有關(guān)印發(fā)《包河區(qū)“加強(qiáng)手衛(wèi)生系列管理”活動(dòng)實(shí)施方案》的公告

轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

根據(jù)省市“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”活動(dòng)方案的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，我局制定《包河區(qū)“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

 

 

 

   合肥市包河區(qū)衛(wèi)生局

  2014年6月6日

 

 

 

 

 

 

做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施。為進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性和正確性，我局決定在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“手衛(wèi)生”活動(dòng))，加強(qiáng)手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。特制訂本方案。

一、 指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009)，堅(jiān)持“科學(xué)管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)、求真務(wù)實(shí)”的原則和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，進(jìn)一步規(guī)范手衛(wèi)生管理，營造手衛(wèi)生氛圍，形成手衛(wèi)生文化，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)，確保手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理質(zhì)量，為患者提供清潔安全的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)療安全。

二、 活動(dòng)目標(biāo)

利用3年左右時(shí)間，通過開展“手衛(wèi)生”活動(dòng)，全面了解全區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀和手衛(wèi)生設(shè)施配置，分析影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力的因素，針對(duì)存在問題及其影響因素，制定出多層次全方位的干預(yù)模式，選擇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，點(diǎn)面結(jié)合，加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，到2016年底，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到全面提高。

三、 活動(dòng)范圍及主題

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。

活動(dòng)主題：加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，降低醫(yī)院感染。

四、 活動(dòng)原則

  將開展“手衛(wèi)生”活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全檢查”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可及執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)”、醫(yī)療準(zhǔn)入（如消毒供應(yīng)室等)等相結(jié)合，作為醫(yī)療質(zhì)量www.med126.com和醫(yī)療安全評(píng)價(jià)的重要要素之一，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可及執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)等基本條件，全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做院感消毒監(jiān)測(cè)時(shí)將“手衛(wèi)生”列為否決項(xiàng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“手衛(wèi)生”作為績效考核的單列項(xiàng)。

（二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、區(qū)疾控中心指導(dǎo)和行政監(jiān)督檢查相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照本方案要求，查找手衛(wèi)生管理的薄弱環(huán)節(jié)，整改落實(shí)。區(qū)疾控中心在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查活動(dòng)的基礎(chǔ)上，組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組織現(xiàn)場(chǎng)觀摩或行政監(jiān)督檢查，及時(shí)匯總活動(dòng)開展情況，通報(bào)結(jié)果，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)本活動(dòng)持續(xù)發(fā)展。

（三)樹立標(biāo)桿，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，深入推進(jìn)。確定轄區(qū)內(nèi)手衛(wèi)生管理的標(biāo)桿單位開展試點(diǎn)先行，深化落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，取得成效與經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步拓展，進(jìn)一步推廣應(yīng)用到所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（四)科學(xué)管理與實(shí)際工作相結(jié)合。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，針對(duì)本單位、本部門手衛(wèi)生管理中的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題，有效運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開展目標(biāo)達(dá)標(biāo)管理，取得實(shí)效，促進(jìn)手衛(wèi)生管理水平的不斷提高。

五、 重點(diǎn)內(nèi)容

1. 建立健全手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2. 建立手衛(wèi)生責(zé)任制，制定并落實(shí)各類人員的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手衛(wèi)生行為。

3. 建立健全有效的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，并將手衛(wèi)生管理質(zhì)量納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理報(bào)表，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并按月上報(bào)，確保手衛(wèi)生的各項(xiàng)規(guī)章制度落在實(shí)處。

4. 完善手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，建立同質(zhì)化的質(zhì)量考核體系，保證手衛(wèi)生工作的落實(shí)。

5. 醫(yī)院感染管理部門與臨床科室建立落實(shí)手衛(wèi)生管理責(zé)任制，按層級(jí)建立各類人員的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為個(gè)人和部門獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

6. 各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視手衛(wèi)生工作，把這項(xiàng)工作作為本單位“改進(jìn)醫(yī)療管理、提升服務(wù)水準(zhǔn)”的重要契機(jī)，明確和落實(shí)各有關(guān)科室的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，營造良好工作氛圍，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。

7. 各單位要切實(shí)履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，增加全院性手衛(wèi)生設(shè)施，擺正經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療安全保障實(shí)施之間的位置，達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對(duì)手衛(wèi)生的依從性，為全面實(shí)施手衛(wèi)生提供便利條件和得力保障。

8. 各單位應(yīng)完善手衛(wèi)生設(shè)施配置，提供安全、方便、有效的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、洗手操作流程圖、提示語，并保證全院性洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施配置符合下列要求：

（1)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門須配置安全持續(xù)的供水系統(tǒng)和足夠的流動(dòng)水洗手設(shè)施、非手觸式水龍頭（感應(yīng)式、腳踏式、肘動(dòng)式、膝碰式等)、清潔劑、干手物品或設(shè)施以及手部消毒裝置。

①手術(shù)室洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量。

②計(jì)劃生育手術(shù)室、產(chǎn)房等參照手術(shù)室要求配置。

③口腔門診等每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套流動(dòng)水洗手設(shè)施和干手物品；另在口腔治療椅旁、病室出入口處配置快速手消毒液。

④ 消毒供應(yīng)室各區(qū)域緩沖間、去污區(qū)、檢查包裝區(qū)至少配置1套流動(dòng)水洗手設(shè)施、干手物品和手消毒劑；消毒供應(yīng)室出入口、無菌物品存放間、潔車污車清洗間、下收下送車輛均應(yīng)配置快速手消毒液。

（2)醫(yī)院內(nèi)病區(qū)出入口、病房、走廊、電梯門口、門診大廳、公用衛(wèi)生間等處常規(guī)配置快速手消毒液，張貼手衛(wèi)生宣傳畫；為醫(yī)務(wù)人員提供口袋裝的小瓶手消毒劑。

（3)門診、急診診室和醫(yī)技檢查室每個(gè)房間至少配置1套流動(dòng)水洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手消毒液。

（4)門診、急診和病房的公共洗手間應(yīng)配置洗手設(shè)施、干手設(shè)施，張貼手衛(wèi)生宣傳畫。

（5)普通病房每個(gè)房間、病室出入口、治療（藥療)車、病歷車、換藥車、護(hù)理車、走廊應(yīng)配置快速手消毒液。

六、 實(shí)施步驟

制定全區(qū)活動(dòng)方案，明確活動(dòng)目標(biāo)，確定活動(dòng)主題、范圍和原則，制定出手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和督查方法，印制手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)、彩頁、知識(shí)展板、圖片等，籌備開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、洗手演示、知識(shí)競(jìng)賽、技能比賽等多種形式活動(dòng)，做好宣傳發(fā)動(dòng)的籌備工作。

各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院須于6月18日前將本地區(qū)、本單位活動(dòng)方案報(bào)我局醫(yī)政科（電子郵箱：bhyzk7410@163。com)。

 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用每年5月5日“世界手衛(wèi)生日”和10月15日“國際洗手日”，舉辦手衛(wèi)生宣傳周或宣傳月活動(dòng)，經(jīng)常性、多形式地宣傳正確洗手及手衛(wèi)生規(guī)范的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，自覺提高手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)文件和本方案要求，積極推進(jìn)手衛(wèi)生活動(dòng)。我區(qū)確定9家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大圩衛(wèi)生院為全區(qū)“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”活動(dòng)試點(diǎn)單位，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，推動(dòng)全區(qū)手衛(wèi)生活動(dòng)深入、廣泛開展。

 按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和本活動(dòng)方案要求，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真梳理、查找問題，制定本單位的活動(dòng)整改方案，逐一落實(shí)�，F(xiàn)階段由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家依據(jù)《合肥市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（見附件)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，了解落實(shí)情況和進(jìn)度。市衛(wèi)生局將定期或不定期通報(bào)活動(dòng)開展情況。

  參加市局組織的對(duì)全市“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理活動(dòng)”的階段性總結(jié)，積極參加現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣先進(jìn)典型。參與市局舉行手衛(wèi)生技能考核、知識(shí)競(jìng)賽、外科洗手比賽等。

各有關(guān)單位針對(duì)手衛(wèi)生管理中存在的問題，全面落實(shí)整改，建立健全保障機(jī)制和手衛(wèi)生管理的長效機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局將組織抽查轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別、不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理”專項(xiàng)活動(dòng)檢查，做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，結(jié)果將上報(bào)市衛(wèi)生局。

  市衛(wèi)生局將從手衛(wèi)生設(shè)施配置完好率、手衛(wèi)生依從性、正確率、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率、手消毒劑用量達(dá)標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)、分析比較，取得活動(dòng)成效和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，及時(shí)通報(bào)活動(dòng)結(jié)果。對(duì)手衛(wèi)生氛圍濃，專項(xiàng)檢查得分高，活動(dòng)成效顯著的單位和個(gè)人進(jìn)行表彰。

七、 工作要求

各單位要統(tǒng)一思想，從維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳動(dòng)員，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

  各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，結(jié)合自身實(shí)際，制定本單位的手衛(wèi)生活動(dòng)方案，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，同時(shí)認(rèn)真、持續(xù)地開展自查自建，推動(dòng)手衛(wèi)生管理活動(dòng)的扎實(shí)穩(wěn)步開展，改善醫(yī)院感染管理工作面貌。

  區(qū)衛(wèi)生局將適時(shí)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，運(yùn)用發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，注重查問題，找差距，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施同質(zhì)化管理，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。

  各單位要按照本通知要求將手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中，從人力、物力和財(cái)力上給予必要支持，制訂切實(shí)可行的工作方案，認(rèn)真組織實(shí)施，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。