玉門市衛(wèi)生局文件
玉政衛(wèi)發(fā)[2012]81號(hào)
轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范乙型病毒性肝炎
診斷與報(bào)告工作的通知的通知
市屬及駐玉各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告工作的通知》（甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕160號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)按照文件要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
二〇一二年五月二十五日
甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕160號(hào)
關(guān)于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告工作的通知
各市（州)衛(wèi)生局，甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院:
自2004年全省傳染病疫情實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來，在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)努力下，傳染病報(bào)告的及時(shí)性得到加強(qiáng)，綜合報(bào)告質(zhì)量不斷提高，傳染病的漏報(bào)率呈逐年下降趨勢(shì)。但還存在一些問題，最為突出的是乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝)的報(bào)告。近幾年我省的乙肝年報(bào)告發(fā)病率均在200/10萬以上，每年乙肝的報(bào)告發(fā)病數(shù)占全省乙類傳染病報(bào)告總數(shù)的近一半，報(bào)告發(fā)病率居全國前兩位。在《乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15990-1995)和2008年衛(wèi)生部頒布的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008)中均無“臨床乙肝診斷病例”表述，但我省2005-2008年通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的“臨床乙肝診斷病例”占25-28%，2009年占18%，2010年占9.5%，均存在一定比例的錯(cuò)誤診斷和報(bào)告。
2011年，省疾病預(yù)防控制中心組織專業(yè)人員對(duì)蘭州、天水等7個(gè)市州的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乙肝報(bào)告情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：一是醫(yī)生未掌握《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)、培訓(xùn)不到位，未按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，很多醫(yī)生還是依照舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行診斷。醫(yī)生診斷的急性乙肝中僅25%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性乙肝中33.74%的病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢查抗-HBcIgM和HBV DNA的條件和能力，對(duì)乙肝的確診帶來一定難度。二是復(fù)診病例存在重報(bào)現(xiàn)象，部分患者病案中記錄已有乙肝病史數(shù)年，或已在其他醫(yī)院診斷治療，但仍進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將僅HBsAg陽性者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，如一些外傷、手術(shù)病人，常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HBsAg（陽性)，未進(jìn)行其他檢查，便直接報(bào)為乙肝。
為了進(jìn)一步規(guī)范全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告管理，提高乙肝的診斷水平和報(bào)告質(zhì)量，現(xiàn)就乙肝診斷和報(bào)告有關(guān)事宜通知如下：
一、全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008)》（附件1)要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷。
二、重視“門診日志”的規(guī)范填寫�！伴T診日志”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病報(bào)告、疾病譜排序、流感監(jiān)測(cè)等公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復(fù)診時(shí)醫(yī)生均需在“門診日志”中進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例的記錄信息中如能完全滿足“門診日志”所要求的內(nèi)容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調(diào)取所需要信息，可不再另填寫“門診日志”。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對(duì)所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)醫(yī)生等。檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機(jī)制（包括門診和住院)，方便醫(yī)生對(duì)病人做出準(zhǔn)確診斷。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告。
四、根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對(duì)就診的乙肝病例，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對(duì)“急性”（包括疑似病例)乙肝填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上)、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對(duì)首次診斷的乙肝（包括疑似病例)填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
五、對(duì)于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作。
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例專病登記制度，按照《甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表》（附件2)，對(duì)醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記，查閱每個(gè)病例的臨床和檢驗(yàn)資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008)”逐條進(jìn)行對(duì)照。符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只登記，不報(bào)告。
七、疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作，對(duì)卡片中的錯(cuò)漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，要及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)，予以糾正；對(duì)重報(bào)或誤報(bào)的卡片，做好記錄后及時(shí)刪除，減少報(bào)告卡的錯(cuò)誤率和重報(bào)率。各縣區(qū)疾控中心還要做好15歲以下新發(fā)乙肝病例的個(gè)案調(diào)查和核實(shí)工作，現(xiàn)場(chǎng)查閱臨床和檢驗(yàn)資料，核對(duì)病例診斷的準(zhǔn)確性。
八、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)于傳染病報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)傳染病漏報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況進(jìn)行相應(yīng)的處罰或查找原因提出整改措施。
附件：1.乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008)
2.甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表
二○一二年五月七日
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