為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理和服務(wù)水平�，F(xiàn)對(duì)《徐州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理辦法（試行)》公開征求社會(huì)意見。如有修改意見，請(qǐng)于5月13日前發(fā)送至市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處郵箱。
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附件：徐州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理辦法（試行)
徐州市衛(wèi)生局
2014年5月6日
附件：
徐州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理辦法
（試行)
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理和服務(wù)水平，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理的長效機(jī)制，發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合管理的主動(dòng)性和自覺性，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證參合人員得到合理的醫(yī)療服務(wù)，在借鑒外地成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理是以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)、履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況為主要依據(jù)，進(jìn)行考核與評(píng)估，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審結(jié)果，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定為四個(gè)信用等級(jí)（AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、B級(jí))，并實(shí)施相應(yīng)的管理措施。
第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審工作，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則。依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí))，在全市鎮(zhèn)級(jí)及以上、年度新農(nóng)合住院結(jié)算人次超過100人次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行評(píng)審。
第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審由市、縣合管辦組織實(shí)施，經(jīng)市、縣衛(wèi)生局確定后公布。
第五條 本辦法適用于經(jīng)市和縣（市)、區(qū)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定資格，并與縣合管辦簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議的鎮(zhèn)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六條 成立徐州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審組，組成人員包括：市、縣合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。
第二章 評(píng)審內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)
第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審的內(nèi)容主要包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用控制管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、新農(nóng)合基礎(chǔ)管理及社會(huì)監(jiān)督七個(gè)方面。同時(shí)，充分考慮參合人員的意見，將參合人員的滿意度調(diào)查結(jié)果作為一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。
第八條 為了使評(píng)價(jià)工作科學(xué)、合理、規(guī)范，評(píng)價(jià)工作采取定性與定量相結(jié)合、年終檢查與日常檢查相結(jié)合、專項(xiàng)檢查和抽查相結(jié)合、網(wǎng)上檢查與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行。
第九條 建立徐州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，其內(nèi)容主要包括：
（一)《徐州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》)，《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)可相應(yīng)調(diào)整，具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組研究確定。
�。ǘ�)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合滿意度調(diào)查表》。
第十條 評(píng)定結(jié)果實(shí)行總量控制，AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)數(shù)，分別占市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的5%、10%、20%、65%。
第十一條 評(píng)定結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年評(píng)審一次。評(píng)審得分在900分以上且為所在級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中排名第一的單位，評(píng)定為信用等級(jí)AAA級(jí)單位；分值在850分以上未評(píng)AAA級(jí)的定為AA級(jí)，分值為800分的，定為A級(jí)，800分以下的定為B級(jí)。若在一個(gè)評(píng)審年度內(nèi)沒有相應(yīng)級(jí)別分?jǐn)?shù)得分的，可以空缺。
第三章 評(píng)審組織與程序
第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審分為申請(qǐng)、審核、評(píng)審、公示、公布和管理等程序。
�。ㄒ�)申請(qǐng)：每年5月底前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)書、自評(píng)報(bào)告等相關(guān)材料，截止時(shí)間為每年度5月底前（市合管辦受理市、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，縣合管辦受理鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng))。逾期未申請(qǐng)?jiān)u審的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
�。ǘ�)審核：市、縣合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的信用等級(jí)申請(qǐng)材料，結(jié)合日常管理、費(fèi)用結(jié)算等情況，按照政策標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步審核，初步審核通過后，由市、縣合管辦分別組織現(xiàn)場評(píng)審。
（三)評(píng)審：嚴(yán)格按照《徐州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，組織有關(guān)部門和人員成立專家組，開展評(píng)審工作，按照評(píng)審分值和規(guī)定比例確定市級(jí)、縣級(jí)和鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等gydjdsj.org.cn/job/級(jí)，評(píng)審工作在每年6月底前完成。
�。ㄋ�)公示：每年7月中旬，市、縣合管辦在新聞媒體、衛(wèi)生局網(wǎng)站上公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審結(jié)果。單位和個(gè)人對(duì)評(píng)審結(jié)果有異議的，按規(guī)定程序進(jìn)行復(fù)審。
�。ㄎ�)公布：每年7月下旬，由市、縣衛(wèi)生局向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審結(jié)果，在相關(guān)媒體上發(fā)布。
�。�)管理：市、縣合管辦對(duì)獲得不同信用等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施信用等級(jí)管理。
第十三條 市、縣衛(wèi)生局公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審結(jié)果后，市、縣合管辦及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款，簡化費(fèi)用審核材料和流程，并調(diào)整總額預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
第四章 信用等級(jí)管理
第十四條 市、縣合管辦對(duì)獲得www.med126.com不同信用等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，并按所評(píng)定的信用等級(jí)給予相應(yīng)激勵(lì)措施，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足參合患者的醫(yī)療需求。
第十五條 AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)措施：
（一)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)督管理；
�。ǘ�)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色科室、重點(diǎn)學(xué)科的屬于新農(nóng)合保障范疇、療效確切、價(jià)格合理的新項(xiàng)目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)全額支付結(jié)算費(fèi)用，不預(yù)留保證金，總額預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)上浮10%；
�。ㄋ�)給予新農(nóng)合表彰獎(jiǎng)勵(lì)；
（五)連續(xù)兩年被評(píng)為AAA級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三年可作為誠信、免檢單位，新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議自動(dòng)續(xù)簽一年，總額預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)上浮15%。
第十六條 AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)措施：
�。ㄒ�)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)督管理；
�。ǘ�)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色科室、重點(diǎn)學(xué)科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價(jià)格合理的新項(xiàng)目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)及時(shí)支付結(jié)算費(fèi)用，不預(yù)留保證金，并給予本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超總額預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)上浮5%作為獎(jiǎng)勵(lì)。
第十七條 A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)措施：
（一)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)督管理；
�。ǘ�)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色科室、重點(diǎn)學(xué)科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價(jià)格合理的新項(xiàng)目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)及時(shí)支付結(jié)算費(fèi)用，不預(yù)留保證金。
第十八條 B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理措施：
�。ㄒ�)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，全年突擊檢查不低于4次，抽查住院患者不少于5%，抽查治療所用藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍不低于5%，并定期或不定期通報(bào)管理情況；
�。ǘ�)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的新項(xiàng)目、新技術(shù)原則上不予審批；
�。ㄈ�)加強(qiáng)新農(nóng)合費(fèi)用審核；
（四)預(yù)留結(jié)算費(fèi)用5%的服務(wù)質(zhì)量保證金；
（五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得評(píng)為年度新農(nóng)合先進(jìn)單位；
�。�)對(duì)每年評(píng)審中量化考核分?jǐn)?shù)處于最后5名的提出通報(bào)批評(píng)，連續(xù)兩年處于倒數(shù)第一名的，第二年縣合管辦不得續(xù)簽協(xié)議，間隔期不得少于一年。
第五章 監(jiān)督管理
第十九條 通過信用等級(jí)評(píng)審的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情況之一的，應(yīng)取消所評(píng)信用等級(jí)，終止享受有關(guān)激勵(lì)措施，并不得參加下一年度信用等級(jí)評(píng)審。情節(jié)特別嚴(yán)重的，由縣合管辦終止新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生主管部門取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格，在當(dāng)?shù)刂饕襟w上予以公示。
�。ㄒ�)因違反新農(nóng)合政策規(guī)定受到行政處罰的；
�。ǘ�)協(xié)議履行過程中違反誠實(shí)守信原則的；
�。ㄈ�)考核評(píng)審中存在弄虛作假行為的；
�。ㄋ�)被舉報(bào)有嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策或協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容，造成基金損失，經(jīng)查屬實(shí)的；
（五)發(fā)生三次及以上有效投訴不及時(shí)處理的。
第二十條 市、縣合管辦應(yīng)按照規(guī)定權(quán)限和程序做好信用等級(jí)評(píng)審工作，有關(guān)人員不得擅自公布或泄露定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審情況。因合管辦評(píng)級(jí)工作人員徇私舞弊或者濫用職權(quán)，致使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)審結(jié)果出現(xiàn)重大誤差，給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成損失的，依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。
第二十一條 市、縣合管辦應(yīng)定期向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)、醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況等內(nèi)容，引導(dǎo)患者就醫(yī)和接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十二條 市、縣合管辦要結(jié)合信用等級(jí)評(píng)審工作，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師執(zhí)行新農(nóng)合政策的管理。在檢查臨床合理用藥、合理檢查、合理治療等情況的同時(shí)，落實(shí)臨床醫(yī)師責(zé)任，對(duì)違反新農(nóng)合政策，違反醫(yī)療常規(guī)的臨床醫(yī)師提出通報(bào)批評(píng)，拒不整改者可責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止該醫(yī)師向新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)，并向社會(huì)公布。
第六章 附 則
第二十三條 本辦法由市合管辦負(fù)責(zé)解釋。
第二十四條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。
