衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6 號)精神，現(xiàn)就鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱鄉(xiāng)村一體化管理)工作提出如下意見。
一、目的和意義
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理。通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，促進新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
二、主要內容
鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內衛(wèi)生管理職責，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治等工作。
鄉(xiāng)村一體化管理的主要內容包括：
（一)加強機構的設置規(guī)劃與建設。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)民需求以及地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設立衛(wèi)生院分院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的比例宜控制在1：3-4，縣城所在地一般不設中心衛(wèi)生院。國家采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，原則上，每個行政村應有一所村衛(wèi)生室。對村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設村衛(wèi)生室；對人口較少的行政村可合并設立村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不再設立村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標準，合理規(guī)劃與配備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務能力，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應有的功能。
村衛(wèi)生室的設置應當由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療機構管理條例實施細則》有關規(guī)定申請，其法人代表根據(jù)國家有關法律法規(guī)承擔相應的法律責任。
（二)加強人員的準入與執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)應當達到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（以下簡稱《條例》)規(guī)定的條件。新進入村衛(wèi)生室的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，對暫時達不到這一要求的村衛(wèi)生室人員，按照《條例》有關要求，由省（自治區(qū)、直轄市)人民政府根據(jù)實際需要制定具體辦法。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《條例》等有關法律法規(guī)，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準入管理。從事醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊并在規(guī)定的范圍內執(zhí)業(yè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質的人員擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和村衛(wèi)生室負責人。
（三)加強業(yè)務管理。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，嚴格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務，記錄完整。加強服務質量管理，采取積極措施，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用適宜技術、適宜設備和基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要按照要求，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助專業(yè)機構落實重大公共衛(wèi)生項目。
建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育和培訓制度。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業(yè)技術水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓計劃，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，切實提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務技術水平。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要轉變服務模式，注重公共衛(wèi)生服務，貫徹落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務人員實行上門服務，主動服務，加強對農(nóng)村居民的健康管理。
（四)加強藥械管理。按照統(tǒng)一部署，逐步實施國家基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用配備的國家基本藥物和省內增補的非目錄藥品由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由中標企業(yè)統(tǒng)一配送。禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從非法渠道購進藥品�？h級衛(wèi)生行政部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監(jiān)督管理，切實維護群眾用藥安全。
按照國家有關規(guī)定，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、使用和管理。
（五)加強財務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應當嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，加強對經(jīng)濟活動的控制和監(jiān)督，完善財務管理體制。做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，要公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格�？h級衛(wèi)生行政部門要定期開展對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員財務管理有關規(guī)定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。
（六)加強績效考核。要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核辦法，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調動人員積極性，促進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構運行機制的轉變。由縣級衛(wèi)生行政部門定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務技術和醫(yī)德醫(yī)風等進行考核，考核結果記入個人業(yè)務檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，做好對村衛(wèi)生室的考核工作。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結果作為補助經(jīng)費的發(fā)放依據(jù)。
鼓勵有條件的地方，逐步實行村衛(wèi)生室由政府或集體舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生在暫不改變農(nóng)民身份的前提下實行聘用制，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入、社會保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。
三、完善組織領導
各地在實施鄉(xiāng)村一體化管理過程中，要及時總結一體化管理經(jīng)驗，逐步完善制度建設。采取積極措施，切實保護好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費用�？h級衛(wèi)生行政部門要在當?shù)攸h委政府統(tǒng)一領導下，主動征得有關部門的支持，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同發(fā)展，確保為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實推動醫(yī)改各項任務在農(nóng)村的落實和醫(yī)改目標的順利實現(xiàn)。
二〇一〇年三月三十一日
