新衛(wèi)婦社發(fā)【2011】4號
關(guān)于2010年自治區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目婦幼衛(wèi)生項目第二次督導(dǎo)情況的通報
伊犁哈薩克自治州衛(wèi)生局，各地、州、市衛(wèi)生局：
為全面了解和準(zhǔn)確掌握我區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目婦幼衛(wèi)生項目的開展情況，我廳于2010年12月14日～22日組織相關(guān)專家對博州精河縣、伊犁州伊寧縣、喀什地區(qū)喀什市、疏勒縣、巴州庫爾勒市、克州阿圖什市進行了督導(dǎo)檢查。現(xiàn)將督導(dǎo)情況通報如下。請各地參照通報內(nèi)容，認(rèn)真總結(jié)本地區(qū)婦幼衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生工作，對好的工作做法和經(jīng)驗要大力推廣；對存在的問題，要采取措施盡快整改，以保證項目順利實施。
一、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目基本情況
（一)進展與成效
1.喀什市、伊寧縣高度重視婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。伊寧縣2010年新建7000多平方米婦幼保健綜合樓并投入使用；縣財政于2008年、2010年分別安排項目配套經(jīng)費7.2萬元；縣村級保健員報酬由 80元/月上調(diào)至200元/月，并將此項經(jīng)費列入縣財政預(yù)算，穩(wěn)定了三級婦幼保健網(wǎng)隊伍；在督導(dǎo)中還發(fā)現(xiàn)，該縣能夠?qū)⒅醒雽ｍ椦a助資金與新農(nóng)合資金統(tǒng)籌使用，最大程度地減輕農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的經(jīng)濟負擔(dān)。精河縣縣委、縣政府重視婦幼保健機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子配備，把專業(yè)技術(shù)較強的業(yè)務(wù)人員充實到領(lǐng)導(dǎo)班子，增加專業(yè)人員編制，使該縣婦幼保健院管理水平和服務(wù)能力大幅度提高，確保了項目順利開展。
2.喀什市、伊寧縣、精河縣、阿圖什市均能結(jié)合本地實際制定項目實施方案和補助資金運轉(zhuǎn)方案，精河縣、阿圖什市婦兒工委、衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)實施方案，明確各部門職責(zé)，同時形成合力，共同做好項目實施的各項工作。
3.喀什市在地區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，大膽創(chuàng)新，率先在我區(qū)探索農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助長效工作機制，設(shè)專人負責(zé)項目日常管理，提高了工作的針對性。目前，項目活動進展順利，住院分娩率大幅度提高，2010年達 99.41%。伊寧縣逐步完善孕產(chǎn)期保健，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，并制定了孕產(chǎn)婦保健免費服務(wù)卷，方便了孕產(chǎn)婦的日常檢查，孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)褥期保健進入了科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
4.喀什市、精河縣、伊寧縣、阿圖什市按照住院分娩補助程序合理使用資金，補助程序規(guī)范，能正確使用住院分娩補助卡、三聯(lián)單（或四聯(lián)單)、醫(yī)療機構(gòu)報賬單等，材料齊全，填寫完整、規(guī)范�？κ彩小⑹枥湛h、精河縣較好地執(zhí)行了限價政策。
5.喀什市、庫爾勒市、疏勒縣重視孕產(chǎn)婦死亡評審工作，孕產(chǎn)婦死亡評審質(zhì)量較高，孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料翔實，病例個案書寫準(zhǔn)確，評審過程規(guī)范。2010年喀什市衛(wèi)生局專門下?lián)苜Y金支持孕產(chǎn)婦死亡評審工作。
6.截止2010年11月底，伊寧縣，精河縣、阿圖什市、喀什市、疏勒縣、庫爾勒市補助農(nóng)村孕產(chǎn)婦人數(shù)和完成任務(wù)量分別為7422人（93.6%)、864人（64.2%)、4946人（109%)、5381人（64.7%)、4759人（75.89%)、1525人（34.3%)。
（二)存在的問題
1.庫爾勒市對重大公共衛(wèi)生項目婦幼衛(wèi)生項目重視不夠，市衛(wèi)生局指導(dǎo)能力不足。2010年，疏勒縣、庫爾勒市對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目婦幼衛(wèi)生項目配套文件均未行文，影響了項目的實施進度。
2.精河縣對《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的實施方案》中的補助標(biāo)準(zhǔn)理解不準(zhǔn)確，中央財政為我區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦人均補助400元，精河縣自行調(diào)低了補助標(biāo)準(zhǔn)。
3.庫爾勒市、阿圖什市、伊寧縣住院分娩限價收費政策執(zhí)行不力，縣醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩總費用中個人付費金額較多。
4.督導(dǎo)檢查的6個縣（市)普遍存在健康教育效果不明顯，宣傳力度不足等問題，制作的健康教育材料內(nèi)容單一，對目標(biāo)人群的宣傳缺乏針對性，造成部分群眾對項目的優(yōu)惠政策缺乏了解，影響了群眾對婦幼保健服務(wù)的可及性。
（三)建議
1.各地、各單位要根據(jù)《2010年自治區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目實施方案》和《自治區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目資金管理辦法》的要求，積極主動與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)、民政、財政等部門協(xié)調(diào)、溝通，保證住院分娩補助資金及時、足額劃撥到助產(chǎn)機構(gòu)，縮短資金撥付周期；要將住院分娩補助資金與新農(nóng)合基金、民政醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌使用，提高資金使用率。
2.各地、各單位要提高對婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認(rèn)識，強化婦幼衛(wèi)生管理水平，設(shè)專人負責(zé)項目日常管理。按項目要求盡快下發(fā)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目婦幼項目相關(guān)文件，加強與自治區(qū)項目辦的聯(lián)系，及時溝通和解決項目執(zhí)行過程中遇到的問題。
3.庫爾勒市、阿圖什市要結(jié)合本地區(qū)實際，完善和細化孕產(chǎn)婦住院分娩補助資金的使用和管理，確定補助金額，并落實到位。嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)制定的對縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩限價收費政策。
4.阿圖什市要進一步加強市婦幼保健機構(gòu)建設(shè)，提高對縣、鄉(xiāng)兩級指導(dǎo)能力，加大縣級對鄉(xiāng)級督導(dǎo)力度。
5.健康教育的常規(guī)內(nèi)容要和目前正在實施的重大公共衛(wèi)生項目婦幼衛(wèi)生項目的優(yōu)惠政策相結(jié)合，加大宣傳力度，充分利用廣播、電視、宣傳折頁、宣傳欄、大型集會等進行宣傳。
二、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目
（一)進展與成效
1.伊寧縣、精河縣、喀什市、阿圖什市均召開了項目啟動會，成立了項目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組，制定了項目管理方案、農(nóng)村婦女葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程等規(guī)范性文件。
2.伊寧縣衛(wèi)生局積極協(xié)調(diào)婦聯(lián)等部門，開展形式多樣的健康教育工作，提高了目標(biāo)人群服用葉酸知識的知曉率。
3.伊寧縣、精河縣按照項目的要求，發(fā)放了小劑量葉酸片，并根據(jù)本地的實際，設(shè)計制作了葉酸發(fā)放、隨訪登記表，確保了目標(biāo)人群按項目要求服用葉酸。
4.伊寧縣、精河縣利用三級網(wǎng)的網(wǎng)底-村醫(yī)的基本臺賬對全縣的新婚婦女以及高危待孕婦女的基本信息進行了摸底調(diào)查。
（二)存在的問題
1.宣傳動員不到位。健康教育工作效果不佳，目標(biāo)人群對增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷核心信息知曉率低。
2.葉酸發(fā)放進度緩慢。被督導(dǎo)的大多數(shù)項目縣（市)在項目啟動前，未開展針對新婚人群及待孕婦女的摸底調(diào)查工作，葉酸的發(fā)放、服用和隨訪工作底數(shù)不清，造成項目進展緩慢。
3.葉酸發(fā)放工作不規(guī)范。各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放登記普遍不規(guī)范。村醫(yī)未按月或按季度將葉酸發(fā)放至服用對象，對已服用葉酸婦女隨訪不及時。
（三)建議
1.各項目縣（市)衛(wèi)生部門要積極爭取婦聯(lián)、計生、民政、財政等相關(guān)部門支持和配合，做好摸底調(diào)查和健康教育工作，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，切實加大工作力度，通過聯(lián)合其他項目開展督導(dǎo)的方式指導(dǎo)葉酸的發(fā)放、服用和隨訪工作。
2.積極探索葉酸組織和發(fā)放管理模式，制定科學(xué)的發(fā)放流程。各項目縣（市)衛(wèi)生行政部門應(yīng)通過婚前、孕前、孕期保健，計劃生育等途徑，探索最佳的組織和發(fā)放管理模式，制定科學(xué)的發(fā)放流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼專干和村保健員要做好發(fā)放和登記工作。村醫(yī)或村保健員要對領(lǐng)取葉酸片的婦女每月至少進行一次隨訪，督促婦女按時服用。
4.加強高危待孕婦女葉酸片發(fā)放和服用工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼專干按每人每天4毫克的劑量向高危待孕婦女發(fā)放葉酸，保證其孕前3個月-孕早期3個月按時按量服用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)將領(lǐng)取葉酸片的高危待孕婦女名單通知所在村的村醫(yī)，村醫(yī)每1-2周督促待孕婦女按時服用葉酸，并將其孕前3個月-孕早期3個月的服用、登記情況整理后反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼專干。
三、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目
（一)進展與成效
1.各項目縣市均召開了項目啟動會并舉辦了項目技術(shù)培訓(xùn)班，成立了項目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組�？κ彩幸允姓x下發(fā)了《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目實施方案》等規(guī)范性文件。喀什市、伊寧縣衛(wèi)生局與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)積極協(xié)調(diào)配合，開展宣傳動員工作，適齡婦女參加檢查的積極性較高。
2.督導(dǎo)組查閱了各項目縣市宮頸癌檢查的臨床資料和工作流程登記本。從現(xiàn)場督導(dǎo)情況可以看出，精河縣、伊寧縣和喀什市各級領(lǐng)導(dǎo)對宮頸癌檢查項目比較重視，臨床各級醫(yī)師、儀器設(shè)備、試劑均按時落實到位;普查工作流程正確，操作規(guī)范，個人資料完整，專業(yè)技術(shù)人員工作認(rèn)真、仔細。
3.督導(dǎo)檢查的項目縣（市)均能加強宮頸癌檢查項目的技術(shù)力量，推進項目進展。伊寧縣和喀什市在地（州)婦幼保健院的指導(dǎo)和幫助下，加快了農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目工作的進度。2010年1～11月，喀什市、伊寧縣、精河縣、阿圖什市、庫爾勒市免費檢查農(nóng)村婦女人數(shù)和任務(wù)量分別為24681（68.6%)、18000（60%)、4122（68.7%)、2077（34.6%)、4728（39.4%)。
（二)存在的問題
1.阿圖什市、庫爾勒市衛(wèi)生局與婦聯(lián)等相關(guān)部門缺乏協(xié)調(diào)，沒有建立長效合作機制。宣傳不到位，政策宣傳覆蓋面��；篩查機構(gòu)對目標(biāo)人群缺乏引導(dǎo)，影響了育齡婦女參加宮頸癌檢查的積極性。
2.阿圖什市、庫爾勒市項目進展嚴(yán)重滯后。阿圖什市財政部門于2010年12月初才將2010年度項目專項資金下?lián)苤另椖繄?zhí)行單位，致使項目工作的啟動和實施受到嚴(yán)重影響。兩市任務(wù)完成率僅為34.6%和39.4%。
3.伊寧縣宮頸癌檢查信息統(tǒng)計過于繁瑣，增加了工作人員現(xiàn)場工作量，檢查過程中不同內(nèi)容的登記數(shù)據(jù)較分散，個人信息不集中，對宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果異常的婦女隨訪率偏低，存在漏診風(fēng)險。精河縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務(wù)進度不一，工作數(shù)據(jù)多為原始數(shù)據(jù)，整理分析不夠，較為分散。庫爾勒市未將計生部門宮頸癌篩查數(shù)據(jù)及時納入統(tǒng)計、分析和后期管理。
（三)建議
1.阿圖什市、庫爾勒市應(yīng)根據(jù)《2010年自治區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目實施方案》要求，加強與婦聯(lián)、計生、民政等部門的協(xié)調(diào)，改變以衛(wèi)生部門為主的單一管理模式，加快農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目執(zhí)行進度。
2. 伊犁州、巴州衛(wèi)生局應(yīng)針對試點縣（市)應(yīng)檢人數(shù)不足的問題，統(tǒng)籌安排合理解決問題。巴州、克州衛(wèi)生局應(yīng)加強對篩查工作進度較慢的庫爾勒市、阿圖什市的督導(dǎo)檢查和技術(shù)幫扶。各項目縣（市)要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，精心組織，認(rèn)真落實，加快篩查工作進度,提早做好2011年篩查的安排部署和組織實施工作。
3.各項目縣市要進一步完善篩查工作流程，優(yōu)化數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析程序。原始數(shù)據(jù)要定期匯總，加強電子錄入、匯總、分析等工作；完善對可疑檢查結(jié)果的追蹤、隨訪制度；要對工作進行細化，便于今后工作的總結(jié)。
抄送：自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心、博州人民政府、伊犁州人民政府、喀什地區(qū)人民政府、巴州人民政府、克州人民政府
