2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):動脈粥樣硬化的病理變化及現(xiàn)象

　　病理現(xiàn)象

　　動脈粥樣硬化是累及體循環(huán)系統(tǒng)從大型彈力型（如主動脈)到中型彈力型（如心外膜冠狀動脈)動脈內(nèi)膜的疾病。其特征是動脈內(nèi)膜斑塊形成（盡管有嚴(yán)重情況下斑塊可以融合)。每個斑塊的組成成分不同。脂質(zhì)是粥樣硬化斑的基本成分。內(nèi)膜增厚嚴(yán)格來說不屬于粥樣硬化斑塊，而是血管內(nèi)膜對機(jī)械損傷的一種適應(yīng)性反應(yīng)。

　　下面我們來回顧一下導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機(jī)理：

　　1.LDL透過內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。

　　2.Ox-LDL與巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞，對應(yīng)病理變化中的脂紋。

　　3.動脈中膜的血管平滑肌細(xì)胞（SMC)遷入內(nèi)膜醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移形成纖維帽，對應(yīng)病理變化中的纖維斑塊。

　　4.Ox-LDL使上述兩種泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。對應(yīng)病理變化中的粥樣斑塊。

　　從上述動脈粥樣硬化形成的機(jī)理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。

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