關(guān)于印發(fā)趙忠厚同志在全省加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革鶴崗現(xiàn)場會議上講話的通知(2011.6.13

黑衛(wèi)醫(yī)改領(lǐng)發(fā)﹝2011﹞5號

 

各市（行署)、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局，省農(nóng)墾、森工總局衛(wèi)生局：

現(xiàn)將省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、省衛(wèi)生廳黨組書記、廳長趙忠厚同志，在全省加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革鶴崗現(xiàn)場會議上的講話印發(fā)給你們，請按照鶴崗現(xiàn)場會議要求，迅速向同級黨委、政府傳達，并組織衛(wèi)生行政部門人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹，并與有關(guān)部門加強溝通，在政府領(lǐng)導(dǎo)下，全面予以貫徹落實，確保在6月底前完成本單位、本地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作任務(wù)。

附：在全省加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革鶴崗現(xiàn)場會議上的講話

二〇一一年六月十日

省衛(wèi)生廳黨組書記廳長   趙忠厚

（2011年6月9日)

同志們：

這次會議，是按照家毫常務(wù)副省長和幼東副省長的指示，為全面貫徹落實國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會議、全國加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革電視電話會議和省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會議精神，力爭在今年6月底前，全面完成我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革任務(wù)，召開的一次十分重要的會議。剛才，四個典型單位介紹了本地推進綜合改革的經(jīng)驗和成效，我完全贊同。一會兒，省醫(yī)改辦麗萍副主任、人社廳克樑副廳長還要做重要講話，提出具體要求。請各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)本次會議精神、全面借鑒鶴崗經(jīng)驗，不要再組織人員來鶴崗考察學(xué)習(xí)，既耽誤自己時間，又增加鶴崗的負(fù)擔(dān)，要煞下身子切實抓好綜合改革的組織、落實工作，確保在規(guī)定時限內(nèi)完成綜合改革任務(wù)。

下面，我受省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組委托，就如何加快推進我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、全面實施基本藥物制度，講四點意見。

一、深入學(xué)習(xí)和把握全國加快推進綜合改革電視電話會議精神，正確認(rèn)識推進綜合改革的重大意義

5月26日，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作電視電話會議，對加快推進基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革進行再動員、再部署、再落實。衛(wèi)生部黨組書記張茅和國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家發(fā)改委副主任孫志剛分別做重要講話。程幼東副省長代表我省在會上做了典型發(fā)言。會議連線到省一級，省級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門參加了會議，鶴崗市政府、蘿北縣政府被特邀到我省分會場參加了會議。

孫志剛主任在會上強調(diào)，推進基層綜合改革，建立新的運行機制，已成為當(dāng)前一項十分緊迫的重要任務(wù)。要在做好制度設(shè)計、實化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上，下定決心，集中人力、集中精力、集中時間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，最后的完成時限是今年9月末。他還要求，要建立強有力的推進機制和責(zé)任制度，制定基層綜合改革的時間表和路線圖，加強分類指導(dǎo)和重點督導(dǎo)，加強醫(yī)改宣傳引導(dǎo)。張茅書記強調(diào)指出，推進基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，是各地今年必須完成的硬任務(wù)。要創(chuàng)新思維，勇于探索適宜的改革路徑方法，采取針對性的策略和措施，加快建立基本藥物規(guī)范采購機制，切實落實補償政策，推行人事制度和收入分配制度改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)。我省的綜合改革工作，特別是績效工資實施和基本藥物招標(biāo)工作，得到了會議的充分肯定。孫志剛主任來我省督導(dǎo)調(diào)研期間，也給予了高度評價。

5月31日，李克強副總理主持召開了國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會議。他在會議上指出，隨著改革進入深水區(qū)，難點問題增多。必須加快改革創(chuàng)新步伐，把建機制作為今年醫(yī)改攻堅的重中之重。積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，推動基本藥物制度全覆蓋。他同時指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村，是承擔(dān)基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，也是保障廣大農(nóng)民健康的“看護者”。必須按照“強基層”的要求，進一步健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善補償機制，加強人員培養(yǎng)培訓(xùn)，推動基本藥物使用和新農(nóng)合統(tǒng)籌門診延伸到村，讓群眾看病在村里就能報銷、得到更多實惠，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、便利性。

此前的5月7日，家毫常務(wù)副省長在省醫(yī)改辦呈報的《關(guān)于全省第三次醫(yī)改聯(lián)合督導(dǎo)檢查情況的報告》作出批示“要重點抓好新一輪藥品采購工作，把工作做細(xì)，做到位，認(rèn)真抓好績效工資的推進。

對于黨中央、國務(wù)院、國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部和省委、省政府關(guān)于推進基層綜合改革的這些新要求、新部署、新指示，我們一定要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，把握精神實質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，充分認(rèn)清推進基層綜合改革的重大意義，主要有四方面。

（一)實施綜合改革，是確�；�本藥物制度實施，實現(xiàn)醫(yī)藥分開的重要保障。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施綜合改革，是安徽省在實施基本藥物制度工作中創(chuàng)造的經(jīng)驗成果。實踐證明，只有全面推進綜合改革，基本藥物制度才能牢固地建立起來，群眾基本用藥需求才能得到有效滿足，醫(yī)生利益才能真正與藥物利潤實現(xiàn)徹底脫鉤。

（二)實施綜合改革，是革除歷史體制機制弊端、推動基層衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的根本舉措。我們所實施的基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，從頂層設(shè)計到具體實踐，是緊緊圍繞讓群眾得實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展進行的深刻變革，目的就是要通過“建機制”，摒棄原有體制、機制的弊端，實現(xiàn)“強基層”的目標(biāo)，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，直接為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三)實施綜合改革，是創(chuàng)新醫(yī)改新道路、突破公立醫(yī)院改革瓶頸的有益探索。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，既符合國情，又符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展客觀規(guī)律，方向、政策、道路都是正確的，取得的效果令人鼓舞�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作中的一些創(chuàng)新與實踐，對貫徹國家醫(yī)改精神，落實全國公立醫(yī)院改革工作會議精神，推進公立醫(yī)院改革深化，有重大啟示和借鑒意義，有些經(jīng)驗甚至可以直接拿來為公立醫(yī)院改革所用。

（四)實施綜合改革，是體現(xiàn)政府職能的重要標(biāo)尺。李克強副總理明確要求，醫(yī)改工作要貫徹黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、部門協(xié)商、社會參與的方針，切實發(fā)揮政府在衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用，實行各級政府主要負(fù)責(zé)同志對醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)。孫志剛主任指出，只要縣委書記、縣長的認(rèn)識提高了，責(zé)任落實了，工作到位了，綜合改革就一定能夠取得成功。鶴崗市各級黨委、政府對醫(yī)改工作高度重視、高度負(fù)責(zé)，在既有政策條件下，創(chuàng)造性地貫徹國家醫(yī)改精神，落實省委、省政府醫(yī)改工作部署，率先在省政府規(guī)定時間內(nèi)基本完成了綜合改革主體工作任務(wù)，并為全省創(chuàng)造了經(jīng)驗，提供了成功工作路徑，他們所采取的工作措施、推進的工作模式、形成工作經(jīng)驗也適用于全省各地。

二、全面把握當(dāng)前綜合改革形勢，增強工作主動性

當(dāng)前，我省在較短時間內(nèi)全面完成綜合改革階段任務(wù)的形勢極其有利，各方面主要條件已經(jīng)基本具備。主要體現(xiàn)在以下五方面：

（一)省委省政府態(tài)度明確。國家要求，完成綜合改革任務(wù)是各地今年必須完成的硬任務(wù)。省委、省政府要求各地堅決在6月底前，完成綜合改革各項工作任務(wù)。省委副書記、常務(wù)副省長杜家毫，先后六次主持召開省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署綜合改革工作，程幼東副省長也多次對推進綜合改革工作給予重要指示，省醫(yī)改辦、有關(guān)部門及衛(wèi)生廳多次召開協(xié)調(diào)會議研究落實省委、省政府部署和家毫副書記、幼東副省長指示精神。

（二)綜合改革環(huán)境優(yōu)越。一是思想環(huán)境。綜合改革啟動近一年半來，經(jīng)過了上上下下、反反復(fù)復(fù)的探討、研究、磨合，各方面的思想認(rèn)識已經(jīng)高度統(tǒng)一。前期醫(yī)改實踐表明，誰先改，誰就占盡先機，誰后改誰就步步被動。蘿北縣在充分醞釀基礎(chǔ)上，僅用16天，就完成了綜合改革的主體任務(wù)。二是領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境。在去年11月22日全省市縣主要負(fù)責(zé)同志醫(yī)改培訓(xùn)班之后，按照國家和省委、省政府要求，各地均對醫(yī)改工作加強了領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)整了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組織，強化了工作機制，落實了政府“一把手”對綜合改革負(fù)總責(zé)的工作責(zé)任制。鶴崗市成立了由張雨浦市長任組長、常務(wù)副市長和主管衛(wèi)生副市長分別任第一、第二副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，凡涉及醫(yī)改和綜合改革的重大問題，全部由市政府常務(wù)會議或提請市委常委會議議定。目前，全省13個市地、132個縣市區(qū)對綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)力量到位，推進綜合改革的強勢已經(jīng)形成。三是政策環(huán)境。從綜合改革啟動以來，省直有關(guān)部門在家毫副書記直接領(lǐng)導(dǎo)下，就有關(guān)政策緊密協(xié)商、全面銜接。目前，我省對綜合改革各項主要政策基本銜接到位，各項政策已基本明確。四是輿論環(huán)境。新聞媒體對推進綜合改革工作給予了大力支持，做了大量的正面宣傳報道，使全社會對醫(yī)改政策有了全面、深入的了解。6月1日，國務(wù)院醫(yī)改辦和中宣部聯(lián)合召開加強醫(yī)改宣傳電視電話會議，要求各省制定具體、明確、詳細(xì)的醫(yī)改宣傳方案，進一步加大醫(yī)改宣傳力度，讓群眾更全面、更具體地了解醫(yī)改政策和醫(yī)改取得的階段性成果。這就促使我們必須加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，以呼應(yīng)媒體的宣傳造勢。

（三)綜合改革進展態(tài)勢良好。在管理體制改革上，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“一鄉(xiāng)一院、一村一所”規(guī)劃設(shè)置原則和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置原則，政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共設(shè)置899個，減少56個；村衛(wèi)生所共設(shè)置9050個，減少719個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置523個，減少208個。在人事制度改革上，采取“六步走”予以推進。第一步選聘院長（主任)，已經(jīng)完成；第二步人員清理，共清退851人；第三步設(shè)置崗位，已經(jīng)完成，其中專業(yè)技術(shù)崗位占81.2%；第四步確定競聘對象，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際在編及在崗人員共24972人，其中符合競聘條件的人員共24121人，實際參加競聘人員24121人，實際需要分流人員4149人（含需清退的851人)；第五步組織競聘上崗，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成了崗位聘用工作，共上崗人員20823人，尚空編1399個，擬在綜合改革各項工作全部結(jié)束后，按照有關(guān)政策面向全社會公開招聘招錄。第六步分流安置人員，截至5月底，全省政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已分流安置4149人，其中，清退不符合條件人員851人，縣（市、區(qū))區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間調(diào)劑885人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)間可調(diào)劑853人，基層機構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)崗245人，退休464人，病退76人，提前退休467人，退職2人，學(xué)習(xí)深造47人，自謀職業(yè)3人，三年內(nèi)自然減編（辦理退休)41人，尚未安置215人。在分配制度改革上，績效工資方案審批基本結(jié)束。按照新的績效工資分配機制，13個市地均制定了績效工資實施方案，省人社廳業(yè)已審批結(jié)束，76%的縣市區(qū)績效工資分配方案，已得到市地人社部門批準(zhǔn)。全面實施績效工資的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到93%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)達到了64%。哈爾濱市阿城區(qū)、雙城市、延壽縣等縣市區(qū)，鶴崗市各縣區(qū)、雞西市部分縣市區(qū)、大慶市部分縣市區(qū)、大興安嶺加格達奇區(qū)等縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資實施達到了100%。在保障機制改革上，各項補償補助資金基本到位。78%的縣市區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資和運行經(jīng)費實行預(yù)撥制。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資總額改革后比改革前增加了30.8-134.7%。大興安嶺加格達奇區(qū)政府將區(qū)屬所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入全額預(yù)算管理，醫(yī)療機構(gòu)收入全部返還醫(yī)療機構(gòu)用于績效獎勵，政府每年還拿出10萬元，用于獎勵績效突出的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。延壽縣在充分保障在崗人員工資和機構(gòu)運行經(jīng)費的同時，將離退人員工資整體移交縣財政承擔(dān)。在運行機制改革上，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，每人次10元，納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例為80%。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革已完成84%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)完成了13.9%。

（四)國家基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋。今年2月18日，我省啟動第三批基本藥物制度試點單位，至此基本藥物制度在我省政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋。5月份組織開展了我省基本藥物品種增補工作，經(jīng)過專家遴選和論證，初步形成了《黑龍江省基本藥物增補品種目錄（2011年版)》，我省增補目錄藥品共119種，增補的藥品品種執(zhí)行與基本藥物相同的政策。在前一階段工作基礎(chǔ)上，根據(jù)基本藥物新的招標(biāo)采購政策，我省于3月份啟動第二輪招標(biāo)采購工作，在工作實踐中形成了具有我省特色、并得到國家肯定的新的工作模式。目前，完成了第二輪招標(biāo)的第一階段工作，基本藥物招標(biāo)總體價格比國家公布的零售指導(dǎo)價平均下降62%，比第一輪招標(biāo)價下降43.4%，比我省本次投標(biāo)參考價下降22.1%�？傮w看，新增補119種藥品招標(biāo)也將在6月底前完成。

（五)綜合改革仍然存在一定問題。一是管理體制制約綜合改革深化。我省民辦、行業(yè)辦、醫(yī)院辦和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并存，多重管理體制制約了綜合改革深化。這是目前我省綜合改革主體工作尚未完成的主要原因。二是技術(shù)水平偏低制約基層功能發(fā)揮。目前，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生整體技術(shù)水平較低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體功能暫時還不能充分發(fā)揮到位。三是績效工資實施趨于平均主義。根據(jù)規(guī)定的績效工資比例，我省基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資人均年總額約為12000元左右，按照40%的比例做為獎勵性績效工資，年額度為4800元，按照現(xiàn)有的考核辦法，基層醫(yī)務(wù)人中可從40%的獎勵性績效工資中至少得到90%以上，人均可用于績效的工資統(tǒng)籌額僅為480元，月均僅40元。所以，在具體分配中，績效工資分配實際等同于平均主義，很難實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的作用。四是村醫(yī)管理影響綜合改革成果鞏固。目前，村醫(yī)的身份、待遇尚未在改革中確定下來，村級衛(wèi)生機構(gòu)也未實施基本藥物制度，對村醫(yī)的管理仍然比較松散，村級衛(wèi)生機構(gòu)“網(wǎng)底”就會成為基本藥物制度建立的漏洞，綜合改革成果將很難得到鞏固。

三、全面落實政策，按時完成綜合改革各項任務(wù)

綜合改革是今年國家確定的深化醫(yī)改首要任務(wù)，省委、省政府要求此項工作要倒排工作日程，在6月底前全面完成。目前，我省綜合改革各項政策已經(jīng)明確。各地要進一步學(xué)習(xí)政策、把握政策、落實政策，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，調(diào)動相關(guān)部門，密切配合，形成工作合力，抓住重點、突破難點、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，克服困難，確保綜合改革全面完成。

（一)如期完成綜合改革主體任務(wù)。綜合改革主體任務(wù)分為兩塊，一塊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，一塊是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。在前期工作基礎(chǔ)上，重點做好以下兩項工作：

一要全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革任務(wù)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革任務(wù)壓力不大，各地完全能夠在規(guī)定時間內(nèi)全部完成。未完成的主要原因是新核定的編制數(shù)少于實際人員數(shù)，人員難安置，富余人員難分流。原編制超編問題是在原有體制機制下形成的，各地政府要統(tǒng)籌考慮、統(tǒng)籌安排，參照成型工作經(jīng)驗，予以統(tǒng)籌解決，妥善處置，確保穩(wěn)定。此項工作在6月20日前要全部完成。

二要啟動社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重點做好以下幾方面工作：第一，制定規(guī)劃。盡快制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行科學(xué)合理設(shè)置。規(guī)劃要將現(xiàn)有的純粹政府辦和醫(yī)院辦、行業(yè)辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全部納入進來，民營辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)暫不納入規(guī)劃。第二，要落實編制。根據(jù)制定的規(guī)劃，按照0.8‰的比例，確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制控制總量。純粹政府辦的，要盡快將編制落實核定到位。醫(yī)院辦的，已成為獨立法人單位并隸屬于衛(wèi)生行政部門管理的，要落實編制；已成為獨立法人單位但仍由醫(yī)院管理的，對編制情況進行理順。規(guī)劃內(nèi)尚無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的，編制總量先核定下來，由政府控制，待政府設(shè)置1個、核定落實1個。對于承擔(dān)一定基本醫(yī)療衛(wèi)生職能的民營社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，仍按照政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式進行，隨著政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的健全，民營社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)逐步退出。第三，要立即啟動改革。各地要根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案的通知》（黑政辦發(fā)﹝2010﹞11號)和《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省規(guī)范基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作程序指導(dǎo)意見的通知》（黑政辦發(fā)﹝2011﹞8號)精神，在6月14日前，全面啟動所屬社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，必須在6月底前完成此項任務(wù)。

一是管理體制改革環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制已經(jīng)理順，關(guān)于編制不足問題，可以在社區(qū)編制核定后，在縣域內(nèi)與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)間調(diào)劑解決。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的管理體制由于問題比較復(fù)雜，可以采取兩種辦法，第一種是探索創(chuàng)新，結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌考慮歷史的、現(xiàn)實的等方面因素，大膽探索理順社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理體制。第二種是借鑒成型經(jīng)驗，學(xué)習(xí)借鑒鶴崗市的經(jīng)驗，既要巧妙地利用政策，又要有效規(guī)避體制機制制約，完成社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理體制改革。此項工作要在6月中旬前全部完成。

二是人事制度改革環(huán)節(jié)。目前，人事制度改革的重點和難點，已不再是人員分流安置問題，而是通過人事制度改革如何優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)和技術(shù)結(jié)構(gòu)。各地在推進綜合改革中，一定要著眼隊伍和技術(shù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，在保持穩(wěn)定、穩(wěn)妥安置前提下，在崗位設(shè)置和組織人員競聘上崗時，凡是暫時達不到優(yōu)化的，要空崗以待，待綜合改革結(jié)束后，按照政策規(guī)定的程序和方式，向全社會公開招聘、招錄。人事制度改革要在6月20日前全部完成。

三是分配制度改革環(huán)節(jié)。目前，分配制度改革是綜合改革的核心環(huán)節(jié)。各地要根據(jù)政策，創(chuàng)造性地做好基層醫(yī)療機構(gòu)分配制度改革。第一，要明確考核主體。縣級衛(wèi)生行政部門會同人社、財政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和法人代表進行考核，做為績效工資撥付、核定收支、判斷法人代表履職情況的主要依據(jù)；在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指導(dǎo)下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)崗位和服務(wù)數(shù)量、服務(wù)水平、基本藥物使用情況、出勤等情況，對基層醫(yī)務(wù)人員進行綜合考核。第二，要確定分配比例。根據(jù)調(diào)研，我省在前期績效工資分配中，醫(yī)務(wù)人員績效工資相互間比較，績效差距最大的為月均60左右，最小的為17元，與自我檔案工資比較則在幾元至幾十元之間。這樣的績效差根本調(diào)動不了醫(yī)務(wù)人員積極性，“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”分配原則根本無法體現(xiàn)，“能進能出、能上能下”的用人制度根本無法建立。為了充分體現(xiàn)績效，拉開績效差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，在不違反政策前提下，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總額中的基礎(chǔ)性工資比例確定為40%左右，與基本工資按月及時發(fā)放；獎勵性工資確定為60%左右，按照崗位和考核情況每半年發(fā)放一次。具體確定什么比例，由各地根據(jù)實際具體制定，但前提是必須拉開績效差距。第三，要確定分配系數(shù)。分配系數(shù)有兩個：一個是崗位系數(shù)。也就是拉開崗位績效差距，即按照崗位工作難易和工作量大小、兼任崗位多少確定崗位分配系數(shù)，通過崗位體現(xiàn)績效貢獻。崗位系數(shù)按照一、二、三類確定為0.8-1.2。另一個是考核系數(shù)。根據(jù)工作完成的質(zhì)量、數(shù)量和效率評定考核檔次，確定考核系數(shù)，通過工作體現(xiàn)績效貢獻。考核系數(shù)確定按照優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個檔次確定為0-1.5。在工作考核中，考核系數(shù)確定為0的，除績效工資不能發(fā)放外，基礎(chǔ)工資也要適當(dāng)予以考慮發(fā)放的比例，具體辦法由各地結(jié)合實際制定。分配系數(shù)的確定，是將崗位系數(shù)與考核系數(shù)相乘�？冃ЧべY分配，就是將所有工作人員的分配系數(shù)相加之和被獎勵工資總額除，結(jié)果就是單位分配系數(shù)的獎勵額度，用每名工作人員所得的分配系數(shù)結(jié)果乘以單位系數(shù)獎勵額，就是該名工作人員的獎勵性工資所得額。第四，要制定考核方法�？冃Э己耍�原則上采取逐月自評與民主測評相結(jié)合、按季考評與監(jiān)督考核相結(jié)合、半年考核和年終考核相結(jié)合、定性考核與定量考核相結(jié)合、科室評議與考核組評議相結(jié)合的辦法。各地衛(wèi)生行政部門制定的具體辦法，對考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、程序和統(tǒng)計等進行明確，具體辦法要盡可能地增加客觀考核因素，減少主觀考核因素。第五，要充分運用考核結(jié)果。將考核結(jié)果在本單位公示7天，無異議的，按照程序報上級衛(wèi)生和人社部門審批。審批后，下?lián)塥剟钚怨べY。獎勵性績效工資每半年發(fā)放一次。各地要充分利用考核結(jié)果調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，對觸犯國家法律法規(guī)、干擾正常工作秩序并給單位造成一定影響的、工作中發(fā)生醫(yī)療事故或造成重大損失的、經(jīng)常遲到、早退、曠工或請假超過國家規(guī)定天數(shù)等情況，不僅不發(fā)績效工資，其它工資也要按程序上報衛(wèi)生、人社部門處置。在績效考核與分配上，決不允許搞形式、走過場，搞平均主義。分配制度改革要在6月底前全部完成。

四是保障機制改革環(huán)節(jié)。我省對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政保障機制已經(jīng)確立，概括地說，就是各級政府分擔(dān)保障，由縣級政府統(tǒng)籌使用國家和省各項補償補助資金，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入為補充，不足部分由當(dāng)?shù)卣�府托低補助，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行經(jīng)費和人員工資及時足額保障到位。從全國看，我省對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的保障水平相對來說是比較高的。下步在保障機制改革上重點要在6月底前做好四項工作：第一，制定托低補助辦法�？h市區(qū)政府要科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的任務(wù)和收支，制定托低補助辦法，建立財政保障長效機制，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資和運行經(jīng)費及時足額到位。這是確保實施績效工資、調(diào)動人員積極性、發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)功能的根本保障。第二，增加醫(yī)療收入。各地要全面落實一般診療費政策，并按照有關(guān)政策規(guī)定，加強人員技術(shù)培養(yǎng)培訓(xùn)，開拓醫(yī)療收入渠道，增設(shè)中醫(yī)物理理療、家庭醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷等適宜的診療項目，盡可能全面地滿足轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，增加醫(yī)療收入，減輕當(dāng)?shù)刎斦�托低保障壓力。第三，加強�?nèi)部管理。按照新的體制和機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，堅決杜絕隨著改革的深入，增加管理成本。第四，繼續(xù)加大投入。各地政府要按照醫(yī)改精神，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，繼續(xù)加大對醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，確保全省醫(yī)改順利推進。2010年度，大興安嶺加格達奇區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的支出將占財政經(jīng)常性支出的7.1%，比全國高出5.1個百分點。這是目前全省衛(wèi)生支出占財政支出最高的縣市區(qū)級單位。

（三)初步建立國家基本藥物制度。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)﹝2009﹞6號，以下簡稱6號文件)明確到2011年，要初步建立國家基本藥物制度。我省基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)全省覆蓋的基礎(chǔ)上，重點要做好以下七方面工作。

一是全面完成第二輪招標(biāo)采購工作。第二輪招標(biāo)采購工作啟動以來，進展迅速，效果明顯。7月底前，要完成包括省內(nèi)增補的119種基本藥物品種、品規(guī)的采購工作，使全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部最大限度地配備應(yīng)有的品種、品規(guī)。各地要督促所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在省政府采購平臺上統(tǒng)一采購所需基本藥物，決不允許體外采購、暗箱采購，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅處理。

二是提升信息化建設(shè)水平。將基本藥物制度各環(huán)節(jié)信息資源整合成為一個信息平臺，留出各環(huán)節(jié)工作端口。通過這一信息平臺，對基本藥物制度實施各環(huán)節(jié)工作進展情況、存在問題全面監(jiān)管，以更有效地保障基本藥物制度實施。同時，預(yù)留與醫(yī)保報銷、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等信息對接端口。此項工作將在年內(nèi)完成。

三是實現(xiàn)基本藥物全省覆蓋。6號文件明確要求，從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其它各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。從今年6月25日起，全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、零售藥店要全部配備和銷售基本藥物，但暫不實行基本藥物制度零差率銷售，基本藥物采購和銷售仍以原有方式進行。以此讓城鄉(xiāng)居民更方便使用基本藥物。鼓勵各地政府在轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和藥店實施基本藥物制度，實行零差率銷售，政府予以補償補助。

四是制定藥品回款具體辦法。按照國家政策和省政府要求，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由縣級國庫支付中心統(tǒng)一支付，確保藥款在30日內(nèi)結(jié)算。請各縣市區(qū)政府在7月底前，制定本地基本藥物國庫集中支付辦法。

五是加強各個工作環(huán)節(jié)工作對接。對基本藥物招標(biāo)、采購、配送、使用、報銷、回款等各個工作環(huán)節(jié)工作進行銜接，理順基本藥物制度的各項工作程序，確�；�本藥物制度真正建立起來，工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)起來，功能充分發(fā)揮出來。

六是確�；�本藥物的使用和報銷。按照國家政策，將基本藥物包括省內(nèi)增補的119個品種藥物全部納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，實行即時結(jié)報結(jié)算。報銷比例要明顯高于非基本藥物，并進一步提高在基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例。

七是及時反饋情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對基本藥物使用量、需求量、臨床藥理反應(yīng)等情況，及時反饋，縣（市、區(qū))衛(wèi)生部門要及時匯總，提出分析報告，報省衛(wèi)生廳，做為基本藥物品種調(diào)整、補充的依據(jù)。

一是同步實施基本藥物制度。全省規(guī)劃內(nèi)承擔(dān)本轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的村級衛(wèi)生機構(gòu)從6月份起，全部實施基本藥物制度，實行零差率銷售。由此而減少的收入，通過以下渠道予以補償。第一，政府補助補償。根據(jù)11號文件規(guī)定，按照農(nóng)業(yè)戶籍人口人均4元標(biāo)準(zhǔn)對村醫(yī)進行補助。省級和縣市區(qū)級財政各補助2元。各地應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式對村衛(wèi)生機構(gòu)的運行經(jīng)費予以補助，保證運轉(zhuǎn)。對村衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法由同級政府按照11號文件規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例給予補償。第二，增加醫(yī)療收入。將門診統(tǒng)籌及一般診療費結(jié)合起來，實施門診總額預(yù)付，按照每名參合農(nóng)民每年10元的標(biāo)準(zhǔn)向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付一般診療費。同時，參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)的診療項目，增加醫(yī)療收入。

二是實施鄉(xiāng)村一體化管理。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)﹝2010﹞48號)要求，從6月份起，全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與轄區(qū)內(nèi)所有的政府規(guī)劃內(nèi)承擔(dān)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的村衛(wèi)生機構(gòu)，實行一體化管理。在行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核、人員準(zhǔn)入與管理、機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃與建設(shè)等六方面由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施統(tǒng)一管理，力爭年內(nèi)一體化管理率達到100%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在縣市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，加大對村級衛(wèi)生機構(gòu)工作考核力度，根據(jù)考核結(jié)果落實政府各項補償補助資金。

三是公共衛(wèi)生服務(wù)下移。將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目40%的工作量及項目經(jīng)費，下移給村衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，并由縣級政府對每名村醫(yī)給予每年不少于1200元的補助。

（五)及時組織“回頭看”，鞏固工作成果。已經(jīng)完成綜合改革任務(wù)的縣（市、區(qū))，要及時“回頭看”，根據(jù)國家醫(yī)改精神和省政府要求，以及國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，對綜合改革的各環(huán)節(jié)工作內(nèi)容、各項工作程序、各項工作依據(jù)、各項政策落實情況進行全面核對，確保綜合改革全過程合理、合法，確保綜合改革工作不反彈，堅決鞏固已經(jīng)取得的綜合改革成果，決不能出現(xiàn)反彈。

四、增強責(zé)任意識，全面發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用

衛(wèi)生系統(tǒng)是落實醫(yī)改政策的主戰(zhàn)場，衛(wèi)生行政部門是深化醫(yī)改主渠道，廣大醫(yī)務(wù)人員是推動醫(yī)改的主力軍。李克強副總理多次強調(diào)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的中堅力量和主力軍，各級衛(wèi)生行政部門是醫(yī)改的重要組織者、推動者、實踐者，醫(yī)務(wù)人員是實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要力量。在配套政策、政府投入到位的情況下，衛(wèi)生部門工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)改成敗。2011年，我省17項醫(yī)改任務(wù)67項工作指標(biāo)中，需由衛(wèi)生部門牽頭完成的46項，配合完成的18項。全省廣大醫(yī)務(wù)人員必須肩負(fù)起歷史賦予的責(zé)任，積極投向醫(yī)改主戰(zhàn)場，發(fā)揮主力軍作用，積極宣傳醫(yī)改政策，努力讓社會各界了解醫(yī)改、理解醫(yī)改、支持醫(yī)改。

在推進綜合改革過程中，各級衛(wèi)生行政部門和廣大醫(yī)務(wù)工作者更要振奮精神，增強責(zé)任感和使命感，自覺自愿的投身其中，積極主動地參與改革、推進改革，確保各項政策落到實處�；鶎泳C合改革涉及面廣，影響重大，需要各方面相互支持。各級衛(wèi)生行政部門要深入研究，主動工作，積極協(xié)調(diào)、密切溝通。對于醫(yī)改各項政策，要結(jié)合實際深入研究，實現(xiàn)有效銜接，發(fā)揮醫(yī)改政策最大效用；對于自身能夠完成的工作，要不等不靠，及時保質(zhì)保量完成；對于需由各部門配合完成的工作，要積極協(xié)調(diào)，提供建設(shè)性的參考建議；對于需要由政府解決的問題，要與有關(guān)部門加強會前溝通，為政府決策提供依據(jù)與參考。

各級衛(wèi)生行政部門，要層層細(xì)化分解醫(yī)改任務(wù)，特別是綜合改革任務(wù)，要倒排時間，加快推進速度，確保各項工作如期完成。各級衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)要靠前指揮、親自參與，實化、量化、細(xì)化工作實施方案，將責(zé)任落實到人。要加大工作督導(dǎo)考核力度，將綜合改革考核結(jié)果與基本藥物制度實施情況做為中央“以獎代補”資金和省級有關(guān)補償補助資金分配、落實的主要依據(jù)。

借此機會，有幾項重點工作再簡單強調(diào)一下。一是國家審計署已經(jīng)正式進駐我省，將對國家投入的衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項目進行審計，各市地、縣衛(wèi)生局、各項目單位要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保項目建設(shè)不出問題；二是王憲魁省長在今年政府工作報告中提到“101個縣級醫(yī)院、200個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1000個村衛(wèi)生所”建設(shè)任務(wù)，涉及到的地市和單位要加快進度，按時完成任務(wù)；三是對已建成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心抓緊驗收；四是對新農(nóng)合資金使用要加強監(jiān)管，嚴(yán)防違規(guī)違紀(jì)行為；五是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)摸底清查，拿出準(zhǔn)確的第一手資料；六是蘿北、北安、蘭西三縣衛(wèi)生局選幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長，近日到廳里參加座談會，研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題；七是縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團化問題，這項工作家毫副省長已有明確指示，決不能借集團化而出現(xiàn)阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進基本藥物制度，這是個方向問題，該叫停的一律叫停。

同志們，以基本藥物制度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革關(guān)系醫(yī)改全局，關(guān)系人民群眾的根本利益，也與各級政府的責(zé)任相聯(lián)系，只要我們各級政府主導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，相關(guān)部門的力量凝聚起來，醫(yī)務(wù)人員行動起來，新的有效機制就會建立起來，綜合改革就會取得成功，我省衛(wèi)生民生事業(yè)就會邁上一個新的歷史性臺階。

謝謝大家！