各市衛(wèi)生局、發(fā)展計劃委員會、財政局、人事局：
根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)［2002］13號)和衛(wèi)生部、國家計委、財政部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局《關于農(nóng)村衛(wèi)生機構改革與管理的意見》(衛(wèi)基婦發(fā)［2002］315號)，以及國家有關法律法規(guī)和政策，結合本省實際，現(xiàn)就農(nóng)村衛(wèi)生機構的改革與管理提出以下實施意見：
一、 建立健全社會化的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系
農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡是由政府、集體、社會和個人在縣（市)區(qū)域范圍內(nèi)舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構組成，以公有制為主導、多種所有制形式共同發(fā)展的社會化網(wǎng)絡。
縣（市)人民政府要加強宏觀調(diào)控，注重發(fā)揮市場機制作用，打破部門和所有制界限，從實際出發(fā)，制定并組織實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，明確功能定位，綜合利用農(nóng)村各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用效益。
縣（市)人民政府要辦好縣級預防保健中心、醫(yī)療中心及衛(wèi)生監(jiān)督機構�？h（市)預防保健中心主要由縣（市)疾病預防控制中心和婦幼保健院（所)組成�？h（市)醫(yī)療中心主要由縣（市)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構組成。
要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和鄉(xiāng)（鎮(zhèn))行政區(qū)劃調(diào)整的情況，合理確定鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。每個建制鄉(xiāng)（鎮(zhèn))要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。在臨近城鎮(zhèn)、醫(yī)療資源較豐富的地方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院要縮小醫(yī)療服務規(guī)模，主要承擔預防保健服務等公共衛(wèi)生工作。
村衛(wèi)生室可以采取鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院辦、村民委員會辦、鄉(xiāng)村聯(lián)辦或有執(zhí)業(yè)資格的個人承辦等多種形式舉辦。村衛(wèi)生室的數(shù)量和布局，由縣(市)人民政府根據(jù)地域范圍、交通狀況以及群眾需求統(tǒng)籌規(guī)劃，合理設置。
要大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。積極創(chuàng)造條件，在現(xiàn)有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的基礎上，組建規(guī)模適度的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)，主要承擔預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導，以及診斷明確的常見病、慢性病的治療和康復等任務。衛(wèi)生院已轉制的地區(qū)，政府可通過組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，或由政府向符合條件的其他醫(yī)療機構購買服務的形式，承擔農(nóng)村預防保健服務等公共衛(wèi)生職能。
民辦醫(yī)療機構是農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的重要組成部分。要鼓勵社會資本、個人投資舉辦農(nóng)村醫(yī)療機構，營造公平競爭的環(huán)境，保護和扶持農(nóng)村民辦醫(yī)療機構的發(fā)展，滿足農(nóng)村居民多樣化的衛(wèi)生需求。鼓勵和支持農(nóng)村計劃生育技術服務機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)勢互補、資源共享。到2010年，在全省建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。
二、明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能和任務
政府舉辦的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構既是農(nóng)村預防、保健和醫(yī)療服務的中心，也是業(yè)務技術指導和培訓中心，承擔轄區(qū)范圍預防、保健、醫(yī)療、基層轉診、急救以及對基層衛(wèi)生人員培訓和業(yè)務指導的職責�？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部的各項改革按照城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求和原則進行，但要突出面向農(nóng)村基層的服務功能和服務特點�？h級人民政府要支持并發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的作用。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院要轉變服務模式，拓寬服務內(nèi)容，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學校，提供以預防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復等為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生服務；受縣級衛(wèi)生行政部門委托協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理；負責對村級衛(wèi)生機構的技術指導和對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。要注意增強鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院預防保健、產(chǎn)科、計劃生育、急救等服務功能，拓展中醫(yī)藥服務領域，提高中醫(yī)藥服務水平。鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。
村衛(wèi)生室承擔規(guī)定的疾病預防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復等工作，提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉診服務。村衛(wèi)生室要拓展服務內(nèi)容，開展慢性病防治，提供巡診和上門服務，為農(nóng)村居民建立健康檔案。鼓勵應用中醫(yī)藥診療技術為農(nóng)村居民服務。
強化農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能。鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構開展縱向業(yè)務合作，發(fā)揮公立衛(wèi)生機構在農(nóng)村衛(wèi)生服務體系中的主導作用。注重發(fā)揮各級、各類、各種所有制形式醫(yī)療衛(wèi)生機構的優(yōu)勢和特點，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務整體質(zhì)量。公立醫(yī)療機構有義務支持、配合當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設，符合條件的民辦醫(yī)療機構也可以作為農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構。
三、深化鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院體制改革
根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院的服務功能、服務人口、服務范圍、交通條件和當?shù)丶膊〉陌l(fā)病情況等核定鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院的規(guī)模、人員。在重新核定人員編制、嚴格控制建設規(guī)模的基礎上，分流富余人員，壓縮多余病床。到2004年底，基本完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門管理的任務，并按職責進行管理。
要因地制宜，積極探索鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院所有權與經(jīng)營權分離、合作經(jīng)營等多種形式的改革。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn))行政區(qū)劃調(diào)整后多余的鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院可以進行資源重組或改制，可轉為醫(yī)院、門診部、診所等。在改制過程中，要嚴格執(zhí)行國有資產(chǎn)管理法律法規(guī)，規(guī)范資產(chǎn)評估、轉讓等操作程序，防止國有和集體資產(chǎn)流失。要按照事業(yè)單位改革的有關規(guī)定，妥善安置下崗職工和離退休人員，變現(xiàn)的資金必須用于原有人員的安置及發(fā)展當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。按照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定，必須對改制后機構的名稱、性質(zhì)、服務內(nèi)容和項目進行重新核準，變更登記，并根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)在相關部門注冊登記。
四、全面推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院運行機制改革
加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長的選拔和任用管理。堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在一個縣或更大范圍內(nèi)公開招聘作風好、懂技術、善管理的優(yōu)秀人才擔任鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長。要認真實行衛(wèi)生院院長資格準入制度，加強對衛(wèi)生院院長的業(yè)務考核與監(jiān)督，實行任期目標責任制，落實和擴大衛(wèi)生院院長的人事、分配、業(yè)務等經(jīng)營自主權。
大力推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院人事、分配制度改革。加快建立人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人機制。推行全員聘用制，實行人事代理，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗。農(nóng)村衛(wèi)生機構新增人員必須經(jīng)過考試考核，合格后再簽訂聘用合同。做好在職職工、下崗職工和離退休人員養(yǎng)老保險、失業(yè)保險以及基本醫(yī)療保險的接續(xù)工作。擴大單位分配自主權，破除平均主義分配方式，根據(jù)按崗位、按任務、按業(yè)績定酬的原則，將管理、技術及責任要素等納入分配，使各類人員的收入與崗位任務、業(yè)務能力和工作績效掛鉤。
五、 加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督管理
縣(市)衛(wèi)生行政部門要依法開展農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，強化衛(wèi)生工作全行業(yè)管理�？h(市)人民政府要充實衛(wèi)生監(jiān)管力量，改善衛(wèi)生監(jiān)督機構工作條件，根據(jù)實際工作需要，配備衛(wèi)生監(jiān)督工作所需要的人員。積極創(chuàng)造條件在中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn))設置縣級衛(wèi)生監(jiān)督所的派出機構。鄉(xiāng)（鎮(zhèn))衛(wèi)生院要配合衛(wèi)生行政部門做好衛(wèi)生管理工作，維護農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作秩序。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，做好各類農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的審批和監(jiān)督。加強對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務指導和監(jiān)督管理，嚴禁向農(nóng)村各類醫(yī)療衛(wèi)生機構亂收費。要嚴格農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)條件，強化各級各類衛(wèi)生人員的準入管理，堅決制止非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作。嚴厲打擊非法行醫(yī)。要加強對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)范管理，重點對醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療安全與質(zhì)量、合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等進行監(jiān)督檢查。
縣（市)價格主管部門要規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生機構的收費行為，加強對農(nóng)村衛(wèi)生機構執(zhí)行藥品和醫(yī)療價格政策的指導和監(jiān)督檢查。
六、加強對農(nóng)村衛(wèi)生機構改革與管理工作的組織領導
農(nóng)村衛(wèi)生服務體系是貫徹預防為主衛(wèi)生工作方針的重要陣地，是全面落實農(nóng)村初級衛(wèi)生保健任務必不可少的載體。各地要從實踐"三個代表"重要思想的高度，認真履行職責，落實政策措施，不斷增強農(nóng)村衛(wèi)生機構的服務功能。
各有關部門要在政府的統(tǒng)一領導下，根據(jù)各自的職責，齊抓共管，共同推進農(nóng)村衛(wèi)生機構的建設與發(fā)展。要把農(nóng)村衛(wèi)生機構建設納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展計劃，推動區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置。進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施建設，改善農(nóng)村衛(wèi)生機構服務條件。調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構的功能和結構，積極引入競爭機制，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務水平，降低農(nóng)村衛(wèi)生服務成本，滿足廣大農(nóng)民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
江蘇省衛(wèi)生廳
江蘇省發(fā)展計劃委員會
江蘇省財政廳
江蘇省人事廳
江蘇省中醫(yī)藥局
二○○三年四月十五日
