衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見

衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6 號)精神，現(xiàn)就鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱鄉(xiāng)村一體化管理)工作提出如下意見。

一、目的和意義

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。通過實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，促進(jìn)新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、主要內(nèi)容

鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治等工作。

鄉(xiāng)村一體化管理的主要內(nèi)容包括：

（一)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃與建設(shè)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)民需求以及地理?xiàng)l件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設(shè)立衛(wèi)生院分院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的比例宜控制在1：3-4，縣城所在地一般不設(shè)中心衛(wèi)生院。國家采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，原則上，每個(gè)行政村應(yīng)有一所村衛(wèi)生室。對村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設(shè)村衛(wèi)生室；對人口較少的行政村可合并設(shè)立村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不再設(shè)立村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃與配備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應(yīng)有的功能。

村衛(wèi)生室的設(shè)置應(yīng)當(dāng)由能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位或個(gè)人按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定申請，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

（二)加強(qiáng)人員的準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)達(dá)到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》)規(guī)定的條件。新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，對暫時(shí)達(dá)不到這一要求的村衛(wèi)生室人員，按照《條例》有關(guān)要求，由省（自治區(qū)、直轄市)人民政府根據(jù)實(shí)際需要制定具體辦法。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。從事醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實(shí)行聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質(zhì)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人。

（三)加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務(wù)，記錄完整。加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，采取積極措施，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要按照要求，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加崗位培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃，通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教和例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實(shí)提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，注重公共衛(wèi)生服務(wù)，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實(shí)行上門服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)對農(nóng)村居民的健康管理。

（四)加強(qiáng)藥械管理。按照統(tǒng)一部署，逐步實(shí)施國家基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用配備的國家基本藥物和省內(nèi)增補(bǔ)的非目錄藥品由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一配送。禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從非法渠道購進(jìn)藥品。縣級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和日常監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)群眾用藥安全。

按照國家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、使用和管理。

（五)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理體制。做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，要公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格�？h級衛(wèi)生行政部門要定期開展對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)定的教育和培訓(xùn)，樹立正確財(cái)務(wù)理念，提高財(cái)務(wù)管理水平。

（六)加強(qiáng)績效考核。要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核辦法，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。由縣級衛(wèi)生行政部門定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，做好對村衛(wèi)生室的考核工作。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放依據(jù)。

鼓勵(lì)有條件的地方，逐步實(shí)行村衛(wèi)生室由政府或集體舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生在暫不改變農(nóng)民身份的前提下實(shí)行聘用制，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

三、完善組織領(lǐng)導(dǎo)

各地在實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理過程中，要及時(shí)總結(jié)一體化管理經(jīng)驗(yàn)，逐步完善制度建設(shè)。采取積極措施，切實(shí)保護(hù)好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費(fèi)用�？h級衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)攸h委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，主動(dòng)征得有關(guān)部門的支持，通過實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同發(fā)展，確保為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)在農(nóng)村的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

二〇一〇年三月三十一