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執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊申請表
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姓 名 |
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性 別 |
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照 |
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出生年月 |
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身份證號 |
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學(xué) 歷 |
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政治面貌 |
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執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師 |
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畢業(yè)院校 |
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健康狀況 |
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家庭住址 |
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聯(lián)系電話 |
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受聘單位 |
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從業(yè)地點 |
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申 |
申請人（簽章)： | |||
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注冊機(jī)關(guān) |
年 月 日 | |||
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注冊證號 |
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提交該申請表時應(yīng)同時提交下列材料：（一)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書及其復(fù)印件；（二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的六個月內(nèi)的健康體檢證明；（三)身份證明原件及其復(fù)印件；（四)動物診療機(jī)構(gòu)聘用證明及其復(fù)印件；申請人是動物診療機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人)的，提供動物診療許可證復(fù)印件。
