國衛(wèi)辦體改函〔2014〕504號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和2014年政府工作報告提出的任務(wù)要求，確保國家衛(wèi)生計生委等5部門《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號，以下簡稱《意見》)明確的各項改革措施落到實處，確保各地、各有關(guān)部門推進縣級公立醫(yī)院綜合改革有抓手、可監(jiān)督、易考核，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下。
一、2014年完成的改革任務(wù)
�。ㄒ�)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，逐步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。
�。ǘ�)各�。▍^(qū)、市)研究衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，制訂醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標準，各市（地)研究制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)資源規(guī)劃布局。嚴格控制縣級公立醫(yī)院盲目擴大床位規(guī)模和提高建設(shè)標準。
�。ㄈ�)督促落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的投入政策。禁止公立醫(yī)院舉債新建醫(yī)院或舉債新購置大型醫(yī)用設(shè)備。對已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備，縣級人民政府要制訂回購計劃或轉(zhuǎn)變負債主體，將負債納入地方政府負債范圍。
�。ㄋ�)破除以藥補醫(yī)機制，所有試點縣級公立醫(yī)院都要取消藥品加成政策。
�。ㄎ�)建立科學(xué)補償機制，各省（區(qū)、市)制訂出臺縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后具體補償辦法，醫(yī)院實際減少的收入通過價格調(diào)整、財政投入和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)，明確分擔(dān)比例，原則上醫(yī)院分擔(dān)比例不超過10%，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。
（六)原則上由�。▍^(qū)、市)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，制訂出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實施細則。在醫(yī)療機構(gòu)總體收入不降低的前提下，價格調(diào)整要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，重點提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接，原則上不加大群眾費用負擔(dān)比例。
�。ㄆ�)各�。▍^(qū)、市)要根據(jù)國家藥品集中采購的有關(guān)要求，制訂出臺公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案，啟動實施縣級公立醫(yī)院藥品集中招標采購，實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制等。
�。ò�)開展高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。有條件的地區(qū)可實行跨省聯(lián)合集中采購高值醫(yī)用耗材，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
�。ň�)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到人均320元，政府人均新增補助40元。
�。ㄊ�)加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和制約，所有試點縣（市)都要推進醫(yī)保支付方式改革。
�。ㄊ�)6月底前啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，年底前全面推開。規(guī)范委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，推進建立疾病應(yīng)急救助制度。
�。ㄊ�)建立院長選拔聘任制度，完善院長激勵和約束機制，實行院長任期目標責(zé)任制和問責(zé)機制。加強院長管理能力培訓(xùn)。
�。ㄊ�)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，實行動態(tài)調(diào)整。改革人事制度，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理，定編定崗不固定人員，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，妥善安置未聘人員。
（十四)結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，改革完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。完善收入分配激勵約束機制，根據(jù)績效考核結(jié)果，合理拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，可以探索院長年薪制。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
�。ㄊ�)健全縣級公立醫(yī)院的績效考核制度，將公益性、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。
�。ㄊ�)落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，落實向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐醫(yī)師制度，明確派駐人員和時限。
�。ㄊ�)推進分級診療，建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，努力提高縣域內(nèi)就診率。
�。ㄊ�)嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長，加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
�。ㄊ�)積極推進醫(yī)院信息化建設(shè)和信息公開。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。
�。ǘ�)促進和諧醫(yī)患關(guān)系。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚新風(fēng)正氣，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”，堅決查處違規(guī)行為。建立醫(yī)療糾紛三調(diào)解一保險機制，即完善招生簡章院內(nèi)調(diào)解，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任險。嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。
二、2014年啟動的改革任務(wù)
�。ㄒ�)研究縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)標準，加強縣級公立醫(yī)院人才、技術(shù)和服務(wù)能力建設(shè)。加強縣中醫(yī)院和縣級醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用。開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點。執(zhí)業(yè)藥師
�。ǘ�)建立完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。
�。ㄈ�)各�。▍^(qū)、市)研究設(shè)定縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔(dān)水平、住院率、平均住院日等指標的上限。
（四)加強院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。
�。ㄎ�)健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度。加強醫(yī)院財務(wù)管理，健全財務(wù)分析和報告制度。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)定，有計劃、有步驟推進縣級醫(yī)院成本核算工作，夯實管理基礎(chǔ)，提高經(jīng)濟管理精細化水平。
�。�)綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。
�。ㄆ�)研究實施�？铺卦O(shè)崗位計劃，加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
�。ò�)建立健全縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理信息系統(tǒng)，加快縣級人口健康信息數(shù)據(jù)整合，逐步推進跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨衛(wèi)生業(yè)務(wù)的健康信息、就診信息共享。
�。ň�)研究完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)的評估監(jiān)督制度，探索建立社會監(jiān)督評價體系，改革完善醫(yī)療服務(wù)的社會評價、監(jiān)督制度，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、行風(fēng)建設(shè)等。
�。ㄊ�)積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險等商業(yè)健康保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機制。
三、有關(guān)工作要求
�。ㄒ�)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
各地要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的重要性和緊迫性，解放思想，勇于先行先試，敢于突破創(chuàng)新，加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作取得成效。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮牽頭作用，積極主動做好各項改革工作，在各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，形成強有力的推動機制；要開展基線調(diào)查，做好調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院綜合改革的先進典型和經(jīng)驗，發(fā)揮典型的輻射、示范和帶動作用，推進縱向指導(dǎo)、橫向溝通，以點帶面，在實踐中不斷完善政策、推動改革。
�。ǘ�)抓好責(zé)任落實。
各地要根據(jù)《意見》要求制訂可操作性強的實施方案，確定改革的時間表、路線圖，強化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。按照“分級負責(zé)，歸口管理”的原則，把各項改革措施細化、實化、具體化，層層分解，打樁定位，分片包干，落實到人。試點縣（市)要制訂推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體方案�？h級人民政府是改革實施主體，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓。嚴格責(zé)任考核，強化責(zé)任追究，做到級級有責(zé)任，事事有人抓。
（三)強化督促考核。
各地要建立“季調(diào)度，年考核”的制度，每季度匯報工作開展情況和下一步打算，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，并及時向國家衛(wèi)生計生委和相關(guān)部門報告改革進程中遇到的重要情況和重大問題，取得的重大進展和重要經(jīng)驗。每年要實行量化考核，根據(jù)國家制定的縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系進行綜合打分，并強化對考核結(jié)果的運用。衛(wèi)生計生行政部門要會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查評估，及時掌握各項改革事項的進展情況，確保各項政策落實到位。
�。ㄋ�)做好培訓(xùn)宣傳。
在國家組織所有試點縣（市)有關(guān)人員（主管衛(wèi)生的政府負責(zé)人、衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人、醫(yī)院院長)全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，各�。▍^(qū)、市)及試點縣（市)要通過編輯學(xué)習(xí)手冊、開展集中培訓(xùn)等多種形式開展對相關(guān)人員的培訓(xùn)，使各地、各相關(guān)部門相關(guān)人員正確把握改革政策的內(nèi)涵實質(zhì)，切實落實改革的各項要求。要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用。加強新聞宣傳工作，密切監(jiān)測輿情，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，形成全社會支持改革、參與改革的良好氛圍。
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2014年6月17日
