耳鼻咽喉科三基復(fù)習(xí)資料：內(nèi)鏡下鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)護(hù)理

耳鼻咽喉科三基復(fù)習(xí)資料：內(nèi)鏡下鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)護(hù)理

各種原因引起的膽道阻塞是肝膽外科臨床常見(jiàn)的病癥，阻塞性黃疸病人過(guò)去采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD)達(dá)到減輕黃疸的目的。隨著纖維內(nèi)鏡術(shù)的發(fā)展，一種新的膽道引流方式鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（ENBD)誕生，它是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術(shù)，其成功率高、并發(fā)癥少，使病人生活質(zhì)量大大進(jìn)步。我院自2003年7月以來(lái)開(kāi)始施行ENBD，用于治療膽總管結(jié)石及化膿性膽管炎，它是以內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)后又予內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)（EST)取石，繼而留置鼻膽管引流，取得良好治療效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理 在術(shù)前預(yù)備中，筆者發(fā)現(xiàn)病人和家屬均對(duì)ENBD有不同程度的緊張恐懼心理，如插管過(guò)程能否忍受、療效如何等。因此，應(yīng)在術(shù)前向病人及家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，告知ENBD屬較先進(jìn)技術(shù)，它是通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治療疾病，能迅速緩解病情醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn，在操縱過(guò)程中，內(nèi)鏡通過(guò)咽部有不適感，其余反應(yīng)一般均能忍受，且置管后一般無(wú)特殊不適。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，基本能解除病人緊張情緒，并予術(shù)前肌注安定10mg，病人能配合醫(yī)生，進(jìn)步了置管成功率，病人痛苦減少。

術(shù)后觀察及護(hù)理

1、術(shù)后引流管護(hù)理 病人行ENBD后返回病房，接好負(fù)壓引流袋，體外做到雙固定，即鼻翼側(cè)、頰部及床旁固定，囑病人禁食并臥床休息，減少活動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出，并告知術(shù)后可能因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，可逐漸緩解，同時(shí)反復(fù)告誡病人在活動(dòng)及睡覺(jué)時(shí)，保護(hù)好導(dǎo)管，勿牽拉鼻膽管，并留意鼻膽管在體外的長(zhǎng)度，防止脫出，如懷疑有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，如無(wú)膽汁流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。總之，要讓病人自覺(jué)保護(hù)好導(dǎo)管，主動(dòng)配合，協(xié)助治療和護(hù)理。

2、觀察引流液，確定導(dǎo)管位置 由于胰、膽管均開(kāi)口于十二指腸乳頭，因此，導(dǎo)管有可能插入膽管或胰管。這就要求護(hù)理職員觀察是膽液或是胰液來(lái)確定，也可通過(guò)造影及B超來(lái)確定。臨床觀察引流液的變化十分重要，如引流量少（50～200ml/d)，且光彩由淡黃色變?yōu)闊o(wú)色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。通過(guò)臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)生把握病情的變化及調(diào)整治療方案。

3、膽汁顏色及引流量的變化和病情的關(guān)系 觀察膽汁引流變化的特征，（1)膽汁顏色:長(zhǎng)期膽道阻塞病人膽汁為深黃色或醬油色，置管引流通暢2～4天后顏色逐漸變成淡黃色，同時(shí)腹脹、黃疸逐漸減輕�；�膿性膽管炎，膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，易堵塞導(dǎo)管，待解除阻塞引流通暢后，腹痛、發(fā)熱等癥狀明顯緩解。（2)膽汁量:阻塞病人置管后，膽汁引流量可達(dá)400～1100ml/d，均勻500ml/d，隨阻塞緩解，肝功能逐漸改善。某些ENBD后引流量未幾，約100ml/d，但癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這是由于膽管下端阻塞解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復(fù)，部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸。

4、預(yù)防膽管炎及急性胰腺炎 ENBD是解除膽道阻塞的重要措施，但處理不當(dāng)反而易誘發(fā)或加重感染。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抑酶治療。術(shù)后查血淀粉酶，如血淀粉酶值異常增高，并伴有上腹劇烈疼痛，應(yīng)疑有急性胰腺炎可能。

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