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三、論述題（每小題10分，共3題)
1.試答影響外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素？
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在外科感染的發(fā)生發(fā)展的過程中，存在著兩種相互制約的因素：即有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能和促進(jìn)外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素。此兩種過程始終貫穿著感染和抗感染、擴(kuò)散和反擴(kuò)散的相互作用。A、有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能
1.皮膚、黏膜及淋巴結(jié)的屏障作用皮膚表面被覆角質(zhì)層及致密的復(fù)層鱗狀上皮，pH5.2～5.8。黏膜的上皮也由排列致密的細(xì)胞和少量的間質(zhì)組成，表面常分泌酸性物質(zhì)，某些黏膜表面還具有排出異物能力的纖毛，因此在正常的情況下皮膚及黏膜不僅具有阻止致病菌侵入機(jī)體的能力，而且還分泌溶菌酶、抑菌酶等殺死細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長繁殖的抗菌性物質(zhì)。淋巴結(jié)和淋巴濾泡可固定細(xì)菌，阻止它們向深部組織擴(kuò)散或?qū)⑵湎麥纭?/P>
2.血管及血腦的屏障作用血管的屏障是由血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管壁的特殊結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。它可以一定程度地阻止進(jìn)入血液內(nèi)的致病菌進(jìn)入組織中。血腦屏障則由腦內(nèi)毛細(xì)血管壁、軟腦膜及脈絡(luò)叢等構(gòu)成。該屏障可以阻止致病菌及外毒素等從血液進(jìn)入腦脊液及腦組織。
3.體液中的殺菌因素血液和組織液等體液中含有補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)。它們或單獨(dú)對致病菌呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，或同吞噬細(xì)胞、抗體等聯(lián)合起來殺死細(xì)菌。
4.吞噬細(xì)胞的吞噬作用網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞和血液中的嗜中性白細(xì)胞等均屬機(jī)體內(nèi)的吞噬細(xì)胞，它們可以吞噬侵入體內(nèi)的致病菌和微小的異物并進(jìn)行溶解和消化。
5.炎癥反應(yīng)和肉芽組織炎癥反應(yīng)是有機(jī)體與侵入體內(nèi)的致病因素相互作用而產(chǎn)生的全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)。當(dāng)致病菌侵入機(jī)體后局部很快發(fā)生炎癥充血以提高局部的防衛(wèi)機(jī)能。充血發(fā)展成為瘀血后便有血漿成分的滲出和白細(xì)胞的游出。炎癥區(qū)域的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞也明顯增生。這些變化都能有利于防止致病菌的擴(kuò)散和毒素的吸收，又有利于消滅致病菌和清除壞死組織。當(dāng)炎癥進(jìn)入后期或慢性階段，肉芽組織則逐漸增生，在炎癥和周圍健康組織之間構(gòu)成防衛(wèi)性屏障，從而更好地阻止致病菌的擴(kuò)散并參與損傷組織的修復(fù)，使炎癥局限化。肉芽組織是由新生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管所組成的一種幼稚結(jié)締組織。它的里面常有許多炎性細(xì)胞浸潤和滲出液并表現(xiàn)明顯的充血。滲出的細(xì)胞和增生的巨噬細(xì)胞主要在肉芽組織的表層。通過它們的吞噬分解和消化作用使肉芽組織具有明顯的消除致病菌的作用。
6.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是細(xì)胞間質(zhì)的組成成分，而細(xì)胞間質(zhì)是由基質(zhì)和纖維成分所組成。結(jié)締組織的基質(zhì)是無色透明的膠質(zhì)物質(zhì)�；|(zhì)有粘性，故在正常情況下能阻止致病菌沿著結(jié)締組織間隙擴(kuò)散。透明質(zhì)酸參與組織和器官的防衛(wèi)機(jī)能，它能對許多致病菌所分泌的透明質(zhì)酸酶有抑制作用。gydjdsj.org.cn
7．機(jī)體自身的抵抗力
促使外科感染發(fā)展的因素
1.致病微生物在外科感染的發(fā)生發(fā)展過程中，致病菌是重要的因素，其中細(xì)菌的數(shù)量和毒力尤為重要。細(xì)菌的數(shù)量越多，毒力越大，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)亦越大。
2、環(huán)境因素、創(chuàng)傷的安靜是否遭到破壞、肉芽組織是否健康和完整。
3、有機(jī)體有無維生素及礦物質(zhì)缺乏，內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂。
4、是單一感染或是混合感染。
5、機(jī)體免疫力低下。
這些因素都在外科感染的發(fā)生和發(fā)展上起著一定的作用。
2.試論述一期愈合的條件與愈合過程？
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第一期愈合的條件：1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合。2、創(chuàng)內(nèi)無異物、及大量的血凝塊。3、組織保有生活能力，失活組織較少。4、沒有感染，臨床上炎癥反應(yīng)較輕微。5、周圍血液循環(huán)良好，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)充分。6、機(jī)體抵抗力較強(qiáng)、局部神經(jīng)功能正常。具備這些條件的創(chuàng)傷可完成第一期愈合。ECHO處于關(guān)閉狀態(tài)。ECHO處于關(guān)閉狀態(tài)。B、第一期愈合的過程：第一期愈合的經(jīng)過過程是從傷口出血停止時(shí)開始。在傷口內(nèi)有少量血液、血漿、纖維蛋白及白細(xì)胞等將傷口粘合。這些粘合物質(zhì)刺激創(chuàng)壁組織，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，滲出漿液，白細(xì)胞等漸漸地侵入粘合的創(chuàng)腔縫隙內(nèi)，進(jìn)行吞噬、溶解和搬運(yùn)，以清除創(chuàng)腔內(nèi)的凝血及死亡組織，使創(chuàng)腔凈化。經(jīng)過1～2d后，創(chuàng)內(nèi)有結(jié)締組織細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增殖，以新生的肉芽組織將創(chuàng)緣連接起來，同時(shí)創(chuàng)緣上皮細(xì)胞增生，逐漸覆蓋創(chuàng)口。新生的肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織，這樣的傷口愈合，其形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，僅留下線狀疤痕，有時(shí)甚至不留疤痕，這個(gè)過程需時(shí)6～7d，所以無菌手術(shù)創(chuàng)切口可在術(shù)后7d左右拆線。經(jīng)2～3周后完全愈合。gydjdsj.org.cn
3.跛行分類的依據(jù)及其特征性表現(xiàn)？
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答：A、以生理機(jī)能分類的跛行的特征(1)懸跛的特征懸跛最基本的特征是"抬不高"和"邁不遠(yuǎn)"。及前方短步，運(yùn)步緩慢，抬腿困難是臨床上確定懸跛的依據(jù)。(2)支跛的特征支跛最基本的特征是負(fù)重時(shí)間短縮和避免負(fù)重及后方短步。在運(yùn)步時(shí)也可看到患肢系部直立，聽到蹄音低，這些都是為了減輕患部疼痛的反射。所以后方短步、減負(fù)或免負(fù)體重、系部直立和蹄音低是臨床上確定支跛的依據(jù)。(3)混合跛行的特征其特征是兼有支跛和懸跛的某些癥狀。B、以臨床上某些獨(dú)特狀態(tài)命名的特殊跛行的特征(1)間歇性跛行馬在開始運(yùn)步時(shí)，一切都很正常，在勞動(dòng)或騎乘過程中，突然發(fā)生強(qiáng)烈的跛行，甚至馬匹臥下不能起立，過一會(huì)兒以后跛行消失，運(yùn)步和正常馬匹一樣。但在以后運(yùn)動(dòng)中，可再次復(fù)發(fā)，這種跛行常發(fā)于以下情況：(2)粘著步樣呈現(xiàn)緩慢短步，見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等。(3)緊張步樣呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎。(4)雞跛患肢運(yùn)步呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子。
