國醫(yī)改辦函〔2013〕57號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)改領導小組辦公室：
為促進《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號，以下簡稱《意見》)的貫徹執(zhí)行，今年國務院辦公廳和國務院醫(yī)改辦分別牽頭，對全國30個�。▍^(qū)、市，不包含西藏)和新疆生產(chǎn)建設兵團的基層醫(yī)改政策落實情況進行了督導檢查。現(xiàn)將有關情況通報如下：
一、基本情況
從整體督查情況來看，各地黨委政府高度重視，措施得力，積極推進基層醫(yī)改政策落實，�；舅椒�(wěn)步提高，強基層效果明顯，新機制運行平穩(wěn)，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化，群眾的基本醫(yī)療服務需求得到進一步滿足。截至督查結束，19個�。▍^(qū)、市)已印發(fā)《意見》的實施方案。
（一)基本藥物制度不斷鞏固完善。各地普遍推行招生產(chǎn)廠家、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管等制度，合理降低了藥品價格。采取有效措施治理采購過程中蓄意抬價、惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送、賄賂等不良行為，誠信記錄和市場清退制度逐步建立。基本藥物制度實施范圍穩(wěn)步擴大，基層用藥規(guī)范程度明顯提高。
（二)編制、人事和收入分配改革逐步深化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量有所增加，服務職能有所強化。全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實現(xiàn)了全員聘用制和崗位管理制度，競爭性的用人機制逐步完善，隊伍結構得以優(yōu)化。各地積極探索有效的績效考核辦法，實施績效工資制度，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，合理拉開收入差距。
（三)多渠道補償機制不斷健全。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設、設備購置、人員經(jīng)費、人員招聘培訓、離退休人員保障等經(jīng)費的財政專項補助基本落實，財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補助政策不斷完善，基本落實了經(jīng)常性收支差額補助�；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費保障到位，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行了一般診療費政策，并納入醫(yī)保支付范圍。
（四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力進一步提升。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設成效明顯，普遍開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構服務模式從坐堂行醫(yī)逐漸轉變?yōu)樯祥T服務、簽約服務和家庭醫(yī)生式服務。中醫(yī)藥服務能力逐步提升，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極推廣中醫(yī)藥適宜技術。各地大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，有效提高信息化管理水平。全國已有山西、上海、江蘇、浙江藥品數(shù)據(jù)、河南、海南、陜西、寧夏8個�。▍^(qū)、市)完成了基層化債任務。
（五)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍基本穩(wěn)定、逐步優(yōu)化。各地通過加強崗位培訓和引進較高水平人才等方式優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，各項補償政策基本落實。各地積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險的具體辦法，采取政府出資為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生躉繳部分養(yǎng)老金或給予定額生活補助等方式，加強養(yǎng)老保障。部分地區(qū)將有執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。
二、存在問題
（一)各地基層醫(yī)改進展不平衡。各地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡和衛(wèi)生事業(yè)基礎不均衡，導致醫(yī)改進展快慢不一，基本藥物制度實施和基層化債等工作進度地區(qū)差別較大。截至2013年11月15日，北京、天津、河北、山西、黑龍江、浙江、云南、西藏和新疆生產(chǎn)建設兵團尚未下發(fā)《意見》實施方案。
（二)基本藥物制度需要進一步健全。個別地區(qū)未嚴格執(zhí)行基本藥物集中采購制度或采購集中度不夠，存在“二次議價”、線下采購或者以一個品規(guī)多個廠家中標的辦法采購藥品等現(xiàn)象。部分地區(qū)基本藥物中標價格偏高，供應配送、回款不及時，且缺乏有效監(jiān)管措施。
（三)補助資金安排使用不合理。部分地區(qū)政府責任體現(xiàn)不充分，專項補助資金未落實到位，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設經(jīng)費仍由機構自行承擔。少數(shù)省份的個別縣（市)將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費挪作他用或與其他專項補助混用，未做到專款專用。個別地區(qū)存在人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費與公共衛(wèi)生經(jīng)費重復算賬情況，基層財務管理方式有待改進。個別市（縣)按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購額的固定比例給予補助，尚未切斷藥品銷售與醫(yī)療機構收入的利益聯(lián)系。
（四)部分地區(qū)績效考核和分配政策未執(zhí)行到位。部分地區(qū)基層“雙考核、雙掛鉤”的考核制度設計不科學、執(zhí)行不到位，未將服務數(shù)量、質量和群眾滿意度作為核心考核指標，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤也不夠緊密。大部分地區(qū)考核缺乏信息化手段的支撐，考核標準不夠細化，考核操作簡單粗放，流于形式；個別地區(qū)考核客觀公正性不足，未及時公開考核結果，接受社會監(jiān)督。
（五)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設滯后。少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設推進緩慢，距2015年實現(xiàn)95%達標率的目標還有較大差距。大部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在“招不來、留不下”以及骨干人才缺乏、流失等現(xiàn)象，空編與外聘并存。多數(shù)地區(qū)信息化建設相對滯后，地方政府投入不足，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃設計，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的互通共享。
（六)部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低、養(yǎng)老與退出政策不完善。村醫(yī)超員、服務人口偏少、承擔基本公共衛(wèi)生服務任務不足等原因造成部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低。部分地區(qū)村醫(yī)養(yǎng)老問題未得到妥善解決，多數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對參加新農(nóng)保積極性不高，個別省份超過四成的村醫(yī)沒有任何形式的養(yǎng)老保險。退出機制不完善，村醫(yī)隊伍年齡普遍偏大，面臨“斷層”困境。
（七)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構化債進展滯后。目前，全國仍有23個�。▍^(qū)、市)未完成化債任務，其中18個省（區(qū)、市)僅下?lián)苤醒胙a助資金，未明確對財政困難縣（市)的支持政策。
（八)基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管力度明顯不足。部分地區(qū)縣級衛(wèi)生（計生)等行業(yè)主管部門未建立分工明確、統(tǒng)一高效的監(jiān)管工作機制，責任落實不到位，監(jiān)管內容不清晰、管理手段落后。個別地區(qū)醫(yī)療服務行為不規(guī)范，存在門診報銷費用向輸液患者傾斜的現(xiàn)象。部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構居民健康檔案不夠規(guī)范，使用率較低。
三、下一步工作要求
（一)加快落實《意見》精神，抓緊整改落實。尚未制定《意見》配套措施和具體實施方案的地區(qū)應加快進度，明確時間表及相關責任部門，在年底前印發(fā)并全面抓好貫徹落實。各�。▍^(qū)、市)要按照督查組在反饋會上對進一步落實基層醫(yī)改政策提出的有關意見和建議，認真梳理工作，找準薄弱環(huán)節(jié)，提出具體整改措施，扎實開展整改工作，并于12月10日前將整改落實情況報國務院醫(yī)改辦。
（二)進一步鞏固完善基本藥物制度。各地要繼續(xù)穩(wěn)固基本藥物集中采購制度，規(guī)范基本藥物招標采購工作，充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能，加強對基本藥物中標企業(yè)和配送企業(yè)的監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行市場清退制度。采取多種方式確保貨款及時足額支付，嚴厲查處拖延付款行為。加強基本藥物的使用和監(jiān)管，做好2012年版國家基本執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥物目錄的實施工作。
（三)繼續(xù)深化編制、人事和收入分配改革。各地要結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務人口、地理交通、實際工作量等因素，科學核定編制，并實行統(tǒng)籌安排，動態(tài)調整。繼續(xù)深化人事和分配制度改革，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人自主權，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，進一步探索充分發(fā)揮獎勵性績效工資激勵作用的有效方法。創(chuàng)新績效考核機制，細化績效考核方案，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核，鼓勵引進第三方考核機制。
（四)繼續(xù)加大投入力度，完善多渠道補償機制。各地要進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜。完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。進一步落實一般診療費、完善藥品零差率的補助方式。加強財務管理，規(guī)范補償方式，建立健全財政補償機制。
（五)加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各地要進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用政策，采取定向培養(yǎng)、多點執(zhí)業(yè)、提高待遇、人才交流合作等多種措施，鼓勵引導人才到基層服務。繼續(xù)做好全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓，抓緊實施全科醫(yī)生特崗計劃。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)建設，盡快實現(xiàn)互聯(lián)互通。加快推進貧困邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和周轉房建設。各地要多渠道籌措化債資金，年底前基本完成化債任務。
（六)著力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。各地要科學核定鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，大力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生資源配置，落實各項補償政策，完善撥付程序，保證經(jīng)費及時足額撥付，并提高對在偏遠、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平。各地要通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
（七)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管。各地要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管制度，強化縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管責任，完善監(jiān)管措施，充分利用信息化手段，做到及時監(jiān)管和精細化管理。主動公開監(jiān)管結果，接受社會監(jiān)督。建立健全對基層醫(yī)務人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機制。
（八)加大政策宣傳和培訓力度。各地要進一步加大輿論宣傳力度，做好醫(yī)改政策的解讀和基層醫(yī)改成效的宣傳，及時回應社會關切，合理引導社會預期，引導群眾形成科學的就醫(yī)觀念和用藥習慣。各地在機構改革的過程中，要確保醫(yī)改工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
國務院醫(yī)改辦
2013年11月22日
