阜康市醫(yī)療衛(wèi)生單位院（站)長管理目標(biāo)考核辦法
（討論稿)
為強(qiáng)化公立醫(yī)療衛(wèi)生單位的公益性及院（站)長的管理職責(zé)，樹立正確的辦院（站)宗旨，使我市的醫(yī)療衛(wèi)生工作始終堅(jiān)持把注重社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，以病人為中心，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全，不斷提高人民群眾健康水平，促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)公立醫(yī)院院長管理目標(biāo)考核辦法》，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)際，特制定本考核辦法。
一、考核原則
采取年度考核與日�？己讼嘟Y(jié)合的辦法，注重實(shí)效，堅(jiān)持公開、公正、客觀的原則。
二、考核對象
全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位院（站)長
三、考核范圍
院（站)長基本素質(zhì)和管理能力，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、醫(yī)院建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)等。
四、考核方法
由市衛(wèi)生局成立專門考核領(lǐng)導(dǎo)小組，考核采取年度考核與不定期考核、日�？己讼嘟Y(jié)合的辦法，具體采取以下幾種方式：
（一)查閱資料。查閱院（站)長的年度工作總結(jié)、黨支部、院長辦公室會議記錄、中心組學(xué)習(xí)記錄、院周會記錄、培訓(xùn)記錄、主持制定的文件、重要會議上的講話稿、綜合目標(biāo)責(zé)任狀完成情況。
（二)采集核實(shí)有關(guān)數(shù)據(jù)。從統(tǒng)計部門和有關(guān)業(yè)務(wù)部門采集、核實(shí)反映院長工作實(shí)績的有關(guān)數(shù)據(jù)，對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比、分析、匯總。
（三)實(shí)地考察。結(jié)合醫(yī)院管理評價工作，通過現(xiàn)場察看、訪問患者和醫(yī)務(wù)人員、召開座談會、暗訪等形式，了解、核實(shí)院長工作情況和群眾反映。
（四)征求意見。由考核組以發(fā)放問卷調(diào)查表、網(wǎng)上征集、面談等多種方式征求相關(guān)部門、紀(jì)檢部門、其他醫(yī)療衛(wèi)生單位、本院干部職工的意見。
（五)理論學(xué)習(xí)情況測試。通過與院長的個別談話，測試了解院長掌握有關(guān)法律法規(guī)情況和運(yùn)用理論知識分析、解決實(shí)際問題、科學(xué)決策、創(chuàng)新工作能力。
（六)考核內(nèi)容
1、基本素質(zhì)和管理能力
目標(biāo)：根據(jù)黨的十七大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新要求，不斷提高院（站)長決策、計劃、組織、協(xié)調(diào)、綜合管理醫(yī)院能力。
考核指標(biāo)：
（1)思想政治建設(shè)。不斷加強(qiáng)自身思想政治素養(yǎng)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的方針路線，全心全意為人民服務(wù)，學(xué)習(xí)宣傳黨的十七大精神，廉潔自律，自覺遵守黨風(fēng)廉政建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)定，自覺抵制商業(yè)賄賂和行業(yè)不正之風(fēng)，認(rèn)真踐行“八榮八恥”內(nèi)容。
（2)組織領(lǐng)導(dǎo)能力。具有綜合分析能力，有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，不斷總結(jié)自己的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高依法決策水平，能應(yīng)對處理各種復(fù)雜的問題，不斷提高管轄醫(yī)療衛(wèi)生單位的社會形象，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
2、醫(yī)院管理
目標(biāo)：堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院端正辦醫(yī)方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
考核指標(biāo)：
（1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度，學(xué)習(xí)貫徹新的醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2)結(jié)合我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃、院長任期規(guī)劃、人才隊(duì)伍建設(shè)計劃并組織實(shí)施，按期推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作的開展。
（3)建立健全合理的醫(yī)院管理機(jī)制，完善醫(yī)院成本核算，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，落實(shí)獎懲制度，降低消耗，提高社會效益。
（4)嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，結(jié)合單位實(shí)際制定切實(shí)可行的醫(yī)院（站)財務(wù)工作的制度及考核細(xì)則，執(zhí)行財務(wù)公開，醫(yī)院的一切財務(wù)收支、核算工作納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，對醫(yī)院收支進(jìn)行測算，建立健全財務(wù)監(jiān)督制度，降低醫(yī)院管理成本，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，按計劃定期償還各項(xiàng)債務(wù)，不增加新債務(wù)。
（5)嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)紀(jì)律，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法，采取有效措施，降低醫(yī)療費(fèi)用，探索建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機(jī)制，糾正行業(yè)不正之風(fēng)和腐敗行風(fēng)。
（6)推行醫(yī)院院務(wù)政務(wù)公開，創(chuàng)新公開形式，適時更新公開內(nèi)容，將其與糾風(fēng)工作、醫(yī)院管理工作相結(jié)合，完善公開內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)信息價格制定公開目錄。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理
目標(biāo)：建立院（站)長質(zhì)量評價、持續(xù)改進(jìn)體系，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，保證醫(yī)療服務(wù)的及時性、安全性和有效性。
考核指標(biāo)：
（1)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，簽訂院科級醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任書，并組織實(shí)施。
（2)院（站)長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，深入開展醫(yī)院管理年活動。
（3)嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，技術(shù)操作規(guī)范，執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》，落實(shí)病歷書寫規(guī)范，對發(fā)生醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事故進(jìn)行研究，并制定防范措施，按時上報，認(rèn)真落實(shí)《阜康市醫(yī)師定期考核管理辦法》。
（4)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、儀器、試劑的管理，建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
（5)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)，加強(qiáng)從業(yè)人員法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范培訓(xùn)，不定期召開醫(yī)療質(zhì)量會議，安排醫(yī)療質(zhì)量工作。
（6)嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)《麻醉藥品、精神藥品管理辦法》、《藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，建立處方點(diǎn)評制度。
（7)臨床輸血工作管理規(guī)范，確保安全輸血。
（8)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，按規(guī)定做好傳染病報告工作，加強(qiáng)傳染病病人管理。
（9)建立病案管理、藥事、醫(yī)院感染、醫(yī)療事故預(yù)防及處置管理委員會，負(fù)責(zé)相關(guān)工作。
4、醫(yī)療安全管理
目標(biāo)：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程安全監(jiān)督管理，完善安全制度，消除安全隱患，保障人民安全，有效預(yù)防醫(yī)療事故及其他意外事故造成的人身損害。
考核指標(biāo)：
（1)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，并將其納入醫(yī)院的重要議事日程，開展安全教育工作，建立醫(yī)療事故、重大醫(yī)療過失行為上報制度，建立健全應(yīng)急預(yù)案，定期不定期開展安全檢查，召開安全生產(chǎn)會議，解決安全問題，杜絕事故發(fā)生。
（2)嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理規(guī)定，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范和規(guī)章制度。
（3)加強(qiáng)危險化學(xué)藥品、毒、麻藥品的管理。
（4)建立矛盾隱患排查機(jī)制，對存在的醫(yī)患糾紛及時合理解決，避免越級群眾上訪事件。
（5)做好本單位及家屬區(qū)、下屬單位防火、防盜工作。
（6)做好應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)工作。
（7)加強(qiáng)車輛管理。
5、醫(yī)療服務(wù)管理
目標(biāo)：加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，發(fā)送服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，為患者提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，提供熱心、耐心、細(xì)心的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
考核指標(biāo)：
（1)建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時妥善處理和反饋患者的投訴，公布投訴電話、信箱，采取多種形式收集患者意見，及時改進(jìn)工作。
（2)完成糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任書要求（住院、出院患者滿意度調(diào)查)。
（3)加強(qiáng)思想道德教育、法律法規(guī)教育、警示教育，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)意識。
（4)優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，創(chuàng)新便民服務(wù)方式，縮短病人候診時間。
（5)建立完善價格公示制查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度，杜絕自定項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等現(xiàn)象。
6、醫(yī)院行政管理
目標(biāo)：堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)下的公益性質(zhì)，在醫(yī)院加強(qiáng)自身發(fā)展建設(shè)時，提高衛(wèi)生決策能力，按時完成衛(wèi)生行政部門各項(xiàng)任務(wù)。
考核指標(biāo)：
（1)建立行政辦，并落實(shí)首問責(zé)任制，健全辦公室工作職責(zé)。
（2)按時參加各項(xiàng)會議，并及時上報有關(guān)材料、信息。
（3)積極參加市委、市政府、衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)活動。
（4)服從工作車輛調(diào)度。
7、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)
目標(biāo)：扎實(shí)開展防疫、婦幼工作，完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。
考核指標(biāo)：
（1)規(guī)范傳染病報告，完善疫情報告制度，開通疫情網(wǎng)絡(luò)直報，按時上報疫情。
（2)提高婦幼保健工作服務(wù)能力、管理能力，做好孕產(chǎn)婦建卡、兩系管理等相關(guān)工作。
（3)積極開展健康教育工作。
8、考核結(jié)果的評定和運(yùn)用
醫(yī)院院長考核結(jié)果為優(yōu)秀、稱職、不稱職三個等次，90分以上為優(yōu)秀，85—90分為稱職，70分以下為不合格，考核結(jié)果作為考核機(jī)關(guān)對考核對象按干部管理權(quán)限向組織、人事部門提出有關(guān)選拔作用、職務(wù)升降、獎懲、培訓(xùn)、調(diào)整工資級別等建議的依據(jù)，醫(yī)院院長經(jīng)考核存在下列情況之一者，建議評定為不稱職。
（1)年度內(nèi)醫(yī)院有大醫(yī)療安全事故發(fā)展，通過鑒定有一起一級醫(yī)療事故主要責(zé)任或兩起一級醫(yī)療事故次要責(zé)任，或發(fā)生醫(yī)療糾紛年內(nèi)會計賠款額過超過10萬元。
（2)領(lǐng)導(dǎo)干部駕駛公車。
（3)凡各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)因決策失誤或未經(jīng)集體討論決定或未經(jīng)充分考察論證，使單位在購置藥品、醫(yī)療器械和基礎(chǔ)建設(shè)等工作中造成嚴(yán)重?fù)p失的。
