陜西省人民政府辦公廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施意見

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)： 為確保國家基本藥物制度順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，制定本實(shí)施意見。 一、總體要求 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。 二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制 實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償�；�本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各市、縣政府要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由縣級政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助。 （一)落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，中省給予一定補(bǔ)助。 落實(shí)政府對實(shí)施基本藥物制度和綜合改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。省財(cái)政以2009年全省衛(wèi)生財(cái)務(wù)決算報(bào)表中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入數(shù)為基數(shù)，安排中省綜合補(bǔ)償資金，并納入年初預(yù)算。中省補(bǔ)償資金年度預(yù)算分配的具體方案，由省財(cái)政廳商省衛(wèi)生廳提出，報(bào)省政府批準(zhǔn)后下達(dá)。市級政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，統(tǒng)籌使用中省補(bǔ)償資金，并向貧困地區(qū)傾斜。同時(shí)，市、縣財(cái)政部門要不斷完善本地經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法，落實(shí)綜合補(bǔ)償資金，并納入年初預(yù)算。 落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從2011年起，各級政府按照不低于人均25元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。市、縣衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門要健全績效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資由縣級財(cái)政全額預(yù)算安排，對其編制內(nèi)的職工應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)籌費(fèi)用單位負(fù)擔(dān)部分及按國家標(biāo)準(zhǔn)核定的離退休人員費(fèi)用給予全額補(bǔ)助。 人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。 （二)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目內(nèi)容由省物價(jià)局會(huì)同省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳等部門按照國家具體規(guī)定制定。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為10元，在醫(yī)保基金中支付。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。今后有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和醫(yī)保支付政策，由省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等部門，根據(jù)中省政策并綜合考慮我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、財(cái)政補(bǔ)助情況、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。各級衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，加強(qiáng)監(jiān)管，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。 （三)落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。在落實(shí)人員基本工資、績效工資在內(nèi)的各級政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，經(jīng)績效考核后，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用。具備條件的地區(qū)可以探索實(shí)行收支兩條線管理。 三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革 （一)進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。 （二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)和人事分配制度。省編辦要在廣泛調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)行新農(nóng)合后重點(diǎn)鎮(zhèn)的發(fā)展、變化和撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的實(shí)際情況，依據(jù)區(qū)域人口等基本情況，修訂完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制標(biāo)準(zhǔn)，并督促、指導(dǎo)各市按照修訂后的編制標(biāo)準(zhǔn)組織各縣（市、區(qū))重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制�？h級人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門，按照事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的政策規(guī)定，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)崗。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗，按崗聘用、合同管理，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員合理流動(dòng)機(jī)制。在研究制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見，妥善安置未聘人員，相關(guān)費(fèi)用由縣級政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決，同時(shí)，要將實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度同步落實(shí)到位。中省財(cái)政將在“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。 （三)充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。 （四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。各市、縣要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)�？h級衛(wèi)生行政部門要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。 （五)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣級衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以聘用合同和崗位職責(zé)為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果作為實(shí)施績效工資、調(diào)整崗位、續(xù)訂或解除聘用合同的依據(jù)。要實(shí)施好萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃等基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。 對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級政府要制定具體政策，通過購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。 四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度 對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。縣級衛(wèi)生行政部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并相應(yīng)落實(shí)不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，應(yīng)將符合條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。各級財(cái)政要在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，采取多種形式對村衛(wèi)生室進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方要將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策，省財(cái)政給予一定補(bǔ)助。 對實(shí)行藥品零差率銷售的考核達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，省財(cái)政按每個(gè)行政村一個(gè)衛(wèi)生室每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市、縣財(cái)政部門要研究制定村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償辦法，結(jié)合省財(cái)政補(bǔ)助，綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量和提供基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素，確定具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，原則上每個(gè)行政村每年補(bǔ)助總額不低于10000元。 五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求 （一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各市縣要根據(jù)本實(shí)施辦法，盡快制定本地區(qū)的具體實(shí)施辦法，并報(bào)上級相關(guān)部門備案。 （二)落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。省政府對建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌考慮各市、縣財(cái)政和各項(xiàng)醫(yī)�；�金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，明確各級財(cái)政分擔(dān)比例和具體辦法，加大對貧困地區(qū)的補(bǔ)助力度。市、縣級人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。中省財(cái)政通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助支持實(shí)施基本藥物制度。省、市、縣財(cái)政部門可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。 （三)強(qiáng)化督促指導(dǎo)。各市醫(yī)改辦要會(huì)同財(cái)政、編制、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門加強(qiáng)對本地醫(yī)改工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策，并將貫徹落實(shí)本意見的情況報(bào)送省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。 陜西省人民政府辦公廳 二○一一年三月八日