體情況分別對(duì)待。

　　(1)小而淺的刺創(chuàng)或切創(chuàng)，創(chuàng)緣和創(chuàng)壁平整而未分離時(shí)，不需要清創(chuàng)處理，可自行愈和。但如創(chuàng)道過(guò)深而污染嚴(yán)重或傷及特殊組織，則需要擴(kuò)大創(chuàng)口徹底清創(chuàng)。

　　(2)較大、較深的裂創(chuàng)或切割創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，創(chuàng)壁不平，不易自行對(duì)合，特別是污染嚴(yán)重和組織損傷較多的，都需要徹底清創(chuàng)，使創(chuàng)緣、創(chuàng)壁重新對(duì)合，以獲得一期愈合。

　　(3)創(chuàng)口較大軟部組織破壞或缺損較多、而創(chuàng)腔較深的災(zāi)害創(chuàng)傷，清創(chuàng)后不能縫合者，可用絲線將創(chuàng)緣縫拉數(shù)針，使創(chuàng)腔縮小并進(jìn)行引流，待肉芽組織填充修復(fù)。

　　(4)貫通創(chuàng)的入口和出口應(yīng)分別清創(chuàng)，不作初期縫合，積極爭(zhēng)取延期縫合，或入口作初期縫合，出口留作延期縫合。

　　(5)盲管創(chuàng)的創(chuàng)口小，創(chuàng)腔深廣，清創(chuàng)時(shí)創(chuàng)口應(yīng)擴(kuò)大到能在創(chuàng)腔底部進(jìn)行清創(chuàng)處理。并在必要時(shí)作低位的反對(duì)口引流，不作初期縫合，爭(zhēng)取延期縫合。

　　清創(chuàng)術(shù)

　　清創(chuàng)術(shù)(創(chuàng)傷的初期外科處理)包括剪毛，消毒，清洗創(chuàng)傷附近的污物，修整創(chuàng)緣，切除挫滅、壞死和嚴(yán)重污染的組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，以解除深層組織的張力，清除異物，消滅死腔，仔細(xì)止血，盡可能保存有活力的組織和修復(fù)特殊組織，盡早地使開(kāi)放性創(chuàng)轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)等步驟。防止感染，為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件

術(shù)前準(zhǔn)備

　　有較大血管出血時(shí)，先用止血鉗夾住血管斷端，留待術(shù)中處理;對(duì)有休克跡象的病畜，應(yīng)采取積極的綜合防治措施;防止感染。對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防，可根據(jù)情況使用類毒素或抗毒素。對(duì)化膿性感染和厭氣性感染的預(yù)防，在術(shù)前即開(kāi)始使用大量廣譜抗菌素。

　　保定與麻醉

　　一般采用六柱欄內(nèi)站立保定施術(shù)。如創(chuàng)傷在腹底部，需側(cè)臥保定進(jìn)行清創(chuàng)。前肢用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，后肢用脛、腓神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。淺在的局部小創(chuàng)口多用局部浸潤(rùn)麻醉。廣泛嚴(yán)重創(chuàng)傷，多用全身麻醉。

　　手術(shù)方法

　　見(jiàn)清創(chuàng)手術(shù)操作。

　　術(shù)后護(hù)理

　　①術(shù)后根據(jù)病情給予相應(yīng)的抗菌素。

　�、趯�(duì)局部創(chuàng)傷每日應(yīng)作嚴(yán)密觀察。如裝有引流物，在24～48h，按分泌物多少取出更

　�、坶_(kāi)放性的引流創(chuàng)口，除按時(shí)更換敷料，爭(zhēng)取及時(shí)進(jìn)行延期縫合或二期縫合。

　　延期縫合 清創(chuàng)后6～9天，病畜全身情況良好，無(wú)高熱或嚴(yán)重貧血，創(chuàng)口分泌物很少，創(chuàng)面新鮮平整，創(chuàng)緣無(wú)腫脹、硬結(jié)或壓痛，創(chuàng)壁在張力不大的情況下可以對(duì)合，即可進(jìn)行延期縫合(延遲的初期縫合)。

　　為使縫合可靠，一般先用細(xì)鋼絲進(jìn)行減張縫合，使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏，再縫合創(chuàng)緣�？p合時(shí)必須松緊適度，即要不留死腔，又要使創(chuàng)腔分泌物可以順利排出，必要時(shí)加引流紗布。

　　減張縫合的不銹鋼絲。從一側(cè)距創(chuàng)緣2～3cm處穿入，繞過(guò)創(chuàng)底，從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣等距離部位穿出，穿過(guò)鈕扣或繞過(guò)小紗布卷，再?gòu)膶?duì)側(cè)創(chuàng)緣外穿入，經(jīng)創(chuàng)壁中部穿出創(chuàng)緣，再穿過(guò)鈕扣或小紗布卷，暫不收緊結(jié)扎。用同樣方法，每隔3～4cm縫一減張縫線，最后收緊到適當(dāng)強(qiáng)度，扭緊結(jié)扎。創(chuàng)緣皮膚和皮下組織用細(xì)縫線作間斷縫合。針距1cm左右。

　 二期縫合 由于創(chuàng)傷感染或其他原因，錯(cuò)過(guò)了延期縫合的時(shí)機(jī)，仍應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)后10～14天內(nèi)進(jìn)行二期縫合，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少瘢痕，恢復(fù)其最大限度的功能。

　　創(chuàng)面炎癥反應(yīng)消退，無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)緣無(wú)紅腫和壓痛，肉芽鮮紅，肉芽基底部尚無(wú)纖維組織增生，創(chuàng)緣無(wú)硬結(jié)，能夠在張力不大的情況下對(duì)合，即可在略加修整后直接縫合。方法與延期縫合同。

　　如果創(chuàng)壁已有瘢痕形成，肉芽組織老化，顏色灰白而無(wú)光澤，創(chuàng)緣硬化不易對(duì)合，則應(yīng)將疤痕組織切除，使創(chuàng)緣皮膚游離再行縫合。縫合方法與延期縫合同醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn。