2012年臨床醫(yī)學(xué)外科手術(shù)三基考點(diǎn):肘關(guān)節(jié)瘢痕攣縮

　肘關(guān)節(jié)是容易發(fā)生瘢痕攣縮的部位之一，按瘢痕的位置區(qū)可將肘部及前臂瘢痕分為3類：肘屈側(cè)瘢痕、肘伸側(cè)瘢痕、肘前臂環(huán)狀瘢痕。

　　1、肘屈側(cè)瘢痕：主要有條索狀瘢痕攣縮、蹼狀瘢痕攣縮、較局限的片狀瘢痕、大片狀增生瘢痕，以及長(zhǎng)期瘢痕攣縮所致的嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)屈曲畸形；有時(shí)肘部瘢痕與腋窩、腕部、手等部位瘢痕延續(xù)造成明顯畸形與功能障礙。

　　2、肘伸側(cè)瘢痕：肘伸側(cè)軟組織薄弱，瘢痕組織常易深至皮下深處、甚至貼骨，常因磨損而破潰難愈。肘伸側(cè)瘢痕可明顯限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響前臂和手部功能。

　　3、肘部及前臂環(huán)狀瘢痕：多因上肢廣泛環(huán)形燒傷引起，明顯影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能，嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于強(qiáng)直狀態(tài)而功能全無。

　　在治療上，對(duì)不同的情況可以采用相對(duì)應(yīng)的方法。

　　輕度的肘部瘢痕攣縮，多為索條狀攣縮，可應(yīng)用"Z"改形形手術(shù)來治療醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，而非典型的索條狀瘢痕情，在切除瘢痕后，可設(shè)計(jì)"Z"形皮瓣手術(shù)。在皮瓣交錯(cuò)縫合后，如有裸露創(chuàng)面，可用中厚皮片移植修復(fù)。但要注意所設(shè)計(jì)的三角形皮瓣的皮膚組織應(yīng)比較正常，如果是瘢痕瓣的話，瓣下一定要帶足夠量的深筋膜組織保障雪供，否則會(huì)影響切口的愈合。

　　中重度的肘部瘢痕攣縮，都可用切除瘢痕組織和游離植皮的手術(shù)來矯正。手術(shù)時(shí)，可先在肘窩部位作橫形或梭形的切口（從外側(cè)緣到內(nèi)側(cè)近肱骨內(nèi)髁部位)。在切除攣縮瘢痕時(shí)，逐步將前臂伸直。但在幼年期患病，肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于攣縮的情況下，肘部血管、神經(jīng)和肌肉均有短縮，這時(shí)強(qiáng)行將肘關(guān)節(jié)伸直是不適宜的，而且也是危險(xiǎn)的。我們?cè)�修�?fù)一名病人，他在外院進(jìn)行肘部瘢痕切除手術(shù)時(shí)，因在手術(shù)中強(qiáng)行伸直肘關(guān)節(jié)，將前臂的神經(jīng)及肌腱全部損傷，造成手部運(yùn)動(dòng)功能受損，后期修復(fù)是非常困難的。如遇此種情況時(shí)，宜在最大可能的伸直位置上進(jìn)行植皮較妥。待創(chuàng)口愈合后再經(jīng)過理療和體療，功能可望逐步恢復(fù)到接近或達(dá)到正常。創(chuàng)面上進(jìn)行徹底止血，然后用中厚皮片移植覆蓋。并用石膏托固定肘部。術(shù)后加強(qiáng)理療和體療。如肌肉有短縮，可考慮以后作肌腱延長(zhǎng)手術(shù)。

　　嚴(yán)重的肘部瘢痕攣縮，應(yīng)采用皮瓣或皮管來修復(fù)。如需要進(jìn)一步作深部組織修復(fù)或已經(jīng)有神經(jīng)血管肌腱外露的情況，就必須選擇帶有血運(yùn)的皮瓣來覆蓋。這種皮瓣或皮管可在同側(cè)胸腹壁設(shè)計(jì)制備，采用分期移植進(jìn)行修復(fù)。

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