解放軍醫(yī)學(xué)院2013年在職申請(qǐng)碩士學(xué)位課程進(jìn)修班報(bào)名資格審查表

姓 名

姓名拼音

性別

照片

出生日期

民 族

政治面貌

身份證件類 型

居民身份證（ )

工作單位

軍官/警官證（ )

職稱級(jí)別

職務(wù)級(jí)別

文職干部證（ )

通信地址

證件號(hào)碼

聯(lián)系方式

個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷

起止年月

在何地、何部門、任何職務(wù)

gydjdsj.org.cn　

學(xué)歷證書(shū)編號(hào)

獲學(xué)歷證書(shū)年月

獲學(xué)士學(xué)位類別

獲學(xué)士學(xué)位專業(yè)

獲學(xué)士學(xué)位年月

學(xué)士學(xué)位授予單位

學(xué)士學(xué)位證書(shū)編號(hào)

本人承諾 ：
本人保證以上信息真實(shí)、準(zhǔn)確，并愿意承擔(dān)由于以上信息虛假帶來(lái)的一切法律責(zé)任和后果。

申請(qǐng)人簽名：

年 月 日

所在單位
人事（干部)部門審核意見(jiàn)

審核部門蓋章

年 月 日