2012年骨髓穿刺術(shù)三基三嚴(yán)考試注意事項(xiàng)

骨髓穿刺術(shù)

    一、適應(yīng)證

    1、血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

    2、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

    3、細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對(duì)傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽(yáng)性結(jié)果。

    二、禁忌證

    有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。

    三、常用穿刺點(diǎn)

    1、髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處

    2、髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開(kāi)3厘米處的圓鈍形突起

    3、胸骨穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。

    四、操作方法

    1、選擇適宜體位；

    2、術(shù)前作過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、

    3、將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時(shí)，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；

    4、拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲�，若針頭確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；

    5、將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；

    6、抽吸完畢，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

 
    五、注意事項(xiàng)

    1、術(shù)前做出凝血時(shí)間檢查；有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意gydjdsj.org.cn，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

    2、注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

    3、穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動(dòng)過(guò)度，以免折斷；胸骨穿刺時(shí)用力不可過(guò)猛，以防穿透對(duì)側(cè)骨板；

    4、作形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸液量不應(yīng)過(guò)多，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致骨髓稀釋?zhuān)�影響增生判斷及�?xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

    5、骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

2012年醫(yī)學(xué)三基考試復(fù)習(xí)資料