轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式 推動衛(wèi)生健康發(fā)展
衛(wèi)生工作與全市社會發(fā)展大局密切相關(guān)，從轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的戰(zhàn)略視角來剖析衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革，具有深遠(yuǎn)意義。安陽市衛(wèi)生局黨委在深入學(xué)習(xí)省委書記盧展工署名文章和何平系列政論文章與深刻領(lǐng)會張廣智書記、張笑東市長轉(zhuǎn)變發(fā)展方式講話精神的基礎(chǔ)上，提出了轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式的構(gòu)想，這是當(dāng)前乃至今后推進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的一項重要選擇。現(xiàn)結(jié)合全市衛(wèi)生工作，就轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式談一些粗淺的看法。
必須注重轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式。審視安陽衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀可以看到，雖然我市衛(wèi)生事業(yè)有著良好的發(fā)展勢頭，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式和資源（包括人力、物力、財力和社會資源等)配置均有不同程度的改善，但與保障人民群眾健康、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求相比，仍有較大差距。在發(fā)展方式上，政府的責(zé)任主體地位還未能充分體現(xiàn)和發(fā)揮；部門協(xié)作機(jī)制未健全完善，衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部改革與其它相關(guān)領(lǐng)域改革不配套；財政投入重高端、輕基層；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重治療、輕預(yù)防；基本醫(yī)療保障水平低、費用支付方式單一，資金投入滯后。在行業(yè)結(jié)構(gòu)上，主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)不同步，區(qū)域之間衛(wèi)生發(fā)展不平衡；預(yù)防和醫(yī)療資源配置不合理；中醫(yī)與西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)；硬件建設(shè)不到位，軟件建設(shè)不健全等。因此，要真正緩解乃至解決這些問題，必須注重轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在轉(zhuǎn)變方式中使衛(wèi)生工作得到又好又快發(fā)展。
必須創(chuàng)新思路實現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式，核心是發(fā)展，動力是轉(zhuǎn)變，根本是為民，關(guān)鍵是思路。因此，全市衛(wèi)生系統(tǒng)必須創(chuàng)新工作思路，實現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變。
在衛(wèi)生發(fā)展方式上，應(yīng)實現(xiàn)由市場作用向政府責(zé)任主體主導(dǎo)的轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生改革與發(fā)展必須確立政府的責(zé)任主體地位，在進(jìn)行制度安排、屬地化全行業(yè)監(jiān)管、規(guī)劃和籌資、資源配置和利用、監(jiān)督管理和調(diào)控、直接提供或付費購買公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面承擔(dān)主要角色。在財政投入上要均衡于教育，在保證供方基本設(shè)施、設(shè)備、人員到位的前提下，對需方按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平實行補(bǔ)助，實行分擔(dān)機(jī)制。同時注意發(fā)揮好市場機(jī)制的輔助性作用，引導(dǎo)社會資本擴(kuò)充衛(wèi)生資源，構(gòu)建起政府責(zé)任主體與市場作用之間良性互動的新機(jī)制，最大限度地滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
在財政投入方式上，應(yīng)實現(xiàn)由大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)變�！笆濉泵鞔_了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的戰(zhàn)略導(dǎo)向，政府通過優(yōu)化公共財政支出結(jié)構(gòu)，在投入方向、總量和比例上優(yōu)先把有限資源投入到效益高、公平性強(qiáng)、普遍性大的疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生領(lǐng)域，達(dá)到用較少投入取得較高健康產(chǎn)出的社會效果。保證衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，這將為改革成功奠定堅實的資金保障，也是財政投入方式轉(zhuǎn)變的重點所在。
在醫(yī)療服務(wù)方式上，應(yīng)實現(xiàn)由疾病診治向健康促進(jìn)的轉(zhuǎn)變。目前，90%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于疾病的臨床治療，預(yù)防為主的工作方針難以落實。要實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)方式由醫(yī)治疾病向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變；實現(xiàn)服務(wù)對象由個體患者向家庭轉(zhuǎn)變；服務(wù)形式由坐堂行醫(yī)向主動進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由�？葡蛉妻D(zhuǎn)變，即由單純行醫(yī)治病向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)模式由階段性向連續(xù)性轉(zhuǎn)變；注重發(fā)揮中醫(yī)藥治未病獨特優(yōu)勢，開展豐富適宜的全民健身活動，引導(dǎo)或強(qiáng)制個人和單位進(jìn)行疾病早期預(yù)防。
必須依靠科技支撐和人才保障�？萍紕�(chuàng)新和人才是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式的“雙核”動力。衛(wèi)生事業(yè)具有科技型特點，決定了其發(fā)展更加需要依靠科技創(chuàng)新和人才的支撐。就全市衛(wèi)生系統(tǒng)的科技創(chuàng)新而言，要主抓五項工作。首先是建體系，凝練優(yōu)先發(fā)展的研究領(lǐng)域和研究方向，著力解決好影響衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)難題和科技瓶頸問題。其次是建團(tuán)隊，通過實施科技人才工程，組建起科技創(chuàng)新團(tuán)隊，力爭實現(xiàn)新突破。第三是抓科研。瞄準(zhǔn)省內(nèi)一流目標(biāo)，制定3-5個衛(wèi)生科技創(chuàng)新項目，鼓勵市內(nèi)專家獨立承擔(dān)，鼓勵省市聯(lián)合、院院組合、院校配合、中西結(jié)合等共同承擔(dān)，爭取打造出國內(nèi)領(lǐng)先、全省一流的衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果，使科研成為促進(jìn)發(fā)展的“發(fā)動機(jī)”和“助推器”。第四是抓應(yīng)用，推進(jìn)科研與業(yè)務(wù)應(yīng)用的有效結(jié)合。第五是搭平臺，通過搭建科技成果信息平臺推廣應(yīng)用科技成果。
人才是事業(yè)發(fā)展的基石和源動力。在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式中，全市衛(wèi)生系統(tǒng)要實施衛(wèi)生人才建設(shè)“212511”計劃，即全市每年引進(jìn)博士研究生20名，碩士研究生100名，本科生250名，培養(yǎng)5-10名衛(wèi)生科技領(lǐng)軍人才，選拔10名中青年科技創(chuàng)新人才，培育10個衛(wèi)生創(chuàng)新科技團(tuán)隊。
必須結(jié)合市情立足七個堅持。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式要正確處理好城鄉(xiāng)之間、醫(yī)療與預(yù)防之間、中醫(yī)與西醫(yī)之間、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療之間、軟件和硬件之間、醫(yī)療和科研之間、醫(yī)患供需之間的關(guān)系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
一是堅持“農(nóng)村為主”，優(yōu)化城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。級政府要在發(fā)展規(guī)劃中體現(xiàn)突出農(nóng)村、兼顧城市的原則，衛(wèi)生投入重點向農(nóng)村傾斜，在當(dāng)前尤其是要加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為重點的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制，通過城市醫(yī)院對口支援、衛(wèi)生下鄉(xiāng)和技術(shù)指導(dǎo)等方式，實現(xiàn)城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村有序流動。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級管理和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。
二是堅持“公衛(wèi)為前”，調(diào)整預(yù)防與醫(yī)療之間的資源結(jié)構(gòu)。要把預(yù)防工作擺在首位，完善重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，在經(jīng)費投入、人力配備上優(yōu)先保證預(yù)防工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要調(diào)整醫(yī)保費用支出結(jié)構(gòu)，目前我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合僅對參保人患病給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，體檢等早期預(yù)防、診斷費用并未納入補(bǔ)償范圍，這一方面制約了疾病早期預(yù)防、診斷的可及性，另一方面也造成了預(yù)防保健與疾病治療相脫節(jié)，致使人們健康意識欠缺，不注重健康促進(jìn)。建議將醫(yī)療保險由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，將體檢等疾病早期預(yù)防、診斷納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合范圍。
三是堅持“基層為先”，優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加大不同層次醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，形成“大而尖、中而強(qiáng)、小而近”的分層次發(fā)展格局，形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)為重點，與大醫(yī)院高、精、尖技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的局面，推動以基層衛(wèi)生為基礎(chǔ)的“正三角形”框架的形成。要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)載體的重要地位，把更多的財力、物力、人才、技術(shù)投向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的壓力，又有利于降低成本、減輕居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
四是堅持“中西并重”，保持和諧共進(jìn)的衛(wèi)生強(qiáng)醫(yī)特色。要做到中西醫(yī)和諧發(fā)展，首先政策上平等。各級政府和有關(guān)部門要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的位置，納入社會發(fā)展總體規(guī)劃和各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要內(nèi)容。其次學(xué)術(shù)上平行�？萍汲晒⒓夹g(shù)職稱評定、醫(yī)療事故鑒定等，應(yīng)實行同行評議。三是發(fā)展上均衡。中西醫(yī)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、儀器裝備等都應(yīng)與其承擔(dān)的任務(wù)相適應(yīng)。四是扶持上加大。最終實現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)派上相互尊重，業(yè)務(wù)上相互學(xué)習(xí)，臨床上相互合作，科研上共同協(xié)作，發(fā)展上互相兼容。
五是堅持“軟硬齊驅(qū)”，營造功能完善的衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合理配置資源的前提下，要逐步達(dá)成一種“硬件建設(shè)靠政府，軟件建設(shè)在行業(yè)”的共識。硬件建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的重要基礎(chǔ)，主要責(zé)任主體應(yīng)該是政府；軟件建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效的關(guān)鍵內(nèi)容，責(zé)任主體是行業(yè)部門。要加強(qiáng)衛(wèi)生隊伍建設(shè)、班子建設(shè)、思想政治建設(shè)、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，建立健全良好的內(nèi)部管理體制、運(yùn)行機(jī)制和科學(xué)的績效考評體系，逐步建立有職有責(zé)的法人治理結(jié)構(gòu)。始終堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，努力營造和諧的醫(yī)患相處氛圍。
六是堅持“轉(zhuǎn)調(diào)并舉”，促進(jìn)全面衛(wèi)生健康可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，要重點抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、國家基本藥物制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點五項重點工作，推動管理模式、服務(wù)模式、就醫(yī)模式、發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。應(yīng)從廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，進(jìn)行全面的利益調(diào)整、制度設(shè)計和配套改革，確立政府及其各職能部門、衛(wèi)生服務(wù)供方、患者和社會等健康保障主體的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，共同營造有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的環(huán)境和條件，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面健康可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。
七是堅持“公私同待”，實現(xiàn)多層次醫(yī)療服務(wù)的可及性。要鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人等社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，今后在制定和調(diào)整區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間，允許社會資本以合資或合作形式舉辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改革，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡化并規(guī)范社會力量辦醫(yī)的審批程序，在技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)備準(zhǔn)入、人才環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等方面享有同等待遇，滿足部分居民高層次、舒適型、保健型的醫(yī)療需要.
